高危产科麻醉和分娩镇痛论坛

访谈简介

合理选择麻醉,正确有效地防治其并发症,对提高围产期高危产妇治疗和抢救的成功率都有重要意义。为促进产科麻醉学术交流,推广产科麻醉学新观念、新理论、新技术,进一步提高产科麻醉的临床应用水平,作为中华医学会麻醉分会产科麻醉学组系列学术活动之一,由首都医科大学附属北京妇产医院、首都医科大学麻醉学系、世界疼痛医师协会中国分会分娩镇痛专业委员会联合举办国家级继续教育项目【项目编号:2015-04-11-229(国)】第九届全国高危产科麻醉与分娩镇痛论坛将于2015年8月8日-12日在北京召开,熊利泽、姚尚龙、俞卫锋、王国林、徐建国、张卫、黄文起、杨承祥、黄宇光、岳云、李天佐、米卫东、郭向阳、王天龙、田鸣、王东信、赵晶、徐铭军、车向明、王琳等知名专家将出席会议。

 

去年同期,会议主办方,首都医科大学附属北京妇产医院医疗副院长兼麻醉科主任@徐铭军教授曾在丁香园论坛专门开帖解答大家在临床疑惑。本期微访谈,丁香园非常荣幸再次邀请到@徐铭军教授与大家就“高危产科麻醉和分娩镇痛论坛”这一话题进行深入交流,欢迎大家踊跃参与提问及互动!

 

会议主办方,首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任@徐铭军教授曾在丁香园论坛专门开帖解答大家在临床疑惑,往期答疑专贴详见:http://anes.dxy.cn/bbs/topic/11307166。之前徐教授也曾做客丁香园微访谈,就“产科麻醉和分娩镇痛”进行交流探讨,欢迎点击查阅。

 

本期微访谈,丁香园非常荣幸再次邀请到@徐铭军教授与大家就“高危产科麻醉和分娩镇痛论坛”这一话题进行深入交流,欢迎大家踊跃参与提问及互动!

