小儿反复呼吸道感染,你纠结吗?

访谈简介

小儿反复呼吸道感染(RRTI)是儿科常见病,占儿科呼吸道感染的10~30%,并且发病率有逐年上升的趋势。由于其发病率高,病因涉及营养、免疫、感染、环境等多方面因素,诊断中需要与上气道咳嗽综合征、咳嗽变异型哮喘、过敏性咳嗽、鼻窦炎等疾病相鉴别。治疗中,病情容易出现反复,患儿往往用药复杂。面对这些困难与挑战,如何理清思路进行准确诊断?如何采取综合治疗并合理使用抗生素?这些问题,你是否也纠结过?

 

本期微访谈,丁香园为您邀请到广州市妇女儿童医疗中心呼吸科主任@邓力教授就“小儿反复呼吸道感染,你纠结吗?”进行深入探讨。

 

现在是微访谈提问阶段,邓力教授将于2015年11月18日18:00-20:00统一回复大家提的问题,访谈结束后我们将从中选出十个精彩问题,被选中的用户可获十枚丁当奖励,欢迎踊跃提问!

 

@邓力教授,广州市妇女儿童医疗中心呼吸科主任、硕士研究生导师、卫生部全国基层医疗机构细菌耐药监测培训计划暨萌芽计划专家、卫生部抗生素临床合理应用全国普及计划核心专家、中华医学会儿科分会呼吸学组副组长、广东省医学会变态反应学分会副主任委员、广东省医学会儿科分会呼吸学组组长、广东省儿科医师协会儿科分会常委、广州市医学会儿科分会副主任委员、卫生部临床重点专科学科带头人。

