陈文健老师:儿童维持性血液透析精细化管理体会

访谈简介

近年来,儿童维持性血液透析增长率在稳步上升,儿童又是血液透析群体中特殊群体,结合儿童血液透析的特点,我们从儿童血液透析技术应用、儿童血管通路感染控制和延续性随访管理方面进行精细化管理的阐述。

从每一点、每一个环节做到精确、精准,来提高血液透析患儿生存率和生活质量。

我们近期特邀上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院 肾脏风湿科、上海交通大学附属儿童医院血液净化中心 陈文健护士长,就儿童维持性血液透析精细化管理体会做了专题讲座,点击此处马上学习。本期微访谈,我们将就这一主题进行深入的在线交流,答疑解惑,欢迎大家踊跃提问。大家提问尽量不要涉及到具体的病例哦

访谈时间: 10月14日 14:00 - 15:00

   嘉宾回答(共10个问题,10个回复)
  1. dxy_cn1q5xew
    dxy_cn1q5xew  :陈老师好,请问血透患儿的营养评估除生物电阻抗测评之外?还有其他哪些参照项目吗?
    陈文健3372  : 您好,血透患儿的营养评估除生物电阻抗测评之外还有一些生化指标,如白蛋白、转铁蛋白等,我们营养师团队还有自制炎症评分表来评价,当然生物电阻抗人体成分测量比较敏感。
  2. doctor_yyj
    doctor_yyj  :陈老师您好,感谢你的精彩分享,请问在透析器膜材及膜面积的选择上,儿童的体重或者其他因素有什么影响或者指标么,谢谢!
    陈文健3372  : 您好,对于儿童透析器膜材料选择生物相容性好的,毒素清除更多的,课件中的几种膜都挺好,膜面积和体重有关,对照选择合适的膜面积,膜太大血流动力学不稳定,膜太小透析不充分,我院王平医生也会讲有关透析器的选择,敬请关注百特医学频道的讲座,谢谢!
  3. dxy_qp9l8kd7
    131xxxx1853  :陈老师,儿童维持性血液透析中一般什么不良反应发生率比较高,是否有预防措施?
    陈文健3372  : 您好,由于儿童血液动力学不稳定,儿童在维持性血液透析中特别容易发生低血压,尤其是血透3小时后易发生, 8岁以下的孩子不太会表达,有的会哭闹、有的会不停翻身摇头、有的会踢床,表现形式各不相同,需要护士对异常表现提高关注度。心电监护是儿童血透中心必不可少的,设定血压监测间隔测量时间1h/次,透析最后1h改半小时测量一次。
  4. dxy_7v3dbnsw
    dazzing310  :陈护士长您好,您提到导管出口使用生物胶体分散剂进行消毒,应该在什么时间点使用,使用频次一般是多少?
    陈文健3372  : 您好,换药时用2%氯己定皮肤消毒液消毒管周皮肤2次,再喷医用生物胶体分散剂,待干后用伤口敷料覆盖即可。我中心一般每次换药时使用。
  5. 麦昆鹏
    麦昆鹏  :   陈老师好, 课件中讲到透析团队有社工的支持,我想问问具体体现在哪些方面呢?
    陈文健3372  : 您好,我们医院是社工团队是非常专业有资质的团队,人文关怀为主,具体内容:有给家长做医疗救助政策科普的支持小组服务,学龄期CKD患儿的学习能力性支持小组,还有就是给家长做新老患儿家长互助支持的小组服务等。我们会配合社工部安排好具体时间,达到支持前后的有效沟通。
  6. 红尘白羽wcby
    红尘白羽wcby  :护士长您好,低体重儿透析时,透析液的流量一般控制在多少?谢谢
    陈文健3372  : 您好,透析液流量与透析充分性有关,透析液流量一般是500ml/min,新生儿是250ml/min。体重与体外循环血量有关,根据小儿年龄体重不同血流量40-200ml/min。
  7. 晓萍1979
    晓萍1979  :陈老师,您好!我想问一下由于透析患儿长期使用抗凝药物,又因为儿童是好动的天性,在防止意外出血上有什么护理措施?
    陈文健3372  : 您好,我中心使用的带涤纶套深静脉导管不易脱出,对血透中抗凝剂的使用和导管管腔容积所需肝素量封管是绝对严格按照标准来执行。儿童透析导管固定特别重要,外管需要用高举平台Ω的方法固定,并且我们会对家属和患儿都进行相关知识教育,一旦发生出血,如覆盖敷料上有渗血情况,量少继续观察;量多时需加压止血,及时就近就医,并与我中心联系。
  8. 雷shuangxia
    雷shuangxia  :陈老师,您提到建议在维持性血液透析儿童中使用半永久双腔导管代替指南推荐的自体动静脉瘘,想了解一下对患儿留置半永久导管有什么需要注意的地方?
    陈文健3372  : 您好,儿童维持性血液透析留置半永久双腔导管(带涤纶套带隧道导管)安全、有效,操作过程中在手术室通过实时B超引导、根据患儿身高选择合适型号导管。平时严格执行无菌操作,透析导管严禁用做静脉输液通路,专管专用。采取有效在皮肤消毒,隔天更换导管出口敷料,导管动静脉端用无菌纱布包裹,合适固定,并做好患儿及家长在健康教育指导,预防感染,延长导管使用。
  9. dxy_9yfu844e
    我不是22  :陈老师,儿童透析患者生长发育较成人快,“干体重”会随之变化,您认为多久应该对“干体重”调整一次,或者什么情况下调整“干体重”数值。
    陈文健3372  : 您好,儿童干体重的调整存在有个体差异,并没有准确时间,因个体情况而定。我们会根据血压波动情况和1次/月BNP(前脑钠肽)指标值来调整干体重情况。
  10. dxy_9yfu844e
    我不是22  :陈护士长您好,想了解一下如果患儿透析导管通路皮肤出口处发生了感染应该如何处理?
    陈文健3372  : 您好,导管出口处皮肤感染很容易识别,导管出口周围皮肤有红、肿、疼痛、局部可能有少许渗出,我们的处理方法是:常规2%氯己定皮肤消毒液消毒管周皮肤2次,再喷医用生物胶体分散剂,红肿部位需涂百多邦外敷,如课件中图片处理后基本3-5天可以恢复好转。

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