ACCP第三版肺癌指南精要解读

访谈简介

肺癌相关的死亡已经超过了后续四种恶性肿瘤死亡率的总和。多年来,对于肺癌的治疗人们多持悲观态度,但越来越多的进展与发现已经将肺癌,尤其是非小细胞肺癌(Non Small Cell Lung Cancer, NSCLC)的治疗带入了一个新的领域。
 
不久前,《Chest》杂志在5月份的特别增刊上发表了ACCP第3版循证肺癌指南——《肺癌的诊断与治疗第3版:美国胸科医师学会循证临床实践指南》。相较以往版本,新版指南进行了大量更新。比如在本指南中,美国胸科医师学会(ACCP)建议向由于年龄大和吸烟史而发生肺癌风险显著升高的患者提供LDCT扫描。
 
为了帮助广大会员更好地理解新版ACCP肺癌指南,@丁香园肿瘤频道特别邀请到南京军区南京总医院肺癌中心主任@宋勇教授及四位在临床上有颇多积累的中青年医生(@刘红兵医生、@姚艳雯医生、@袁冬梅医生和@展平医生)联合为大家做指南精要的解读。另外,宋教授及四位医生已经撷取新版指南的部分精华撰写成文,供大家预览学习:ACCP第三版指南精要之肺癌的诊断肺癌的治疗肺部小结节的评估肺癌的姑息治疗和临床护理
 
除却在线访谈之外,本栏目还将与丁香园旗下SCI期刊Journal of Thoracic Disease (JTD杂志, www.jthoracdis.com)借此机会开展一次特别活动:全文刊登访谈精要,优秀提问者亦将获邀成为这篇文章的共同作者,欢迎对此话题感兴趣的会员积极参与。