访谈时间: 11月18日 18:00 - 20:00

   嘉宾回答(共69个问题,59个回复)
  1. 邓力教授  : 预防措施,强调综合治疗,不仅要抗感染治疗,更应该注重病因治疗,注重机体免疫功能的增强与改善。第一,一般治疗就是积极体育锻炼,增强体质,去除诱因和影响因素。第二,并存症的治疗,强调及早治疗并存病症,第三,免疫功能的增强和改善,在这方面研究很多,但作用机理和用药方案有待进一步的研究,一些药物的疗效尚有争议。第四,中医中药。
  2. liuhaiou1976
    我不想学医么么哒  :@邓力教授 提问:请问邓教授,怎样才能更好地预防小儿反复呼吸道感染?
    邓力教授  : 预防措施,强调综合治疗,不仅要抗感染治疗,更应该注重病因治疗,注重机体免疫功能的增强与改善。第一,一般治疗就是积极体育锻炼,增强体质,去除诱因和影响因素。第二,并存症的治疗,强调及早治疗并存病症,第三,免疫功能的增强和改善,在这方面研究很多,但作用机理和用药方案有待进一步的研究,一些药物的疗效尚有争议。第四,中医中药。
  3. namoe9677
    namoe9677  :@邓力教授 提问:请问泛福舒、匹多莫德等等所谓提高免疫力的药物有效率是多少?对提高孩子的免疫力有没有普遍性?是否只针对特定的人群有效?
    邓力教授  : 有效率很低。对于正常的孩子,没有什么意义。
  4. tzmwl
    tzmwl  :@邓力教授 提问:邓教授,请问:糖皮质激素及&受体兴奋剂在过敏性咳嗽或变异性哮喘中如何规范使用?谢谢!
  5. ilove99sw
    ilove99sw  :@邓力教授 提问:临床上经常遇到1-3月龄大小的婴儿,持续的鼻塞、流清涕,血象不高,无发热,使用过多种抗组胺药、伪麻黄碱等复方药物,包括雾化吸入利巴韦林、干扰素、异丙托溴胺、布地奈德等,基本不见好转,查呼吸道九项没问题,不知道有没有好办法?
    邓力教授  : 我建议只用生理盐水洗鼻一周,停用所有药物观察。
  6. sdyz2002
    sdyz2002  :@邓力教授 提问:1。有人说反复呼吸道感染,中药黄芪比皮多莫德效果要好些,同时2种方案补充微量元素。2对于免疫缺陷的反复呼吸道感染我们应该怎么做
    邓力教授  : 无法比较。对于免疫缺陷的孩子,应针对病因治疗。
  7. 谢丹丹111
    谢丹丹111  :@邓力教授 邓教授,您好。反复呼吸道感染的患儿适当服用维生素A是否有助于气道的修复呢?谢谢
    邓力教授  : 有文献证明,维生素A是可以有助于气道修复的。
  8. Hakim711
    Hakim711  :向@邓力教授 提问:用什么?_?最好? 用那种类药物治疗效果好?
    邓力教授  : 常用的药物,有胸腺素类,干扰素,免疫核糖核酸,转移因子,免疫丙种球蛋白等。每个人用药的效果不一样,无法说哪种最好。比如说,丙球缺乏的病人,当然是打丙球最好。至于中医中药来说,玉屏风散,健脾益气方等,按照辩证施治的原则应用就会有一些效果。
  9. llb1978
    llb1978  :有木有好的预防措施?
    邓力教授  : 预防措施,强调综合治疗,不仅要抗感染治疗,更应该注重病因治疗,注重机体免疫功能的增强与改善。第一,一般治疗就是积极体育锻炼,增强体质,去除诱因和影响因素。第二,并存症的治疗,强调及早治疗并存病症,第三,免疫功能的增强和改善,在这方面研究很多,但作用机理和用药方案有待进一步的研究,一些药物的疗效尚有争议。第四,中医中药
  10. 张黛黛
    邓力教授  : 1、反复上呼吸道感染的病因:以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童,其反复感染多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸人烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关;部分与鼻咽部慢性病灶有关,如鼻炎、鼻窦炎,扁桃体肥大、腺样体肥大,慢性扁桃体炎等。 2、反复下呼吸道感染的病因:多由于反复上呼吸道感染治疗不当,使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起,少数与原发性免疫功能缺陷及气道畸形有关。有些患儿为慢性鼻窦炎—支气管炎综合征。
  11. 月九玥凉
    月九玥凉  :@邓力教授 提问:请问,对于小儿反复呼吸道感染应,您觉得应该如何应对,又该怎样进行综合治疗?谢谢邓教授!
    邓力教授  : [反复上呼吸道感染的病因分析和处理原则] 一、病因 以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童,其反复感染多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸人烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关;部分与鼻咽部慢性病灶有关,如鼻炎、鼻窦炎,扁桃体肥大、腺样体肥大,慢性扁桃体炎等。 二、处理原则 1.寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶,必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染,故不应滥用抗菌药物; 2.注意营养和饮食习惯以及增强体质方而的指导; 3.护理...查看详细>>http://dxy.me/zQJvQf
  12. gdyfy_hzm
    gdyfy_hzm  :@邓力教授 提问:请问邓力教授,小儿反复呼吸道感染诊断标准是什么,需要进行那些相关检查,治疗措施有哪些?
    邓力教授  : 按以下标准分类判断: 反复下呼吸道感染(次/年);年龄(岁); 反复上呼吸道感染(次/年) 反复气管 、支气管炎 ;反复肺炎 。A:0~2(感染次数),7(年龄),3(反复上呼吸道感染次数), 2(反复肺炎) B: ~5(感染次数),6(年龄),2(反复上呼吸道感染次数), 2-5(反复肺炎) C:~14(感染次数),5(年龄),2(反复上呼吸道感染次数), 2-14(反复肺炎) 注:(1)两次感染间隔时间至少7d以上。(2)若上呼吸道感染次数不够,可以将上、下呼吸道感染次数相加,反之则不能。但若反复感染足以下呼吸道为主,则应定义为反...查看详细>>http://dxy.me/IVjq2q
