血液净化中心管理(质控的管理和患者的管理)

访谈简介

近年来,血液透析患者逐渐增多、透析室规模不断扩大,临床一线的护理同仁面对着越来越多的问题。
 
如何使用内瘘,尤其是内瘘初次使用时应注意什么?如何管理透析治疗秩序,在患者上、下机时保证血透室秩序?如何做好感染控制?如何处理患者投诉?
 
上海交通大学附属瑞金医院血液透析室的护理团队在血液透析室的质控管理、患者管理方面开展大量临床和科研工作,积累了丰富的经验。
 
本次微访谈有幸邀请到该院血液净化中心@吴霞珺护士长就“血液净化中心管理(质控的管理和患者的管理)”这一主题进行在线交流,欢迎大家踊跃提问。
 
@吴霞珺护士长从事血液净化护理工作三十余年,具有丰富的临床护理经验,擅长于血液透析中心的管理和护理教育工作,对血液透析患者的血管通路护理有着丰富的临床实践经验,在护理专业核心期刊上发表论文多篇,参与编写相关护理专著四部,其中《实用血液净化护理》第二版为副主编,目前担任上海市护理学会血液透析专业学组成员及上海市血液透析质控督查专家。
 
科室简介:
 
瑞金医院于1973年开展血液透析治疗,是国内成立最早的血透室之一。目前拥有一支技术精湛、高效优质型的医疗护理队伍,透析中心布局合理、透析环境舒适宜人,具有国际一流的水处理系统及移动水处理设备。
 
现有70台透析机位,9台CRRT及2台血浆置换机器,透析医疗设备精良,血液净化机器种类众多,涵盖绝大多数品牌机型,透析治疗方式多样化如:血液透析治疗、血液透析滤过、高通量血液透析、血浆置换及免疫吸附、血液灌流、CRRT等,2014年起逐步推行智能化血液净化管理平台。
 
瑞金医院血液净化中心现有护理人员三十余名人,其中本科及以上学历占40%,大专学历占60%。是上海市血液净化专业护士适任培训和上海市血液净化专科护士培训双重实训基地,同时也是全国县级医院血液净化培训基地。平均每年接待来至于本市和全国各地的进修与实训学习的护理人员达三十余人次。在核心期刊上发表护理论文达20篇,参编专业著作4部及完成相关课题多项。