访谈时间: 10月16日 15:00 - 17:15

   嘉宾回答(共56个问题,54个回复)
  1. 丁香园肿瘤频道  :本期微访谈已结束,感谢专家的精彩解答,期待以后更多交流互动。
  2. waitforwy
    waitforwy  :@展平医生 提问:在做观察性研究的meta分析时,用Newcastle-Ottawa Scale评价文献质量时候,如何理解“Non-Response Rate”?
    展平医生  : 0-4分为低质量研究,5-9分为高质量研究. 谢谢提问.
  3. 刘红兵医生  :感谢丁香园提供这样一个机会和大家交流。连续二小时,回答了60多个问题。在前期我们结合大家的问题做了一些准备。希望我们的解答和讨论能对大家理解第三版ACCP指南有所帮助。期待我们将来还有机会就大家关注的话题展开根深层次的讨论。再次感谢大家!
  4. waitforwy
    waitforwy  :@展平医生 提问:如果原始文献只说明是观察性研究,并没有说明是case-control还是cohort,如何快速判断出是case-control还是cohort?
    展平医生  : case-control研究和cohort研究属于临床流行病研究中两个比较常见的研究方式,应该比较容易区分. 即病例对照研究,大部分都是知晓结果寻找病因的研究,而cohort研究即队列研究,属于由因到果的研究,大部分属于前瞻性研究.
  5. hchwen
    hchwen  :@宋勇教授 @刘红兵医生 @姚艳雯医生 @袁冬梅医生 @展平医生 提问:3、新指南对ⅠB期的NSCLC术后化疗指证存在争议,那您认为国内在临床实践中应该采用哪种标准?
    姚艳雯医生  : 目前第3版ACCP指南对于IB期NSCLC患者不推荐进行术后辅助化疗。
  6. hchwen
    hchwen  :@宋勇教授 @刘红兵医生 @姚艳雯医生 @袁冬梅医生 @展平医生 提问:最后请您谈一下:目前肺癌的治疗策略,以及下一步可能的进展?对如何预防肺癌有何新的进展?提了较多的问题,这是我在临床实践中遇到的疑问》非常感谢各位专家!谢谢!
    刘红兵医生  : 感谢你提的问题。这个问题比较大,目前肺癌治疗的进展中,靶向治疗是热点。预防肺癌需要全民提高对肺癌的防治意识,禁烟,对高危人群,需要定期低剂量螺旋CT检查。
  7. wangli41789766
    wangli41789766  :@宋勇教授 @刘红兵医生 @姚艳雯医生 @袁冬梅医生 @展平医生 提问:对于肺癌患者如果出现头颅转移治疗方法是不是给予头颅局部放疗,伽马刀和头颅普放应该如何选择呢
    姚艳雯医生  : 若肺部病灶已切除的患者出现头颅内孤立病灶,可选择手术切除,同时联合头颅普通放疗。 头颅内病灶1-3个,可考虑选择立体定向放疗。 5个或者更多的头颅病灶建议选择全脑放疗。
  8. wangli41789766
    wangli41789766  :@宋勇教授 @刘红兵医生 @姚艳雯医生 @袁冬梅医生 @展平医生 提问:对于Ⅲ期非小细胞肺癌患者是否还有手术指征,术后的辅助治疗应该是化疗联合放疗还是就单化疗就可以
    姚艳雯医生  : 对于具有孤立的N2淋巴结转移的患者,术前分期为IIIA,推荐选择同步放化疗或者新辅助化疗联合手术治疗。术后辅助治疗根据手术病理分型及淋巴结分期重新制定治疗方案。
  9. hchwen
    hchwen  :@宋勇教授 @刘红兵医生 @姚艳雯医生 @袁冬梅医生 @展平医生 提问:7、SCLC很多病人化疗有效,但完成4-6个周期化疗后,停药观察,很多病人短期内肺部病灶稳定,但出现颅内转移,应该如何处理?维持化疗可行吗?
    刘红兵医生  : 对于小细胞肺癌初始治疗CR和PR的患者建议作预防性脑照射治疗。而患者化疗4-6周期后出现脑转移,应根据脑转移灶的特点进行局部脑放疗。
  10. wangli41789766
    wangli41789766  :@宋勇教授 @刘红兵医生 @姚艳雯医生 @袁冬梅医生 @展平医生 提问:对于EGFR突变TKI治疗有效的患者若出现耐药的现象,下一步治疗该选取何种方案?
    姚艳雯医生  : 根据患病理类型,可考虑二线化疗或者放射治疗。
  11. hchwen
    hchwen  :@宋勇教授 @刘红兵医生 @姚艳雯医生 @袁冬梅医生 @展平医生 提问:6、对于晚期肺癌如果一线、二线治疗失败,需如何选择方案?目前关于鳞癌的分子靶向治疗有何新进展?