    邓力教授  : 反复上呼吸道感染的病因主要是因于以下因素引起的,以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童,其反复感染多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸人烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关;部分与鼻咽部慢性病灶有关,如鼻炎、鼻窦炎,扁桃体肥大、腺样体肥大,慢性扁桃体炎等。 治疗措施如下: 1.寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶,必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染,故不应滥用抗菌药物; 2.注意营养和饮食习惯以及增强体质方而的指导; 3.护理恰当; 4.养成良好...查看详细>>http://dxy.me/n2AVZ3
    邓力教授  : 必要时可以做以下的辅助检查: 1.耳鼻咽喉科检查:可发现某些先天发育异常和急、慢性感染灶。 2.病原微生物检测:应进行多病原联合检测,以了解致病微牛物。 3.肺部cT和气道、血管重建显影:可提示支气管扩张、气道狭窄(腔内阻塞和管外压迫)、气道发育畸形、肺发育异常、血管压迫等。 4.免疫功能测定:有助于发现原发、继发免疫缺陷病。包括体液免疫、细胞免疫、补体、吞噬功能等检查,也应注意有无顽固湿疹、血小板减少、共济失调、毛细血管扩张等异常。 5.支气管镜(包括硬质、纤维和电子支气管镜)检查:可诊断异物、支气管扩张、气道腔内阻塞和管外压迫、气...查看详细>>http://dxy.me/NVRZNj
    邓力教授  : 按以下标准分类判断: 反复下呼吸道感染(次/年);年龄(岁); 反复上呼吸道感染(次/年) 反复气管 、支气管炎 ;反复肺炎 。A:0~2(感染次数),7(年龄),3(反复上呼吸道感染次数), 2(反复肺炎) B: ~5(感染次数),6(年龄),2(反复上呼吸道感染次数), 2-5(反复肺炎) C:~14(感染次数),5(年龄),2(反复上呼吸道感染次数), 2-14(反复肺炎) 注:(1)两次感染间隔时间至少7d以上。(2)若上呼吸道感染次数不够,可以将上、下呼吸道感染次数相加,反之则不能。但若反复感染足以下呼吸道为主,则应定义为反...查看详细>>http://dxy.me/bArQBn
    邓力教授  : 反复上呼吸道感染的病因主要是因于以下因素引起的,以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童,其反复感染多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸人烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关;部分与鼻咽部慢性病灶有关,如鼻炎、鼻窦炎,扁桃体肥大、腺样体肥大,慢性扁桃体炎等。 治疗措施如下: 1.寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶,必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染,故不应滥用抗菌药物; 2.注意营养和饮食习惯以及增强体质方而的指导; 3.护理恰当; 4...查看详细>>http://dxy.me/MRZ3A3
  13. 刘世濮
    刘世濮  :向@邓力教授 提问:针对反复呼吸道患儿,院外是否可以长期应用特步他林,布地奈德雾化治疗,具体多长时间?谢谢!
    邓力教授  : 不能长期应用特步他林,布地奈德雾化治疗,除非诊断哮喘。如果是哮喘,要按照哮喘的长期规范治疗的原则。
  14. pws02130
    pws02130  :@邓力教授 提问:邓教授你好,对于反复呼吸道感染是否可应用锌制剂和免疫调节剂,如果应用该如何应用?谢谢
    邓力教授  : 可以使用。但在使用之前,最好检查一下是否缺锌或者免疫功能是否低下。
  15. caiyfei
    caiyfei  :@邓力教授 提问:请问邓教授,有无比较有效的治疗反复呼吸道感染和药?请推荐一下
    邓力教授  : 这样的药物有很多,但不是每一种药物都对每一个孩子有效的,可以试用或根据免疫状况应用。
  16. soonyao
    soonyao  :@邓力教授 提问:教授好,宝贝一上幼儿园就感冒,流鼻涕 咳嗽,吃饭不好,我该怎么办?
    邓力教授  : 这是很多孩子初上幼儿园都会遇到的问题,他们有一个适应的过程,多数都不需要用药,但少数需要干预。
  17. 杜小乐
    杜小乐  :@邓力教授 提问:1岁左右的小孩子换季的时候老是流鼻涕~需要用药吗~氨酚烷胺类药物提倡用吗
    邓力教授  : 建议用海水生理盐水洗鼻,不提倡氨酚烷胺类药物
  18. 儿科医生吴
    儿科医生吴  :@邓力教授 提问:免疫调节剂对反复呼吸道感染效果如何,有没有使用规范?
    邓力教授  : 免疫调节剂对部分反复呼吸道感染,有一定的作用,比如,泛福舒,使用是每天一粒,用10天,停20天,连用3个月。还有一些如匹多莫德,胸腺素等药物,都对不同的患儿有不同的效果。但不能代替自身的免疫,除非有免疫缺陷。
  19. 双刃剑123
    双刃剑123  :@邓力教授 提问:邓教授您好!请问8岁患儿因扁桃体三个月间断发烧7次,最高40度,如何治疗?谢谢!
    邓力教授  : 如果有化脓,建议切除。如果没有化脓,建议继续查找有无其他病因。注意扁桃体窝内是否有残余的脓,可用碘甘油擦拭,一天三次,1-2周。

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