新生儿黄疸的诊断与治疗进展

访谈简介

新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状,尤其是早期新生儿更多见。新生儿黄疸严重时可引起“胆红素脑病”,其预后差,除可造成神经系统损害外,严重的还可引起死亡。目前,国内外在新生儿黄疸临床的诊断和治疗存在一定的差异,在符合我国国情的基础上对新生儿高胆红素血症及其高危因素的早期识别和干预极其重要。

 

本期微访谈2014-06-25 14:00我们特别邀请到中国医科大学附属盛京医院儿科的@魏克伦教授,就“新生儿黄疸的诊断与治疗进展”相关问题进行讨论。欢迎大家踊跃提问,访谈结束后将选出20个精彩提问各奖励丁当10枚

 

@魏克伦教授,中国医科大学附属盛京医院儿科教授,博士生导师,国务院津贴获得者。从事儿科、新生儿科临床与教学工作50余年,指导研究生20余人次(其中博士生11人),完成省部级科研项目多项,发表论文200余篇,获省部级科技进步奖6项,主编教材专著10余部,其中人民卫生出版社7部。

学术兼职:曾任中华医学会围产医学分会副主任委员、中华儿科学会新生儿专业学组组长、卫生部新生儿重点实验室(复旦大学儿科医院)学术指导委员会主任委员。现任中国医师协会新生儿专业委员会顾问、沈阳市妇幼保健和优生优育协会会长及《国际儿科学杂志》、《中国小儿急救医学杂志》、《中国实用儿科杂志》、《中国当代儿科杂志》学术指导委员会主任委员、副主任委员。