访谈时间: 07月12日 - 08月19日

   嘉宾回答(共41个问题,18个回复)
  1. 安-洁
    安-洁  :@徐铭军教授 提问:请问徐主任 剖宫产中液体治疗选择何种液体比较好?推荐总量是多少?
    徐铭军教授  : 如果是选择腰硬联合麻醉,有可能对循环的影响较大,麻醉前的液体治疗可以有效的减少低血压的发生,选择胶体液的效果更好,因剖宫产时间较短,整个手术期间输注800ML左右即可。但防止剖宫产麻醉低血压最好的方法不是输液,而是麻醉本身,我们一直倡导小剂量腰麻技术,即0.5%布比卡因7.5MG或0.5%罗哌卡因11-12MG在L2-3注射,既起到很好的麻醉作用,也使循环稳定,谢谢!
  2. chelseaguo
    chelseaguo  :@徐铭军教授 提问:尊敬的徐主任,您怎样看待分娩镇痛对产妇及胎儿的近远期影响?对这部分内容的探究是否可以解释为什么在中国,分娩镇痛不能大力推广的事实?想听听您的想法!望您指教
    徐铭军教授  : 很好的问题,8月11日在我们的论坛上就有“分娩镇痛对产妇及胎儿的远期影响”的专题演讲,您要是参会可留意,或日后可登陆医会在线看视频。谢谢!
  3. 风车海棠
    风车海棠  :@徐铭军教授 提问:徐主任您好:关于重度子痫前期患者胶体例如万汶的应用您有什么观点?
    徐铭军教授  : 此问题较复杂,内容多,请查看我以前的答疑帖。谢谢!
  4. 风车海棠
    风车海棠  :@徐铭军教授 提问:徐主任您好:关于剖宫产全麻我有个细节问题请教您,出孩子的时间点与气管插管的时间有要求先后关系吗?
    徐铭军教授  : 一般来说,为安全起见,是要先麻醉、插管后开刀,我们做熟练了,有时是同步,甚至倒置了,理论上先插管。谢谢!
  5. 风车海棠
    风车海棠  :@徐铭军教授 提问:徐主任您好,关于剖宫产手术术中牵拉痛这一问题请问您有什么好的办法吗?
    徐铭军教授  : 这主要是麻醉的深度或广度不足的问题,硬膜外较多见,可用腰麻,平面不低于T6,几乎可避免牵拉反应,谢谢!
  6. 风车海棠
    风车海棠  :@徐铭军教授 提问:徐主任您好:我想了解一下剖宫产全麻中喉罩的应用是否存在问题?
    徐铭军教授  : 很有争议性的一个问题。喉罩技术并不复杂,但要做的很好也非易事。喉罩用于产科全麻,我个人持反对意见:1、因特殊的生理变化,产妇作为反流的高发人群(见以前答疑帖),用喉罩存在理论风险,第一例报道的吸入性肺炎就是发生在产妇身上(1946年);2、传统观点产妇胃排空慢,所以,我们经常听说即使禁食水,产妇也按饱胃对待;3、产妇均较肥胖、按肥胖病人对待。上面几项均是喉罩的禁忌或相对禁忌症。谢谢风车海棠的问题,不知你满意否 ?
  7. mywenkai
    mywenkai  :合并内科疾病的产科病人,或者有严重妊娠合并症的病人,在围术期的处理上特别是术后处理,往往需要多个内科协诊,但在此时妇幼专科医院的弊端就显现出来了,要么没有相关专业的内科医生,要么就是内科医生的技术力量还不足以应付此类病人,所以经常要请院外会诊,但院外会诊很难保证会诊的及时性。
    徐铭军教授  : 您这个问题很好,也是我们工作中的困惑的问题。我们是纯的妇产专科医院,没有专门的ICU,我们的恢复室就是占用设计中的ICU,类似的病人也在PACU中处理,但毕竟不是真正意义上的ICU,纯专科医院很难成立ICU,缺乏其他相关科室的支持。如果成立ICU,我认为还是由麻醉科管理为好,因麻醉科的工作范畴和临床技能更接近ICU的性质,若是术前特殊的孕产妇应联合管理。谢谢!
  8. fmily
    fmily  :@徐铭军教授 提问:徐教授,您好!向请教您,关于产妇肺水肿和心衰的治疗和预防?还有关于a受体激动剂在剖宫产手术麻醉中的应用?常规剖宫产手术镇痛的途径和方案?谢谢
    徐铭军教授  : 关于产妇肺水肿和心衰的预防工作,按道理此内容应是病房做的事,孕末期孕妇会发生巨大的生理和病理方面的变化(以前帖子有),一般来说,原来存在心肺疾患的孕妇,孕期容易发生心衰肺水肿,尤其是妊娠高血压疾病的孕妇,麻醉科一般能见到的只是剖宫产已发生了心衰肺水肿的病例,需要我们快速解决。目前流行的观点是孕产妇术中发生低血压,主张应用a1受体激动剂纠正血压,比如应用去氧肾上腺素、甲氧明等。我们剖宫产术后常规应用PCEA(全麻剖宫产用PCIA),0.15%耐乐品+0.5ug/ml的舒芬太尼,2ml/h,PCA0.5ml/h,我们有专门的术后镇痛管理人员,所以,几乎全是硬膜外镇痛。谢谢!
  9. 清泉仁医
    清泉仁医  :@徐铭军教授 提问:妇科巨大盆腔肿物切除过程中出现低血压与低血氧,如何鉴别与处理。
