顾爱萍老师:长腹透龄患者的管理

访谈简介

随着腹膜透析技术的发展和成熟,腹膜透析已然成为一种延长尿毒症患者生命的重要的替代治疗之一。随着卫生部要求对腹膜透析技术的推广,腹膜透析人数逐年增加,人们对腹膜透析的期望也不断提高,既要求能长期行腹透治疗又要求长期腹透治疗的安全性和有效性。

 

近年来,在对腹膜透析中心的科学运作,腹透质量的持续质量改进、腹透患者的规范化管理和随访的进程下,腹透患者的腹透龄逐步延长,仁济医院有腹透龄长达23年的患者。

 

长腹透龄患者面临着更严峻的腹膜炎发生和治疗,心血管事件和钙磷代谢紊乱的防治,贫血和营养不良的预防,及容量平衡状态的维持来提高腹膜透析患者的生活质量。

 

专家介绍
 
顾爱萍,上海交通大学医学院附属仁济医院肾内科主管护师。本科、腹透专科护士。2000年从事腹透护理工作,曾获仁济医院优秀护士,华东地区”天使展翼-腹透教育之星”二等奖,2014年黄浦区优秀论文二等奖,多次参加国内外交流。

访谈时间: 03月20日 15:00 - 17:00

   嘉宾回答(共16个问题,15个回复)
  1. 顾爱萍主管护师  :回答缘719075104的问题:首先找出发生腹膜炎的原因,做好病人的预防腹膜炎的培训及再教育工作,包括肠道,泌尿生殖道,菌血症的预防及意外情况发生的处理等防止腹膜炎的再次发生。
  2. dxy_cxe5xhpr
    阿程ac  :@顾爱萍主管护师 提问:我们都知道长龄腹透患者容量管理非常重要,请问,您在临床工作中如何指导患者进行自我的容量管理?
    顾爱萍主管护师  : 定期完善检查,正确评估容量状况,控制水盐的摄入,根据病情调整利尿剂的应用,及时调整腹透液的处方,并积极保护残肾功能。指导患者每天监测血压,体重,尿量,超滤量。做好随访工作。
  3. med_figure
    med_figure  :@顾爱萍主管护师 提问:以您的临床经验来看,依从性,随访频率,个人护理操作等因素是否与患者能长期稳定透析有关?长期透析患者钙磷紊乱的发生率高吗?主要是哪种形式的钙磷代谢问题?谢谢
    顾爱萍主管护师  : 是肯定有关的。钙磷代谢紊乱也是长期透析患者常见的并发症之一。其中包括钙磷,PTH,维生素D代谢异常。血管或其他软组织钙化以及骨骼的异常。
  4. dxy_qp9l8kd7
    131xxxx1853  :@顾爱萍主管护师 提问:顾老师,想请教您一个问题,长龄腹透患者发生腹膜炎的主要诱因为换液操作时的接触污染,如何提高患者在控制感染方面的知识和操作技能?
    顾爱萍主管护师  : 如果一个长龄腹透患者发生腹膜炎的主要诱因为换液操作时的接触污染,那说明患者腹透操作是存在问题的,先要找出发生错误的步骤并重新进行理论和操作的培训,必须等重新考核合格后才能独立操作。同时也要做好预防腹膜炎的培训和再教育。
  5. dxy_7v3dbnsw
    dazzing310  :@顾爱萍主管护师 提问:顾老师您好,现在发现很多腹透患者在节假日时,出现负荷、代谢及营养状态及透析相关指标不达标的现象,您觉得腹透患者自我管理及依从性的关键因素是什么?
    顾爱萍主管护师  : 首先做好病人的培训及教育工作,通过人性化的服务包括家访,电话随访,肾友会等各种形式对患者不间断的进行指导和再教育,并且让患者及家属都参与到整个治疗过程中,和病人保持良好的医患关系。
  6. med_figure
    med_figure  :@顾爱萍主管护师 提问:长期腹膜透析患者腹膜透析失败的主要原因是什么?感染?超滤失败?心血管并发症?
    顾爱萍主管护师  : 在我们中心转血透的患者中以腹透相关腹膜炎,超滤衰竭为主。心血管并发症是造成患者死亡的主要原因。因此,要加强对患者的宣教,预防这些并发症的发生。
  7. brightsea007
    brightsea007  :@顾爱萍主管护师 提问:目前经皮穿刺,腹腔镜手术也逐渐运用在置管中,从护理角度,这些技术和开放手术在术后护理有什么不同点或者注意事项?谢谢
    顾爱萍主管护师  : 经皮穿刺手术法优点是缩短了手术时间,创口小,但在术后护理上我们还是要观察有无腹痛腹胀,出血,渗漏。需要紧急透析时还是从小剂量开始。
  8. silvia_0528
    Sylvia0528  :@顾爱萍主管护师 提问:顾老师好!长龄腹透患者中老年及糖尿病患者较多,容易发生心血管事件,导致患者退出腹腹透,患者管理中应该如何避免发生心血管事件?
    顾爱萍主管护师  : 首先应该做好控制血糖工作和保护好残肾功能、容量控制、预防炎症、高血压、营养不良、钙磷的紊乱及低血钾贫血等的发生。还要定期督促病人来做评估及各项检查。