访谈时间: 06月25日 14:00 - 16:00

   嘉宾回答(共42个问题,35个回复)
  1. 丁香园通讯员  :感谢魏教授认真细致的解答,也感谢各位网友的提问! 期待以后更多的交流互动,谢谢大家!
  2. namoe9677
    namoe9677  :@魏克伦教授 提问:请问魏教授,有观点认为茵栀黄不适合用于新生儿黄疸,是因为中药可能与游离胆红素竞争白蛋白,使血液中游离胆红素升高,这个观点您认同吗?
    魏克伦教授  : 《实用新生儿学》中确实提到了茵陈类中药使白蛋白结合的胆红素被置换出来,但茵栀黄制剂为中药复方制剂,与茵陈单方剂对胆红素游离的作用相比,复方的主要作用是可以诱导葡萄糖醛酸酶的活性,促进胆红素的代谢,减少胆红素的肠肝循环,其综合作用的结果是有利于胆红素的排泄,对新生儿黄疸的治疗疗效显著,且安全性好,故新生儿黄疸可广泛应用。
  3. 99eleven
    99eleven  :@魏克伦教授 提问:您好魏教授,现在新生儿的黄疸指标还是221和252么,临床上好多新生儿5天都高于这个指标,可又不能每个宝宝都抽血,家属也不接受,有些也担心预后,不能跟踪监测,比较纠结是不是要每个都告知核黄疸发生的可能
    魏克伦教授  : 目前在教材上新生儿的黄疸指标还是221和252,但是这一数值已经不完全适合中国的现状,有许多超过此值的并非病理性黄疸,需要做全面的血清监测与临床观察,按照日龄干预方案进行处理。在临床上,对新生儿早期重度黄疸并有胆红素脑病危险因素的应及早处理,并告知胆红素脑病发生的可能性。
  4. 魏克伦教授  : 新生儿黄疸首先需要确证病因,同时给与相应的处理措施。
  5. freya-g
    freya-g  :@魏克伦教授 提问:早产的小胎龄极低出生体重儿治疗黄疸有什么建议?
    魏克伦教授  : 应按照早产儿黄疸治疗推荐干预方案进行治疗。
  6. 笑傲天下
    笑傲天下  :@魏克伦教授 提问:日龄超过20天的患儿,黄疸值最高8.6mg/dl,余无阳性体征,算是病理性黄疸,如何治?
    魏克伦教授  : 日龄超过20天的患儿,黄疸值最高8.6mg/dl,不属于病理性黄疸,不需要治疗。
  7. 春暖花开人醉
    春暖花开人醉  :@魏克伦教授 提问:临床上遇到很多40-50天的孩子胆红素值超过220微摩尔/升,但是孩子一般情况好,吃喝正常,二便正常,需要处理吗?
    魏克伦教授  : 对于这样的孩子,应该进行静脉血清胆红素和Torch检查,排除其他病因,同时给与退黄治疗,如服用茵栀黄口服液等。
  8. 晓风破
    晓风破  :@魏克伦教授 提问:魏教授您好,我想我问一下,新生儿生后1天黄疸13.2mg/dl;14.3mg/dl,化验血红细胞3.3血红蛋白137,经过连续蓝光光,48小时后黄疸15.3mg/dl;13.2mg/dl,我转为间断光疗停16小时后再次光疗并且复查血,请问这样控制行吗?还是最好转到大医院配合苯巴比妥等配合静脉药物治疗为好?
    魏克伦教授  : 对于这种光疗有一定效果但效果欠佳的情况,建议采用光疗联合药物或直接转移到大医院进行治疗。
  9. 一马平川93174
    一马平川93174  :@魏克伦教授 提问:7天以上的新生儿20mg/dl的黄疸需要用白蛋白预防胆红素脑病吗?谢谢!
    魏克伦教授  : 首先应积极采取治疗高胆红素血症的措施(光疗、药物治疗等),同时要查清有关胆红素脑病的各种危险因素,给予胆红素脑病的预防治疗,包括白蛋白的使用。
  10. fyhcl
    fyhcl  :@魏克伦教授 提问:15天后的新生儿一般情况可,经皮测黄疸平均值13-18mg/dl,口服茵栀黄口服液5-7天,明显减轻,这样的孩子还用查肝功及优生四项吗?
    魏克伦教授  : 建议进行静脉血的血清胆红素值的检测及肝功和Torch的检测。
  11. sgzwsy
    sgzwsy  : 魏教授你好:关于新生儿黄疸目测在15mg/dl以下的,现在可以使用鲁可合剂吗?或者葡萄糖水口服?还有的现在使用茵栀黄冲剂口服(有的没有冲剂,甚至使用茵栀黄注射液口服)不知道效果如何?在满月后,孩子目测还有黄疸(吃喝、生长发育均正常),如黄疸指数在15mg/dl以下的,可以接种乙肝疫苗吗?
    魏克伦教授  : 对于新生儿黄疸15mg/dl以下的,首先应查出病因,并给与积极治疗。对无其他疾病的患儿,4天以上的新生儿不需治疗,3天以下的新生儿建议依据新生儿黄疸干预方案采取相应的治疗措施。对于未查出其他疾病的,可以接种乙肝疫苗。