    徐铭军教授  : 这个问题很大,涉及到出血、缺血、携氧、缺氧等问题了。监护很重要了,我们类似这样的大手术都是做血流动力学监测了,进行全面的评估和衡量了。谢谢!
  10. solonoo
    solonoo  :@徐铭军教授 提问:徐教授,您好,关于剖宫产全麻,目前资料较少,争议也不少,请问贵院常规如何?诱导单纯使用Pro和肌松么,Pro剂量多少;用瑞芬么,使用时机?吸入麻醉药物使用否,产科对所谓的吸入麻醉药物引起的子宫平滑肌松弛如何看待?谢谢您!
    徐铭军教授  : 关于产科全麻的内容在我以前的答疑帖中多次谈到,您可翻看一下以前的帖子。我科 常规是切皮前静脉麻醉药(PRO)、麻醉性镇痛药(REMI)和一种肌松药全部注射完毕。我们不用吸入药,吸入药对宫缩都有很强的抑制作用,临床应用须注意。
  11. propofolwanghua
    propofolwanghua  :@徐铭军教授 提问:徐教授您好!您在以前的一次讲课时曾提到局麻药的神经毒性问题,指出:“中枢神经毒性:布比卡因>利多卡因>罗哌卡因;周围神经毒性:利多卡因>布比卡因>罗哌卡因”。我想请问下造成这些差异的具体原因是什么?应该不单单是中枢神经和周围神经的解剖结构差异吧?谢谢!
    徐铭军教授  : 对不起,您问造成这些差异的具体原因和机理我也不清楚,有机会查查书再回复您,谢谢!
  12. 美诺瓦医疗
    美诺瓦医疗  :@徐铭军教授 提问:徐教授,您好,请问顺产是完全不用动到的吗 ??
  13. propofolwanghua
    propofolwanghua  :@徐铭军教授 提问:徐教授您好!还有个问题想请教您!请问高位产妇(如妊娠高血压病)在实施全身麻醉时,能不能使用瑞芬太尼进行麻醉诱导和维持?如果能的话,具体怎么使用?谢谢!
    徐铭军教授  : 可以,我们采用的是TCI血浆靶控输注,诱导剂量是3.5-4ng/ml,达到诱导剂量暂时停泵,胎儿娩出后再开泵。谢谢!
  14. 花花8800
    花花8800  :@徐铭军教授 提问:徐教授您好,请问顺产,分娩镇痛药使用的时机是什么时候?
    徐铭军教授  : 从目前的观点,分娩镇痛可以在任何时机实施。包括潜伏期、活跃期,甚至是第二产程,谢谢!
  15. AV308
    AV308  :@徐铭军教授 提问:问一个日常生活的问题,希望教授不要介意:请问您一天上班几个小时?
    徐铭军教授  : 现上班的内容很繁杂,有医疗、麻醉、开会、讲课、评审的许多内容,单纯在手术间的时间不多,但这才是我喜欢的内容。谢谢!
  16. whmeisd
    whmeisd  :@徐铭军教授 提问 您好!我们处理过很多合并各种严重心脏病的产妇,麻醉师常给予全身麻醉,术后转入ICU病房。最近这两年发现越来越多的病人术后不能拔管撤呼吸机,给的理由是病人烦躁,不清醒;一些胆子大点的麻醉师会选择腰硬联合麻醉,预后就好些。您认为这两种麻醉方式有何优缺?
    徐铭军教授  : 您这个问题很好也很笼统,主要看合并的是何疾病?麻醉的选择有些是有争议的,比如:严重的肺动脉高压剖宫产选用何种麻醉仁者见仁,但不论是选何种麻醉方式,死亡率均很高。具有心肺疾患的剖宫产,术后的拔管脱机是一个问题,我个人看法:基于产妇本身的病理、生理的变化,如孕末期FRC的减少约20-25%,产妇几乎都是肺於血(不包括已发展为肺水肿者)等,通气/血流已发生了变化,只要没有椎管内麻醉的绝对或相对禁忌症(大出血、休克、即刻剖宫产等),选用椎管内麻醉为好,但要把握此麻醉对循环和呼吸不应有大的影响。谢谢!
  17. zhubenli
    zhubenli  :@徐铭军教授 提问:徐教授您好!我是内分泌科医生所以有些外行。想请教下:如果是顺产的无痛分娩,麻醉药物对孕妇与胎儿的影响,尤其是胎儿神经发育方面;是否该影响非常小,甚至可以忽略?国内外指南是否有推荐无痛分娩?非常感谢!
    徐铭军教授  : 又一个跨学科医师的问题。分娩镇痛即使用药量很小,但药物也可通过胎盘屏障进入胎儿体内,只是量很微小,不影响胎儿和新生儿,谢谢!
  18. solonoo
    solonoo  :@徐铭军教授 提问:徐教授,您好,请问贵院剖宫产腰麻常规定位L23还是L34,谢谢
    徐铭军教授  : 我院常规是L2-3穿刺注药,给予0.5%布比卡因7.5MG。现实是你的定位不一定准确,往往偏高,我们一研究生正在做此观察。谢谢!

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