漫谈妊娠与甲状腺疾病

访谈简介

妊娠期甲状腺疾病是内分泌科和妇产科医师高度关注的一组疾病,妊娠期甲状腺功能亢进和减退可影响母婴健康,造成产科并发症风险增加以及胎儿神经系统发育受损。近期亚临床甲状腺功能异常可增加不良妊娠结局而越来越受到重视,为此,南京中医药大学附属中西医结合医院内分泌科主任刘超教授撰写文章《妊娠与甲状腺疾病的重新审视》阐述妊娠与甲状腺疾病的治疗和预防等问题,刊登在2014年12月第30卷第12期《中华内分泌代谢杂志》上。
 
本期微访谈,丁香园内分泌频道特邀该文作者南京中医药大学附属中西医结合医院内分泌科主任@刘超教授 与大家一起“漫谈妊娠与甲状腺疾病”。这一主题为大家答疑解惑,进行深入的探讨。欢迎大家踊跃提问!
 
@刘超教授、主任医师,现任南京中医药大学附属中西医结合医院内分泌科主任。国际甲状腺大会(ITC)学术委员会理事,亚洲和大洋洲甲状腺学会(AOTA)委员,AOTA学术委员会主席,世界中医药学会联合会内分泌专业委员会副会长,中华医学会内分泌学分会常委,中华医学会内分泌学分会中青年委员会主任委员,中国医师学会中西医结合学分会糖尿病专业委员会副主任委员,中华医学会江苏内分泌学分会名誉(前任)主任委员,江苏省中西医结合学会内分泌专业委员会主任委员,江苏省糖尿病学分会副主任委员,江苏省中西医结合学会常务理事,江苏省健康产业协会副会长。
 
担任《药品评价》副主编,《中国实用内科杂志》常务编委,《中华内分泌代谢杂志》、《中华糖尿病杂志》、《中国糖尿病杂志》、《Thyroid》、《JCEM》中文版等杂志编委。目前承担国家和省级基金项目十项。发表论文1000余篇,SCI引录论文43篇,主编和参编学术专著35部,获专利1项。

