周建辉主任:经皮穿刺法腹膜透析置管术

访谈简介

腹膜透析导管是腹膜透析患者的「生命线」,导管的准确置入是腹膜透析顺利进行的前提,也是腹膜透析的关键技术。国际上目前腹透置管的常用方式有手术切开法、腹腔镜法置管以及经皮穿刺法。 经皮穿刺是区别于手术切开的置管技术,其中以 Seldinger 技术最为知名。
 
Seldinger 术是由 Sven Ivar Seldinger 于 1953 年提出来的穿刺技术,一般分为经典 Seldinger 术和 Seldinger 改良法。经典 Seldinger 术:用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁,退出针芯,缓慢向外拔针,直至血液从针尾喷出,迅速插入导丝,拔出针,通过导丝引入导管,将导管放至血管。改良 Seldinger 术由 Driscoll 与 1974 年提出。用不带针芯的穿刺针直接经皮穿刺血管,当穿刺针穿破血管前壁,进入血管内时,即可见血液从针尾喷出,再引入导丝导管即可。
 
经皮穿刺法腹膜透析置管术就是将 Seldinger 技术应用于腹膜透析置管术中,利用穿刺及导丝引导将腹膜透析管植入腹腔的技术。具有操作时间显著短于手术、置管后方便尽早腹透、操作简单,无荷包缝合、局麻,创口小,并发症率低、住院时间短,经济等显著优势,并且导管生存率与开放手术相当。
 
本期微访谈,我们特邀解放军总医院肾脏病科腹膜透析中心主任周建辉教授,就「经皮穿刺法腹膜透析置管术」这一主题进行在线交流,欢迎大家踊跃提问。
 
 
专家介绍
 
周建辉,医学博士,解放军总医院肾脏病科腹膜透析中心主任,肾脏疾病国家重点实验室副教授,硕士研究生导师,国家慢性肾病临床医学研究中心学术骨干。
 
多年从事肾衰竭血液净化领域的临床与研究,擅长尿毒症的多模式综合救治与血管通路的建立与维护。
 
现任中国医促会血液净化与工程学委员会秘书长,解放军转化医学委员会委员,北京生物医学工程学会血液净化分会委员,北京市血液净化质量控制中心质控专家,《生物医学工程》《国际移植与血液净化》《中华肾病研究》等杂志编委,卫计委全国腹膜透析标准化培训指定系列教材《腹膜透析标准操作规程》主编助理,《实用腹膜透析操作教程》副主编。国家肾病学专业医疗质量控制中心全国腹透信息网络登记和腹膜透析技术推广与应用评价项目联络人。