    刘红兵医生  : 一线、二线治疗失败后,需根据患者的PS评分,病灶特点、基因型选择是否进行靶向治疗、化疗、放疗或姑息治疗。目前鳞癌的靶向治疗的靶点较腺癌少,是目前的研究热点之一,已出现了一些有潜力的靶点,但仍缺乏大规模临床应用的数据。
  12. lhy_nemo
    lhy_nemo  :@宋勇教授 @刘红兵医生 @姚艳雯医生 @袁冬梅医生 @展平医生 提问:当出现骨转移的什么时候考虑联合局部放疗?是仅仅开始化疗,等待出现了骨转移症状时还是考虑开始(假设患者无症状也无高血钙)就可以?
    姚艳雯医生  : ACCP指南支持当患者因肺癌骨转移出现骨痛明显时,可用局部放疗联合双磷酸盐缓解骨痛。
  13. lhy_nemo
    lhy_nemo  :@宋勇教授 @刘红兵医生 @姚艳雯医生 @袁冬梅医生 @展平医生 提问:关于双磷酸盐的使用:是发现骨转移就可以使用么?还是根据症状、血钙(因为说明书上的适应症是(高血钙、骨痛)?或是根据全身化疗的效果判断(如果无进展暂时不用)?
    姚艳雯医生  : ACCP指南支持使用双磷酸盐治疗骨转移。随机对照研究数据证实,双磷酸盐的使用对骨转移患者是有治疗意义的。当发现骨转移时,即可以进行双磷酸盐的治疗,以达到抑制骨转移的目的。若患者骨痛明显,可能还要考虑联合局部放疗。
  14. hchwen
    hchwen  :@宋勇教授 @刘红兵医生 @姚艳雯医生 @袁冬梅医生 @展平医生 提问:如果可以,剂量如何计算,是否需将顺铂的总的剂量一起按75-80mg/m2算。另外可否使用四环素类药物?
    刘红兵医生  : 胸腔注入顺铂,应控制剂量,个人不建议按75-80mg/m2算。四环素类药物现应用较少。
  15. hchwen
    hchwen  :@宋勇教授 @刘红兵医生 @姚艳雯医生 @袁冬梅医生 @展平医生 提问:4、对于Ⅳ期中的湿性肺癌(肺癌并恶性胸腔积液),除了全身化疗外,目前大多数指南推荐置管引流,同时可考虑局部注入硬化剂(滑石粉、博莱霉素等),那么局部注入化疗药入顺铂可以吗,
  16. jerryoo
    jerryoo  :@宋勇教授 @刘红兵医生 @姚艳雯医生 @袁冬梅医生 @展平医生 提问请教晚期肺癌患者,姑息治疗,刺激性干咳明显,有什么好办法吗?
    姚艳雯医生  : 因为无法针对引起干咳的根本原因进行治疗,所以建议对症止咳治疗。
  17. 有钱
    有钱  :@宋勇教授 @刘红兵医生 @姚艳雯医生 @袁冬梅医生 @展平医生 提问:请咨询输尿管常规手术治疗2月后出现肛门剧烈疼痛,大便时干时稀,直肠镜检查未见异常,常规抗感染治疗无效,请问是什么原因/
    姚艳雯医生  : 您所提的问题与本次微访谈主题无关,建议专科就诊。
  18. 有钱
    有钱  :请咨询输尿管常规手术治疗2月后出现肛门剧烈疼痛,大便时干时稀,直肠镜检查未见异常,常规抗感染治疗无效,请问是什么原因/
    姚艳雯医生  : 您所提的问题与本次微访谈主题无关,建议专科就诊。
  19. hchwen
    hchwen  :@宋勇教授 @刘红兵医生 @姚艳雯医生 @袁冬梅医生 @展平医生 提问:1、目前,我国肺癌的发病率有多大,低剂量螺旋CT筛查肺癌的适应症(筛查人群)。2、肺癌中腺癌的发病率文献报道目前排在第一位,2009年国际上对肺泡癌的病理提出了新分类,那么对临床实践会产生多大的影响?
    刘红兵医生  : 1.目前每年新发肺癌病例约70万, NLST研究中针对55~74岁、吸烟史>30包-年或戒烟时间<15年的特定人群进行了连续3年的低剂量螺旋CT(LDCT)筛查。结果显示,与对照组采用常规胸部X片筛查相比,LDCT筛查可使肺癌相关死亡率降低20%。 2.2011年版的多学科肺腺癌分类首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法,因为大约70%的肺癌是以小活检和细胞学为诊断依据的。新分类提出不应在小活检或细胞学标本中作出AIS、MIA或大细胞癌的诊断,因为此类诊断须在对肿瘤进行全面取材基础上才能得出。另外肺腺癌的新分类对肺癌的治疗及预后都有一定指导意义。
  20. huaha
    huaha  :@宋勇教授 @刘红兵医生 @姚艳雯医生 @袁冬梅医生 @展平医生 提问:请教晚期肺癌TKI靶向治疗稳定10月的患者,出现缓慢进展时,换化疗无效,继续靶向药物治疗或停药观察?
    姚艳雯医生  : 是否能够再次口服靶向药物,需要根据化疗时间也即是靶向药物停用多久而定,若靶向药物停用半年以上,可考虑再次行靶向治疗。

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