  12. 13085223368
    13085223368  :@魏克伦教授 提问:1,。在4版《实用新生儿学》中315页,“茵陈类中药使白蛋白结合的胆红素被置换出来,增加了血中游离胆红素,使组织中胆红素沉积增加,故不主张使用。”但在临床上 茵栀黄颗粒或口服液也广泛用于新生儿黄疸,也的确有一定的效果。以后我们该如何科学应用该类药物?????
    魏克伦教授  : 《实用新生儿学》中确实提到了茵陈类中药使白蛋白结合的胆红素被置换出来,但茵栀黄制剂为中药复方制剂,与茵陈单方剂对胆红素游离的作用相比,复方的主要作用是可以诱导葡萄糖醛酸酶的活性,促进胆红素的代谢,减少胆红素的肠肝循环,其综合作用的结果是有利于胆红素的排泄,对新生儿黄疸的治疗疗效显著,且安全性好,故新生儿黄疸可广泛应用。
  13. 13085223368
    13085223368  :@魏克伦教授 提问: 很多家属甚至部分产科医生认为 喂葡萄糖粉 对孩子黄疸有作用? 甚至有医生还发表过此类文章, 但现在也提出 葡萄糖对黄疸没用 你如何看?
    魏克伦教授  : 目前业内普遍认为葡萄糖对黄疸作用不明显,不建议使用。
  14. zhengyanhui
    zhengyanhui  :@魏克伦教授 提问:现在儿童出生后常规给茵栀黄预防黄疸,不知是否合适。如果有G6PD缺乏,是不是不合适?谢谢
    魏克伦教授  : 目前对于出生后有黄的新生儿建议给与茵栀黄治疗;对于茵栀黄是否诱发G6PD目前还缺乏足够的临床证据,尚需做进一步研究。
  15. zhpl
    zhpl  :@魏克伦教授 提问:您好!魏教授!我想问一下:苯巴比妥口服在治疗新生儿黄疸方面目前还提倡吗?
    魏克伦教授  : 目前新生儿黄疸的治疗不提倡使用苯巴比妥,因为该药在服用后3-7天才起效,起效时间较晚。
  16. 绿野仙踪哦88
    绿野仙踪哦88  :@魏克伦教授 提问:新生儿黄疸伴产伤所致头皮血肿,头皮血肿大于5cm需要抽吸不?黄疸消退后又再次产生的,蓝光治疗总时间有限制没?
    魏克伦教授  : 新生儿黄疸伴产伤所致头皮血肿一般不需要抽吸,对于血肿过大的个别病例,经外科会诊可做抽吸。黄疸消退后又再次产生的,蓝光治疗总时间仍应进行控制。
  17. namoe9677
    namoe9677  :@魏克伦教授 提问:请问魏教授:新生儿黄疸蓝光治疗一般不超过4个24小时是什么依据?如果早产儿黄疸难以控制,蓝光治疗能超过4个24小时吗?
    魏克伦教授  : 为了避免蓝光照射的副作用,新生儿黄疸蓝光治疗一般不超过3个24小时,并建议间断光疗。早产儿进行光疗的时间应比足月儿更短。对于单独光疗治疗难以控制,建议与药物联合治疗,对于达到换血标准的应及时采取换血治疗。
  18. namoe9677
    namoe9677  :@魏克伦教授 提问:请问魏教授:新生儿黄疸蓝光治疗的目标在哪里?205μmol/L以下?还是100μmol/L以下?
    魏克伦教授  : 蓝光治疗的目标应按照新生儿的日龄(小时)干预值,不同日龄(小时)的干预值是不同的,详见2001年新生儿黄疸推荐干预方案。
  19. 丁香园wang
    丁香园wang  :@魏克伦教授 提问:教授,您好,请问对于10多天的新生儿黄疸,主要蓝光治疗,具体是怎么蓝光治疗呢?照12小时休息几个小时呢还是照24小时,还有停蓝光后观察多久如果不反弹就能出院?没有特别具体的值,请指导!!!谢谢!
    魏克伦教授  : 对于10多天的新生儿黄疸,进行蓝光治疗时,轻度黄疸建议先照射4-6小时,重度黄疸照射12-24小时后可休息4-6小时或12小时,再继续照射,但一般不应超过3日。停蓝光后,观察24-48小时,血清胆红素值恢复到干预标准值之下,病情稳定即可出院。
  20. 蓝色月亮河
    蓝色月亮河  :@魏克伦教授 提问:黄疸干预标准最新指南,早产儿干预标准是参考体重还是参考胎龄的那个标准,每次光疗时间是不超过多少小时,早产儿时间上有限制吗?
    魏克伦教授  : 早产儿干预标准可同时参考胎龄、日龄、出生体重的标准,详见2001年中华医学会制定的早产儿干预治疗推荐方案。每次光疗时间,轻度可4-6小时,但不宜超过12小时,重度可12-24小时。早产儿连续光疗时间应比足月儿相对短些为好。

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