高菊林护士长:血液透析抗凝护理要点

访谈简介

血液净化的治疗也是体外循环的过程,在治疗中血液和各种塑料表面接触引起血小板粘附、内源性凝血途径激活,而血流速缓慢、高血色素、高超滤率、透析期间输血或补充含脂质的肠外营养均可引起凝血。为预防血小板血栓(白色血栓)和红色血栓引起的凝血,保证血液净化治疗安全顺畅地进行,选择适合疾病及治疗方法的抗凝剂是非常有必要的

 

本期访谈,我们邀请到西安交通大学第一附属医院血液净化科护士长 高菊林老师,就常见血液净化疗法中使用到的抗凝剂的种类、特点、使用区别、给药方式、监测方法及使用上的注意事项开展了讲座「血液透析抗凝护理要点」(点击进入学习),今天我们将就这一主题进行深入的在线交流,答疑解惑,欢迎大家踊跃提问。大家提问尽量不要涉及到具体的病例哦~

访谈时间: 11月12日 15:00 - 17:30

   嘉宾回答(共6个问题,6个回复)
  1. 丁香学堂
    丁香学堂  :@lisy3255 提问:高老师您好,想请教一个问题。我们用低肝抗凝,患者HDF治疗时常会比HD治疗使用抗凝剂量更大,请问这样是否需要,高老师您科室两种治疗抗凝剂量使用是否会有异?(丁香园ID:求精至善厚德图强 提问)
    lisy3255  : 在《实用血液净化护理》教材书上显示 HDF,HF 应用前稀释治疗时,抗凝剂量可相对减少。我科目前 HDF 治疗时首选后稀释,抗凝剂量调整是根据患者透前出凝血情况及上次管路、透析器凝血级别而调整,HDF 与 HD 抗凝剂量基本无异,抗凝效果良好。
  2. dxy_9t0djqw4
    emmakaka  :@lisy3255 提问:请问血流量不足引起的血泵停止甚至凝血该如何处理?也就是说如何保障循环血量的有效性?谢谢高老师~
    lisy3255  : 上机前评估内瘘血管条件;导管通畅性,必要时跟医生沟通进行尿激酶泡管通畅后再上机。透中如果血流不佳,要及时检查并调整穿刺针或者导管位置,若血流仍达不到治疗所需量,建议先回血,避免体外循环凝血。透中严密观察静脉压,跨膜压力变化,必要时及时生理盐水冲管、及时更换血路管及滤器。如果遇到机器频繁空气报警消除不了有可能是静脉壶已经凝血导致治疗不能再进行,立刻给予回血。
  3. 未来的昨天
    ChiliPepper  :@lisy3255 提问:高老师您好,请教一下,您认为枸橼酸抗凝剂补入的最佳位置为哪里?我们医院一般在体外循环管路的动脉端附近输注,您觉得这样能获得最佳抗凝效果吗?
    lisy3255  : 2010 版 SOP 建议枸橼酸滤器前持续泵入,在临床工作中如果泵前给枸橼酸一定要保证充足的血流量,由于泵前管路是负压状态,和输液泵力度方向一致,流量准确性受到血泵速度影响;如果流量不足,容易造成枸橼酸流量不准确、输液泵空气报警,影响抗凝效果。我科室采用肝素补液口输入枸橼酸,未出现血路管动脉端凝血现象,未出现输液泵空气报警现象。
  4. dxy_k2kgv8ar
    dxy_k2kgv8ar  :@lisy3255 提问:感谢老师的分享,我们观察到枸橼酸抗凝时输液泵报警次数最多的为空气报警,请问您是否有好的处理建议?
    lisy3255  : 输液泵空气报警,多为血流不充足,引起输液泵空气报警。采取的措施:1.上机前评估内瘘血管条件,导管通畅性,保证充分的血流;2.必要时可以将枸橼酸在肝素补液口输入。
  5. dxy_qp9l8kd7
    131xxxx1853  :@lisy3255 提问:请问高老师,您监测枸橼酸抗凝有效性的指标有哪些?
    lisy3255  : 1.枸橼酸抗凝原理是拮抗血液中钙离子,因此要监测透析器后静脉端的离子钙浓度来判断枸橼酸的剂量。 2.透析过程中观察机器静脉压、跨膜压变化。 3.透析过程中注意观察透析器凝血级别及静脉壶的张力,及时发现凝血迹象。
  6. dxy_7v3dbnsw
    dazzing310  :@lisy3255 提问:高护士长您好~请问在用生理盐水或置换液冲洗滤器、管路时,容易造成空气进入,从而增加滤器凝血的机会,我们应该如何预防体外循环管路进入空气?
    lisy3255  : 1.严格遵守操作流程,要求低速排气(泵速小于 100ml/min)、快速冲洗(泵速 200-300ml/min); 2.预充过程中及时更换生理盐水瓶,防止空气进入管路及透析器。

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