罗海芸护士长:血液透析室各类采样关注要点

访谈简介

血液透析室感控管理诸多环节上,细菌学监测至关重要,对于工作人员手卫生的监测、空气净化效果的监测、物体表面消毒效果的监测以及透析相关用水的监测,均需要血液透析室相关医护人员了解监测要求与来源依据,掌握监测方法,才能规范、有效的控制和预防医院感染,以保障患者的安全治疗。

 

我们近期特邀云南省第一人民医院血液透析护士长罗海芸老师进行了专题讲解(点击此处学习课程),本期微访谈,我们将就这一主题进行深入的在线交流,答疑解惑,欢迎大家踊跃提问。大家提问尽量不要涉及到具体的病例哦~

 

访谈时间: 04月04日 15:00 - 18:00

   嘉宾回答(共12个问题,12个回复)
  1. dxy_4hoddiqr
    燕儿IXNF  :@逍遥R2RP 提问:为什么快速接头采样口不能用作微生物检测呢?
    逍遥R2RP  : 您好,您指的快速接头采样口应该是连接透析器的透析液供液口吧?在这里不是不能采样,是需要了解采样口监测到标本的意义。在这里通过快速接头采样很方便,但采集到的是透析液和反渗水混合的液体,不能及时反映出供水盲端如果有污染的问题,同时也不符合YY0572-2015版《血液透析及治疗相关用水》的管理要求。
  2. 丁香学堂
    丁香学堂  :@逍遥R2RP 提问:用户 @gzhhz 罗老师,您的课非常实用,我有个问题想请教你,我们透析中心有一台机器反复细菌培养超标,别的机器都没问题,可能什么原因?该怎么处理?
    逍遥R2RP  : 您好,对于您提出的问题,我是这样考虑:您对这台机器的采样位点在哪里?①如果是进入透析机器前的水路接口,那考虑是单机供水盲端水路污染,可以拆下盲端的水路管道进行消毒液浸泡消毒(但并不推荐),可以直接更换新的水路管,再或者在消毒或更换了盲端水路管道后及时加装U型接水口,减少盲端水路。②如果是透析液供液口,那考虑是透析液供液接口或机器内部水路污染。可以用消毒液浸泡透析液供液接口达到消毒目的,再查看机器的消毒程序有没有选择不合理,或者没有达到消毒效果,选择加强机器水路消毒或更换消毒液等来处理。
  3. dxy_nb59ywj9
    dxy_nb59ywj9  :@逍遥R2RP 提问:罗老师您好,请教一下,病原学检测时如果单纯某一项标志物阳性,就需要在隔离透析机进行隔离透析吗?
    逍遥R2RP  : 您好,对于您提出的问题,虽与课件内容无关,但我建议:病原学检测如果已经有标志物阳性的结果,应该采取隔离透析,但做好工作人员手卫生依从性管理与标准预防才是关键。
  4. dxy_cxe5xhpr
    阿程ac  :@逍遥R2RP 提问:请问罗老师,反渗水细菌超标如何查找原因和处理?
    逍遥R2RP  : 您好,对于您提出的问题,我是这样考虑:1.先判断在采样的方法上有没有人为造成污染导致菌落数超标的情况;2.在课件中第20张的片子,我做了说明,采样位点出现的菌落超标反映及对应的问题(可以参考片子上);3.反渗水细菌超标原因:①反渗膜受到污染,②供水管路使用过久,或者夜间、周末假期停机时间过长没有水路循环消毒处理,水路管道内部细菌滋生,③透析液受到污染,④透析机的消毒程序选择不合理,没能落实每日或每班次的机器终末消毒,⑤消毒液过期或与消毒程序不匹配,没有达到消毒效果等。4.各位点的污染,都可以选用合适的消毒剂进行处理,可咨询厂家的工程师...查看详细>>http://dxy.me/ce8lDt
  5. dxy_9t0djqw4
    emmakaka  :@逍遥R2RP 提问:罗老师您好,请问如何避免血透机上的动脉压和静脉压接口传播病原体?
    逍遥R2RP  : 您好,对于您提出的问题,我是这样考虑:血透机上的动脉压和静脉压监测传感器,必须是和本次治疗用的血路管一样一人一用,如果在压力过大血液反流到传感器,应及时更换一个新的,如果发生传感器与压力接头连接不紧密或破损漏气时,血液从传感器接口反冲污染了测压口或污染到透析机内部,就需要通知工程师打开机器进行彻底清洁消毒后方可使用,另外,千万避免像有的透析中心在机器的压力监测接头上常年自行加装着一个传感器,这样反而增加污染的机会。
  6. 丁香学堂
    丁香学堂  :@逍遥R2RP 提问:用户 @dxy_u5l0y0e3 老师:你好,我想问消毒液消毒釆样口,会存在消毒液残留在透析用水上吗?直接开放阀门冲洗釆样口60秒釆取标本结果有什么影响?
    逍遥R2RP  : 您好,对于您提出的问题,我是这样考虑:首先,消毒液消毒釆样口后,应依据选用的消毒剂性能待干到消毒作用起效时间,通常在1-5分钟的都有,目的是对采样位点的外延接口进行消毒,避免“假阳性”的结果。其次,采样时我们是在流动的水下采样,同时还已经开放阀门冲洗釆样口60秒,这样消毒剂跟随透析用水成为采样标本的可能性并不大,如果您指的是消毒液残留在透析用水中进入到供水管路,那就更不用有此顾虑。打一比方,输液前的皮肤消毒待干后,在穿刺时未必会担心消毒液进入到患者的血管内。至于开放阀门冲洗釆样口60秒,是为了冲洗采样口以及有盲端的水路接头,对釆集的标本结果应无影响。