  9. dxy_k2kgv8ar
    dxy_k2kgv8ar  :@顾爱萍主管护师 提问:有一个问题请顾老师帮忙解答一下,长龄腹透患者真菌感染后,如念珠菌往往会粘附在腹膜透析管道表面形成生物膜结构,药物常难发挥作用,请问这时候该如何处理?不甚谢谢!
    顾爱萍主管护师  : 按最新腹膜炎治疗指南,真菌性腹膜炎治疗目前倾向拔管,近年我们中心也尝试在腹透液中加用两性霉素,也有成功的病例。
  10. med_figure
    med_figure  :@顾爱萍主管护师 提问:腹膜硬化的问题,经常看到日本有报道包裹性腹膜硬化症,贵中心长程透析患者中,这种患者常见吗?怎么处理?、
    顾爱萍主管护师  : 我们中心腹膜硬化的病人不多,没有具体的数字。处理上我们主要是及时的拔管转血透并且可以使用小剂量的激素等或非甾体类抗炎药,必要时外科手术。
  11. yixima
    yixima  :@顾爱萍主管护师 提问:长期透析的患者是如何预防营养不良的发生?我们科不少超过5年的患者都或多或少的存在营养不良的表现。如果已经出现营养不良的患者,贵中心是如何评估和处理的?
    顾爱萍主管护师  : 长期腹透患者要定期做好各种评估工作包括血生化检查;充分性检查;SGA的评分;生物电阻抗等等。 在我们中心特别对一些高龄老人应鼓励他们多进食,不特别限制食物的种类。对已经有一些营养不良的患者也可以服用安素,开同并加用促胃动力药。在平时的随访中我们也反复强调如何做好腹膜炎的防治工作,可以通过保护残肾功能,维持容量平衡,预防腹膜炎及其他感染或炎症的发生来预防营养不良的发生。
  12. med_figure
    med_figure  :@顾爱萍主管护师 提问:顾老师您好,长程透析的患者,容量问题更为常见还是溶质清除不足常见呢?患者的腹膜转运类型是否会因为透析时间的逐渐延长而发生变化呢?
    顾爱萍主管护师  : 在长龄腹透病人中容量问题更为常见,而腹膜转运类型也会有变化。大多数病人都会随着透龄延长转运功能会越来越高。
  13. 清尘73
    清尘73  :@顾爱萍主管护师 提问:顾老师您好:对部分长龄无尿的高平均转运的PD病人,夜间不留腹存在透析不充分的问题,留腹又易出现容量负荷问题,剂量也加到了5包,除了严格的水盐控制、适当运动外,在不考虑转血透的情况下,如何更好地来管理这类病人,使其达到更长的生存期,尽可能好的生活质量。
    顾爱萍主管护师  : 确实在临床上也会碰到有这类病人,我们主要是推荐APD使用。处方为:夜间9-10L,甚至15L,日间2-4L,大多数病人都可以解决,还有就是等艾考糊精腹透液上市。目前病人可以买也可以租赁APD都十分方便。
  14. sapiguan
    sapiguan  :@顾爱萍主管护师 提问:很多腹透病人都有失眠,部分病人安定和阿普唑仑都效果不好,还有部分病人顽固性皮肤瘙痒,有人建议都可试用加巴喷丁,不知你们中心这方面经验如何,谢谢
    顾爱萍主管护师  : 失眠和瘙痒在透析人群中还是普遍存在的,我想先解决一些可逆的因素包括钙磷;透析充分性;做好皮肤保湿工作等等。加巴喷丁这个药对不安腿有一定作用,我们也用过几个病人对瘙痒也有点作用。但剂量要小否则副作用很大。具体剂量记不清查说明书吧。
  15. sapiguan
    sapiguan  :@顾爱萍主管护师 提问:请问顾老师 ,病人透析3年多,现每天1.5透2袋,2.5透2袋,超滤1000ML左右,血压正常 ,血红蛋白120,白蛋白正常,钾正常,磷2.04,PTH900,血肌酐逐年升高,现肌酐1400,尿素氮28,患者拒绝做腹膜平衡实验,目前无明显不适,需要如何调整治疗,肌酐这么弓建议改血透吗
    顾爱萍主管护师  : 目前首先不建议转血透,最重要是一边先降磷和饮食控制一边动员做充分性检查,腹膜转运功能先不做。 如果病人实在不愿意做就让他增加一袋腹透液,一月后复查。
  16. 晓筱晨
    晓筱晨  :@顾爱萍主管护师 提问:请问顾老师,长期腹透患者,如何评估腹透质量,何时考虑血透?谢谢!
    顾爱萍主管护师  : 腹透质量的评估不随透龄延长而改变,还是要定期评估KTV/PET和生化指标以及各种检查。主要的困难可能是超滤衰竭,如果确诊且容量负荷过多始终存在,需要考虑转血透。如有腹膜硬化的表现更要及时转并注意后续处理。

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