访谈时间: 03月31日 09:00 - 11:00

   嘉宾回答(共49个问题,48个回复)
  1. 丁香园内分泌频道  :非常感谢刘超教授百忙之中做客微访谈,为大家带来详尽精彩的解答!站友们如有更多有关妊娠与 甲状腺疾病的问题,请移步丁香客,与刘教授继续交流互动!
  2. melody1202
    melody1202  :@liucvip 提问:刘主任您好!孕早期发现TSH增高6.975,TPOAb增高,已经口服优甲乐50ug. QD一段时间,孕五月复查TSH3.628,是否需要减量?服药时间是要持续到产后吗?停药指征是什么?突然停药还是减量再停?谢谢!
    liucvip  : 再增加剂量,最好增加到每日100ug,三周复查再说。如果产前没有甲减,产后可以一下子停药。
  3. anne8110
    anne8110  :@liucvip 提问:刘老师,您好,现在很多孕妇都有单纯低FT4血症,这个需要用药治疗吗,会对胎儿有影响吗,
    liucvip  : 对胎儿有影响,指南不支持,不反对,我个人是用药的。
  4. Oncology2004
    Oncology2004  :@liucvip 提问:妊娠合并亚临床甲减可以补碘吗?计量多少?
    liucvip  : 先看尿碘,有些低T4血症的患者,就是缺碘引起的,补碘以后就好了。如果仅仅TSH升高,尿碘没有问题,需要补碘,甚至需要限制高碘的摄入。
  5. 汗汗汗
    汗汗汗  :@刘超 提问:刘主任,孕期TPO-Ab一直都很高如何治疗呢?对妊娠和胎儿有什么影响危害呢?
    liucvip  : 没有好的治疗方法,如果反复流产或早产,建议使用甲状腺激素治疗。
  6. Oncology2004
    Oncology2004  :@刘超 提问:胎儿主要利用的是FT4,为什么反而对tsh的调控比FT4严格,单纯低FT4,TSh正常,反而不怎么积极治疗?
    liucvip  : 不是不积极,是没有研究的依据,其实,TSH升高代表的就是甲状腺激素的不足,甲状腺功能减退,第一个表现不是T4降低,而是TSH升高,就像一个员工犯了错误,最先有反应的就是他的领导一样,甲状腺犯了错误,其上司“垂体”就立即高度警觉,通过分泌TSH来让甲状腺努力工作!
  7. Oncology2004
    Oncology2004  :@刘超 提问:据研究我国妇女tsh水平普遍高于美国,妊娠期是否需要严格参照指南将tsh控制在2.5以下?不然一定会对胎儿有影响吗?
    liucvip  : 不能肯定,但慎重总是没错的,是吧?
  8. 香子兰精
    香子兰精  :@刘超 提问:刘教授,您好,我想问一下,为什么早期TSH要控制在2.5以内?谢谢您。
    liucvip  : 这是美国甲状腺学会出版的指南规定的,他们是根据现有的研究资料得出的结论。
  9. Oncology2004
    Oncology2004  :@刘超 提问:对于优甲乐治疗妊娠亚临床甲减是否对胎儿有不良影响?
  10. Oncology2004
    Oncology2004  :@刘超 提问:孕14+2时查tsh4.76正常范围(0.34-5.6),T3 T4均正常,抗体阴性,未治疗,3周后复查 tsh3.8,FT3 FT4均正常,是否要优甲乐治疗?是否前期对胎儿智力已产生影响?我看了指南这种情况是不推荐治疗也不反对
    liucvip  : 我建议使用,现在尽早开始,每日50ug
  11. wangle519104
    wangle519104  :@刘超 提问:现在备孕中,每天1片半优甲乐控制TSH,已降至0.628,可以要小孩吗?
  12. wangle519104
    wangle519104  :@刘超 提问:刘教授,我胎停3次,北医三生殖检查夫妻双方没有问题。第二次胎停后查出TSH4.6,一个月后复诊3.2,内分泌医生说没事,波动很正常。于是要第三胎,结果孕后TSH高达7.2,其他都正常,抗体、B超也正常。孕四周开始服优甲乐1/2开始到一片半,孕七周查B超有胎心可是孕十周时还是胎停了
    liucvip  : 在孕前就需要使用甲状腺素,整个孕期保持复查,并调整到合适的剂量,抗体阳性和甲减都会导致多次胎停。不过,还要注意一下垂体功能和肾上腺皮质功能有没有问题。
  13. frzkl001
    frzkl001  :@刘超 提问:T1期,TSH3点几,您启动优甲乐治疗吗?TPO阴性,阳性有区别吗?
    liucvip  : 原先没有甲状腺疾病,可以不用,抗体阳性者,我建议使用,但指南没有明确用还是不用。
  14. wangju666666
    wangju666666  :@刘超 提问:主任,入院查的T3.tsh.正常。T4:162.5nmol/L<参考值60-140>,没有症状,游离的没查,用处理吗?主任
    liucvip  : 需要参考其他资料,如是否孕妇,是否使用其他药物,或近期使用了造影剂等。
  15. 香子兰精
    香子兰精  :@刘超 提问:刘教授,您好!妊娠期间的亚临床甲亢或者得甲亢,治疗指南是一样的吗?
  16. arlly
    arlly  :@刘超 提问:生完孩子后发现甲状腺肿大,甲功三项基本正常,TPO高,医生说是妊娠性甲状腺炎,现在5年了,复查甲功基本正常,就是TPO高,这种情况还能再次妊娠吗?谢
  17. xintxiang
    xintxiang  :@刘超 提问:请问孕5月促甲状腺激素3.0,需要服用药物,使其降到2.5以下么?
  18. chenyan6
    chenyan6  :@刘超 提问:向@刘超 提问:有个问题比较困扰:甲减母亲产后需要服用L-T4,一般建议每天先喂奶再服药,但是到底服药后间隔多久再次喂奶比较合适?(担心乳液的T4较高对婴儿TSH产生抑制作用)
    liucvip  : 左甲状腺素服用在空腹或睡前,效果最好,孩子喂奶可以选择任何时候,长期用药者,甲状腺激素达到了动态平衡,乳汁浓度相对稳定,不要隔开,假如是甲亢就另当别论了。
  19. yy29152
    yy29152  :@刘超 提问:甲亢青年女性患者碘131治疗后继发甲减。2014年ATA甲减治疗指南妊娠期间TSH的目标:0.1-2.5 mIU/L for the first trimester, 0.2 to 3.0 mIU/L for the second trimester, and 0.3 to 3.0 mIU/L for the third trimester。请问TSH是越低越好么?还是只要控制在范围内就可以。谢谢了!
    liucvip  : 三个妊娠阶段的下线为0.1; 0.2和0.3
  20. explore1
    explore1  :@刘超 提问:刘教授您好,指南说孕早期TSH要控制在2.5以下,请问如果一个女士近期打算怀孕,没有基础甲状腺疾病,孕前查甲功TSH大于2.5,但小于正常范围上限,其他各项均正常,抗体也阴性,孕前是否需要补充左甲状腺素至TSH在2.5以下?

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