访谈时间: 08月25日 16:00 - 18:00

   嘉宾回答(共23个问题,23个回复)
  1. 红尘白羽wcby
    红尘白羽wcby  :@吴霞珺护士长 提问:护士长您好,关于水质细菌,内毒素检测采样操作的标准流程是怎样的?
    吴霞珺护士长  : 关键环节: 1、用物准备:专管专用,使用无菌试管等; 2、操作者自身准备:戴口罩帽子,六部洗手法; 3、采样时注意无菌操作,避免因操作污染样本; 4、一般样本量为1/2-2/3试管,并加盖; 5、根据水处理设备不同选取采样口; 取样流程:戴无菌手套→75%酒精棉签消毒采样口→放反渗水→酒精灯燃烧消毒出水口→更换手套→取样→贴好标签,及时送检。
  2. haoj1
    haoj1  :@吴霞珺护士长 提问:请教吴老师:您是如何看待扣眼穿刺与绳梯法穿刺的?
    吴霞珺护士长  : 个人观点:我中心2013年开展扣眼穿刺法以来,积累了一些经验:主要针对自身血管条件较差的患者用此方法,在“三同”(同一角度,同一深度,同一点)的基础上我们还强调同一个护士穿刺的“四同”原则,主要针对隧道形成的初期。对护士人力及技术能力有较高要求。对于自身血管条件好的患者本中心建议采用绳梯法穿刺。
  3. brightsea007
    brightsea007  :@吴霞珺护士长 提问:对于丙肝抗体阳性,但HCV RNA 阴性的患者,贵院是按照怎样的原则分区的?是根据哪个文件判断的。谢谢!
    吴霞珺护士长  : 对于这样的患者,按照2010版《血液净化标准操作规程》(陈香美主编)的要求需要放在阳性区域透析。
  4. fanglei987
    fanglei987  :@吴霞珺护士长 提问:请教吴老师对透析器的预充(冲)怎么看,在您的中心是统一的预冲流程,还是根据不同品牌透析器采取不同预冲程序?
    吴霞珺护士长  : 基本上我们采用统一的预充的流程。如果遇到特殊的患者,如过敏、需无肝素治疗的患者以及特殊的滤器膜,我们会执行的特殊的预充程序。
  5. fanglei987
    fanglei987  :@吴霞珺护士长 提问:请问吴老师,在贵中心是否允许病人透析时吃饭?在病人依从中心管理方面能否分享您的经验?
    吴霞珺护士长  : 我们中心通常建议患者带面包、蛋糕软性固体食物。依从性的管理是血透中心管理中的难点。我们是通过的计划的制定、系统化的管理达到的。我们会依据患者的教育背景、年龄、透龄、依从性好坏等对患者进行分层管理。通过肾友会、专题讲座,邀请一些患者以亲身的经历对其他患者进行教育。对一些特殊的患者,我们会由护士长、专科组长与医生及家属共同进行个性化管理。
  6. brightsea007
    brightsea007  :@吴霞珺护士长 提问:平时讲的三通道是不是指患者通道,医护通道和污物通道? 供应室或者厂家送货走哪个通道?需不需要专门通道?
    吴霞珺护士长  : 我们通常讲的三通道是指:工作人员通道、患者通道、污物通道。我们中心的消毒物品、一次性耗材等是通过工作人员通道进入的。条件允许的话可设置一个专用的通道。
  7. wxp_adult
    布医凡人  :@吴霞珺护士长 提问:护士长,您好!你们的血透中心很大,只有一位工程师,如何兼顾到节假日、休假问题?保证水处理和机器的运作?
    吴霞珺护士长  : 工程师节假日休息时要保持通讯畅通,同时我们还有一位兼职的工程师,可以作为后备力量。同时,我们也要和设备公司的工程师保持沟通畅通。护士长和当班的护士组长会保留上述所有工程师的联系方式并负责沟通联系。
  8. med_figure
    med_figure  :@吴霞珺护士长 提问:如果一位常规透析的患者来院后发现透析通路无法使用(内瘘闭塞或导管堵塞等),贵中心有无应对的流程,能否推荐一下(闭塞的通路如何处理?本次透析如何进行,时直传还是会临时插管?有无其他的注意事项?)
    吴霞珺护士长  : 内瘘闭塞:首先体格检查(望、触、听),血管超声仪进行评估,一旦确诊内瘘闭塞及早手术干预。如果病人情况允许调整透析时间,尽量避免临时插管。本中心不建议动脉直接穿刺。
  9. lt_yj
    lt_yj  :@吴霞珺护士长 提问:请问,您这边机器是满员还是有备用机,多少台机器需要一台备用机?如果一个紧急透析的患者但是传染性指标检测结果都没出来,这时在阴性间还是阳性间做?治疗后有特殊消毒流程吗?
    吴霞珺护士长  : 1、在阴性与阳性治疗区域均有备用机器,没有具体要求备用机的配备有数量之比。 2、 紧急透析患者,传染性指标检测结果尚未报告时,一般安排在阴性间的备用机上行透析治疗或行CRRT治疗。 3、治疗后的消毒流程,按照陈香美院士主编的《血液净化标准操作规程2010版》
  10. yangli41
    yangli41  :@吴霞珺护士长 提问:请教吴老师如何管理透析时间长,自我主张强烈的患者?例如有些患者透析间期体重增长过大,比如通常脱水4kg,某次增长到6kg,患者要求脱6kg,这种情况您们会如何处理?
    吴霞珺护士长  : 1.首先对于时间长且依从性较低的患者,他们的健康教育主要有经验丰富的血透护士负责,并要求家属一起共同参与督促与管理。 2.两次透析间期水分增长大于5公斤的患者,从治疗安全的角度上会适当的延长透析时间,必要时会适当增加透析治疗次数。当然对于一些特殊人群,我们会在加强宣教的同时,根据中心的情况采取一些制约性措施。
