朱亚梅老师:透析用水的质量控制

访谈简介

透析用水是血液透析治疗的心脏,透析用水质量控制与透析治疗质量和安全息息相关,在临床工作中,对于透析用水我们需要执行严格的水质处理流程以及质量检查监测,以保证患者安全。

 

我们近期邀请到了江苏省人民医院肾科兼血液净化中心护士长朱亚梅老师就《透析用水的质量控制》展开讲座,点击此处马上学习。本期微访谈,我们将就这一主题进行深入的在线交流,答疑解惑,欢迎大家踊跃提问。大家提问尽量不要涉及到具体的病例哦~

访谈时间: 07月05日 15:00 - 17:00

   嘉宾回答(共16个问题,16个回复)
  1. dxy_10v1nwg7
    飘雪_c58d  :如果我们用高通透析,是否需要达到超纯透析液的标准?
  2. dxy_ttvx35e9
    dxy_ttvx35e9  :朱老师,您好,请问如果我们用高通透析,是否需要达到超纯透析液的标准?
    朱亚梅zym  : 需要,因为高通透析,存在反向滤过现象,透析液可以进入血液侧,超纯透析液的使用,可以最大程度保障透析液的质量,避免透析液中残存的内毒素片段和细菌副产物进入体内,引起炎症反应。
  3. dxy_13szhc2
    dxy_13szhc2  :请问朱护士长,您那是中央供液系统吗?配液质控是怎么做的以及消毒的频次和方法。
    朱亚梅zym  : 国家针对血液透析中央供液消毒方法没有明确规定,应根据中央供液系统的材质特征以及厂家的消毒维护以及保养要求为准,我科室中央供液系统为不锈钢材质,A液系统每晚清洗,B液系统每晚终末进行热消毒,温度80摄氏度以上,时间20分钟。每月进行浓缩B液取样,进行质控。
  4. dxy_w4njkgs3
    dxy_w4njkgs3  :请问血滤机置换液是否需要每月监测?
    朱亚梅zym  : 现置换液的监测频率和要求是按照2010版的SOP的规定执行,没有明确规定每月每台血滤机均需进行采样监测,我科室是每月抽样检测,每年每台血滤机检测至少2次。
  5. dxy_e2zo69ge
    dxy_e2zo69ge  :每台血透机采样是否均需要采集反渗水和透析液?你们医院如何采集?
    朱亚梅zym  : 按照规范要求,透析用水采样在供水回路末端或混合室入口,许多机器未安装反渗水采样口,如有采样口,建议反渗水和透析液都采集。我科室机器现仍有部分机器没有反渗水采样口,这部分机器就不能保证反渗水的检测,有采样口的机器均检测2项。
  6. dxy_k6vzroi8
    dxy_k6vzroi8  :朱老师,临床上对病房管路做化学消毒后,究竟是应该将每台血透机接头都拆开做化学消毒残余检测,还是可以选择性的挑1台或几台作为代表?有没有明确的要求?谢谢
    朱亚梅zym  : 对于每台机器残留检测没有明确要求;有条件建议均检测。
  7. 红尘白羽wcby
    红尘白羽wcby  :护士长您好,前处理的要求是两套系统好,还是单系统好?
    朱亚梅zym  : 两套好,交替使用,可以延长使用寿命以及故障时有备用装置
  8. jyq1227537912
    jyq1227537912  :朱老师,您好!请问临床透析液采样过程中,需注意规范哪些操作环节,从而避免采样结果有误?
    朱亚梅zym  : 无菌操作;有采样口的酒精消毒,不使用含氯或其他消毒剂,充分带干后注射器采样;如从快速接头处采样,放液1分钟后采样。
  9. dxy_bjhfrzs
    dxy_bjhfrzs  :朱老师您好!对于预处理填料以及反渗透膜的更换,如果等到水质检测不合格再去更换,显然已经太晚,过早的去更换,那又会造成资源浪费,我们该如何去制定一个较为合理的更换周期?在这方面是否有一个标准?谢谢!
    朱亚梅zym  : 水处理设备的滤砂,活性炭、树脂、反渗膜等需按照生产厂家要求根据水质检测结果进行更换。
  10. dxy_7v3dbnsw
    dazzing310  :朱老师您好,请教您一下,对水处理系统进行微生物污染物监测取样,一般从几个位置进行取样?需要都取样还是选择其中某个取样即可?
    朱亚梅zym  : 采样位置:反渗机进水口,反渗机出水口,回水末端,均需每月采样。
  11. dxy_qp9l8kd7
    131xxxx1853  :朱老师您好, 2015版新标准对细菌检测培养时间由48小时延长到7天,是否会因为检测时间延长导致细菌超标不能被及时检出?
    朱亚梅zym  : 不会,细菌在水中生长速度较慢,7天培养阳性率明显高于48小时,检验人员7天内也会多次查看结果,未达7天出现细菌超标也会及时报告。
  12. dxy_k2kgv8ar
    dxy_k2kgv8ar  :朱老师您好,YY0572新版本新增加了钠等四种元素的检测,想问一下这几种元素在透析液中浓度过高对人体有何影响?
    朱亚梅zym  : 避免了水中这些元素浓度过高影响透析液的质量,钠离子过高,影响透析机电导以及相应的高钠对患者的影响;锑、铍、铊物质过量,有致癌、肝细胞毒性以及神经毒性危害
  13. 丁香学堂
    丁香学堂  :用户 @iwaterchina 提问:水质作为重要的透析治疗一环,监控相对重要。在目前信息化管理的大方向下,我们所知的很多厂家都在针对主机进行一定程度的联网监控,那么对于预处理的总氯、硬度,是否也建议应该纳入这种联网监控的环节,想请问一下护士长关于水处理透析联网的一些看法?
    朱亚梅zym  : 水处理设备和透析机设备有所不同,水处理设备的各项出水参数往往变化很小,或者基本不变,因此现有的监控频率下,我们已经可以获得水处理设备的基础运行参数。如果作了信息化联网管理之后,将更加有助于我们预警系统监控指标的变化,从而让我们更好的管理好机器。不管怎样,联网肯定是我们设备发展的一个热点方向。
  14. 丁香学堂
    丁香学堂  :用户 @dxy_4bxuejar 提问:朱老师,我想请问您贵院采样检测前,机器的采样点如何进行消毒?
    朱亚梅zym  : 机器采样口的消毒不推荐使用含碘消毒液,使用75%酒精消毒2遍。
  15. dxy_sidc3o69
    dxy_sidc3o69  :如果用高透量透析器透析,需要超纯水透析?
  16. dxy_kr73lv47
    肖田田  :朱老师,如果我们用高通透析,是否需要达到超纯透析液的标准?
    朱亚梅zym  : 需要,因为高通透析,存在反向滤过现象,透析液可以进入血液侧,超纯透析液的使用,可以最大程度保障透析液的质量,避免透析液中残存的内毒素片段和细菌副产物进入体内,引起炎症反应。

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