  7. 丁香学堂
    丁香学堂  :@逍遥R2RP 提问:用户 @dxy_fb1omk90 请问透析机透析液细菌和内毒素的采样点为什么不能是透析液进入透析器前呢?
    逍遥R2RP  : 您好,对于您提出的问题,在课件中我有说明,在连接透析器的透析液供液口取样,反映的是透析液供液接口或机器内部水路的污染,如果在此处采集样本,采集的是透析液与反渗水的混合液,不能更好的反映出透析用水的污染问题,也不符合YY0572-2015版《血液透析及治疗相关用水》的管理要求。采集样本的位点,除了需要依据规范的要求,科室也可以增加采样位点,自行检测其它水路上反映出的问题。
  8. doctor_yyj
    doctor_yyj  :@逍遥R2RP 提问:罗老师你好,我有两个问题想请教,1‘如果透析器破膜了,应该怎样消毒,还需要重新采样么? 2’ 透析液细菌和内毒素的采样点可以是透析液进入透析器前么?
    逍遥R2RP  : 您好,对于您提出的问题,我是这样考虑:1.发生透析器破膜,必须在这个患者下机后严格执行机器的终末消毒,建议是选用柠檬酸进行热化学消毒,再用次氯酸钠进行化学消毒处理。采样我觉得就不必要了,如果是做微生物检测,有阳性结果,也有可能是水路上本来就存在污染问题,跟本次的破膜不一定有直接关系,当然如果想检测一个也是可以的。如果是做传染性标志物病原学检测,我还没有问过是否可以用透析用水做,通常都是取血标本做的。2.在课件中我有说明,在连接透析器的透析液供液口取样,反映的是透析液供液接口或机器内部水路的污染,如果在此处采集样本,采集的是透析液与反渗...查看详细>>http://dxy.me/PfjGyR
  9. gzhhz
    gzhhz  :@逍遥R2RP 提问:罗老师您好,请问老科室新装血透机需要检测每台机器的细菌、内毒素再接病人吗?
    逍遥R2RP  : 您好,对于您提出的问题,我建议是:必须检测了每台机器的细菌、内毒素后再接病人,之后发生异常情况也有据可依。
  10. dxy_qp9l8kd7
    131xxxx1853  :@逍遥R2RP 提问:罗老师您好~请问传染病人的专机透析机如何进行管道透析用水及水处理机反渗膜的定期清洗消毒?
    逍遥R2RP  : 您好,对于您提出的问题,我是这样考虑:如果是您科室设有阳性区和阴性区两套水处理系统分别供水,那反渗膜的定期清洗消毒,阳性区和阴性区的水处理系统一样,定期清洗消毒的时间应根据厂家工程师的建议,因为各家品牌的水处理机清洗消毒维护的时间是不一样的,但这里要说明一点,供给传染病人专用透析机的水处理系统不至于受到透析机水路逆行的污染。至于传染病人专用透析机,在每班次结束时,选择机器的热化学消毒模式,选用柠檬酸进行终末消毒,并定期(至少每周一次)进行次氯酸钠的消毒处理。
  11. dxy_7v3dbnsw
    dazzing310  :@逍遥R2RP 提问:罗护士长您好,我们医院血液透析室需要进行内毒素的检测,对于内毒素的采样位置我一直有疑问,血液净化标准操作规程2010版中写的采样部位为反渗水输水管路的末端,这个末端指的是输水管每台透析机的链接处吗?还是采纯水口及回路末端就可以了?
    逍遥R2RP  : 您好,对于您提出的问题,我是这样考虑:内毒素的采样位置事实上应该和细菌学检测的位置一样,我们现在采样的依据是符合YY0572-2015版《血液透析及治疗相关用水》的管理要求,标本采集位点应在透析装置和供水回路的连接处收集试样,取样点应在供水回路的末端或在混合室的入口处。这里供水回路的末端还存有争议,但按照专家建议,应该是你所指的输水管进入到透析机前的末端连接处,纯水口及循环回路的末端反映的又是其它的问题。
  12. dxy_v3vbm2d2
    ttest123  :@逍遥R2RP 提问:罗老师,您好,请教一下我们当地质控要求我们在透析用水进入透析机前采样,进行细菌内毒素检测,我们需要每次把透析机进水管拆掉进行采样么,有没有更好的方法?谢谢!
    逍遥R2RP  : 您好,对于您提出的问题,我是这样考虑:当地质控要求在透析用水进入透析机前采样是正确的,想通过采样反映出透析用水在进入到透析机前,连接的这段存在消毒盲端管路是否有污染的问题,如果不是后期已经加装过特殊采样装置的,还真是得每次采样都拔下进水管进行采样。

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