  11. haoj1
    haoj1  :@吴霞珺护士长 提问:请问吴老师:看到国外患者透析穿刺前涂抹表面麻醉药减轻疼痛,目前上海有吗?谢谢!
    吴霞珺护士长  : 我们中心曾有个别几个患者使用过;对于这些患者要特别注意局部的清洁与消毒。
  12. haoj1
    haoj1  :@吴霞珺护士长 提问:请教吴老师:现在做血滤还强调血流量越大越好吗,一般血流量多少能达到有效治疗呢?
    吴霞珺护士长  : 做血滤时不能单一强调血流量越大越好,还要考虑其它因素,如置换液、滤器膜、超滤量及病人的血红蛋白等综合因素决定。
  13. lt_yj
    lt_yj  :@吴霞珺护士长 提问:吴老师,请问您这边的护士观察内瘘时会注重那几个方面?除了血流量低,还有什么其他表现,提示内瘘将会失功?什么时候用百多邦或金霉素软膏这类药物?谢谢
    吴霞珺护士长  : 1、重视上机前内瘘的评估,护士要做到,望:局部皮肤有无红、肿、热;触: 触摸内瘘的震颤,及局部有无硬结;听:血管杂音(护士习惯于使用听诊器)。 2、通过监测动静脉压力的动态变化,可以提示内瘘功能是否正常。 3、一般不建议使用百多邦或金霉素软膏这类药物。
  14. notmd
    dxy_6uxmzy2  :@吴霞珺护士长 提问:吴老师,新内瘘第一次穿刺无论患者还是护士都很紧张,请问,您这边实际操作时有没有什么经验,比如穿刺位置、方法等。另外,在您透析中心穿刺的方法主要是什么(结绳法、扣眼法及区域)?
    吴霞珺护士长  : 1.首次穿刺前的评估非常重要,初期穿刺安排透析经验丰富且穿刺技术好的护士,穿刺位置和方法视患者血管通路情况而定,在不影响患者清除率的情况下动脉穿刺的方向可向心也可离心,首次内瘘穿刺建议使用17G穿刺针。 2.本中心穿刺方法主要还是绳梯法,对于一些自身血管条件较差且无法使用绳梯穿刺方法的患者我们通常选用扣眼法,不建议区域法穿刺。
  15. L1N1
    L1N1  :@吴霞珺护士长 提问:吴护士长,您好!我想问问对于成立3年血透室,在患者管理上如何让患者臣服于科室管理制度?对于既有梅毒又有乙肝患者,透析机怎么安排?对于核心抗体阳性患者,需要定机器安排么?
    吴霞珺护士长  : 1.首先我们要重视患者及家属的入科教育。入科教育及日常的患教内容应包含血透室的一些规章制度等,并加强日常的教育与沟通。 2.本中心既有梅毒又有乙肝患者,专机专用 3.确诊乙肝的核心抗体阳性患者,安排在阳性区域治疗,按照标准预防要求进行操作及管理。(条件允许的专机专用)
  16. nahco3
    nahco3  :@吴霞珺护士长 提问:吴护士长,您好!我院在两年多时间里从0台透析机发展到目前的60台机器,发展比较快,但是病人的管理远远跟不上,吴护士长,您是否可以分享一下您们对病人管理方面的经验呢?
    吴霞珺护士长  : 首先要有计划的制定患者的管理工作 1、重视患者及家属的透前教育。 2、对透析患者采用分层管理的方式:按年龄、透龄、文化背景及依从性等进行。 3、实行责任制健康教育及管理的模式。 4、护士长、专科组长加强管理模式。
  17. 吴霞珺护士长  : 1、环境与设备要求:清洁区域是相对独立的一个区域。 2、人员资质:经过培训的护理人员或者技术人员。 3、配置时注意: a.搅拌桶必须标识清晰,必须表明容量,容器要保持每班清洁每周消毒。 b.配置后的液体必须24小时内使用,建议现配现用。配置后装桶后的B液盖子要旋紧,防止HCO3挥发,同时桶上要做好配置时间的记录。 c.B液在配置过程中不得加温,搅拌时间不得大于30分钟。 d.要做好双人核对并记录。
  18. 吴霞珺护士长  : 1、环境与设备要求:清洁区域是相对独立的一个区域。 2、人员资质:经过培训的护理人员或者技术人员。 3、配置时注意: a.搅拌桶必须标识清晰,必须表明容量,容器要保持每班清洁每周消毒。 b.配置后的液体必须24小时内使用,建议现配现用。配置后装桶后的B液盖子要旋紧,防止HCO3挥发,同时桶上要做好配置时间的记录。 c.B液在配置过程中不得加温,搅拌时间不得大于30分钟。 d.要做好双人核对并记录。
  19. guyonghuan110
    guyonghuan110  :@吴霞珺护士长 提问:护士长,您好,怎样管理两班换班时的患者?比如安全
    吴霞珺护士长  : 1、做好高危人群的风险评估。 2、加强患者及家属安全教育,包括治疗中及透析结束下机后的注意事项。 3、加强工作人员风险因素管理,对于高危人群需与家属做好交接班工作。 4、护理人员人力资源的合理应用等。 5、从中心的管理上加以防范如:合理安排患者的候诊时间等。
  20. med_figure
    med_figure  :@吴霞珺护士长 提问:感染患者的透析问题,关于感染患者,贵科是如何划区的,各种肝炎是分别单独区域吗?艾滋、梅毒患者如何安排?有专用机子吗?这类患者管理应该注意哪些问题?
    吴霞珺护士长  : 1、我们中心乙肝、丙肝的患者是有独立的透析室,但不同肝炎患者之间分区不分室。 2、如果确诊的艾滋患者转诊至上海市公共卫生中心。梅毒患者的安排还需考虑其它因素:是否活动期,肝炎病毒等指标,然后再根据实际诊断做治疗安排。

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