访谈时间: 11月17日 15:00 - 17:00

   嘉宾回答(共29个问题,30个回复)
  1. 周建辉教授  : 谢谢各位同道的问题,今天下午的访谈内容均是基于我们平日临床工作的经验总结,会有些不足之处,希望借助此平台能和各位同道有些相互交流、相互学习,共同进步。
  2. 焰儿
    焰儿  :@周建辉教授 提问:您好,周教授,我们科室也在b超定位下试做了两例,成功了。问题,穿刺的时候除了靠手感,和提前测深度,还有什么技巧确保进入腹腔,又不损伤肠管?如何选择病人,哪种检查提前知道网膜情况?穿刺套件没有导丝,我们没用,是不是用导丝精确度更高?
    周建辉教授  : 网膜情况,可能超声可以检查。 硬质导丝建议使用,帮助导管置入准确位置。
  3. wangxiufen1964
    wangxiufen1964  :@周建辉教授 提问:周教授,我看你们的视频里腹腔灌液前接的是咋们常用的锁骨下的中心静脉管吗,穿刺包里有吗?
  4. bronza
    bronza  :@周建辉教授 提问:请问周老师,术前如何排除患者腹腔的粘连情况,谢谢。
  5. bronza
    bronza  :@周建辉教授 提问:周老师,请问您在穿刺术前是否常规腹部彩超检查,彩超检查的目的包括哪些?
  6. wangxiufen1964
    wangxiufen1964  :@周建辉教授 提问:请问周教授,这种方法可以在床旁进行吗
    周建辉教授  : 建议有个独立治疗室,紧急情况下也可以床旁进行。
  7. haoj1
    haoj1  :@周建辉教授 提问:请教周教授,穿刺的突破感是否会因为腹直肌而变得不明显,毕竟平时腹穿穿刺点肌肉很薄弱。谢谢您!
    周建辉教授  : 突破感因人而异,患者情况不同,医生经验也不同。建议根据进针角度,提前进行超声检查,可以帮助预判进针深度。
  8. jizhen09
    jizhen09  :@周建辉教授 提问:怎样保证不损害器官、置管绝对到位等!
  9. qiang_med
    qiang_med  :@周建辉教授 提问:您是否觉得此技术适合没有置管经验的医生学习?您有否带教过这样的医生?多久能掌握呢?
  10. quandy2001
    quandy2001  :@周建辉教授 提问:您好:如何在穿刺过程中避免损伤腹腔脏器和确保导管准确放置到了腹腔最低点以避免飘管?还有内卡夫没有荷包缝合,对渗漏和远期疝发生有影响吗?
    周建辉教授  : 对渗漏液远期疝无影响。其他问题,请参照相似问题答复。
  11. haoj1
    haoj1  :@周建辉教授 提问:周教授您好!请教您若放入腹透导管后试水试验不理想,该如何处理?谢谢!
    周建辉教授  : 首先判断原因,区分原因,若是位置放置问题,请再次应用硬导丝,再次调整位置,但是导管不能拔出腹腔。
  12. 缘719075104
    缘719075104  :@周建辉教授 提问:向@周建辉教授提问:您好,请问,在穿刺过程种,如何判断穿刺进针深度?另外,如何在操作中感受到已经进入腹腔?
    周建辉教授  : 可以大概根据进针方向,提前用超声测量进针深度。
  13. wangxiufen1964
    wangxiufen1964  :@周建辉教授 提问:周教授,请问穿刺定位在耻骨联合上方多少厘米?肥胖患者定位有什么注意事项?
    周建辉教授  : 体表标记等同于手术切开法,耻骨联合上方9-13cm,考虑深卡夫放置前鞘下,可适当上移。 穿刺前,建议真实导管定位。 肥胖患者需要注意变换体位定位。
  14. med_figure
    med_figure  :@周建辉教授 提问:经皮穿刺置管的技术生存与普通置管相比如何?另外能否在体型肥胖的患者中使用?
    周建辉教授  : 体型肥胖可以。 目前文献提示及我们单中心2年时间观察,技术生存无差异。
  15. med_figure
    med_figure  :@周建辉教授 提问:周主任您好,您一般穿刺点是如何选择的?进针时是否需要分离腹直肌?(是从哪个层面穿刺的?前鞘还是后帩?)
    周建辉教授  : 穿刺法置管,手术切口等同于手术切开法。 考虑到深卡夫放置在前鞘下,所以穿刺点适当上移。 我们的经验,从前鞘穿刺,不分离腹直肌,感觉若分离腹直肌,可能拔管术时发现,粘连较重。
  16. zhgb75123
    zhgb75123  :@周建辉教授 提问:将 Seldinger 技术应用于腹膜透析置管术,很好的理念!具体操作时只凭经验即可还是需要超声或X线引导?如何确保成功同时减少并发症?有无详细的资料可供学习?谢谢!
    周建辉教授  : 经验穿刺比较安全,X线医护人员职业暴露,B超引导可能不能完全看到细的穿刺针,需要能够清晰可见的穿刺针。 我们正在准备相关的学习资料,敬请期待。
  17. dxy_7v3dbnsw
    dazzing310  :@周建辉教授 提问:周建辉教授您好,您认为,采用经皮穿刺法成功腹膜透析置管的关键点有哪些?
    周建辉教授  : 体表定位,穿刺方向,硬导丝送人腹膜透析导管的方向,严谨认真,深卡夫位置,撕脱壳导入前预先灌入液体。
  18. dxy_qp9l8kd7
    131xxxx1853  :@周建辉教授 提问:周教授,您好!对于终末期肾脏病患者而言,与手术切开直视下腹膜透析置管相比,实施经皮穿刺法腹膜透析置管有哪些优势和不足?
    周建辉教授  : 优势:省时方便,内科独立完成,无需手术室,尤其适用于不宜搬动患者。 不足:不能当时做网膜活检,不能做网膜悬吊

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