殷晓红护士长:从护理角度看腹膜透析相关腹膜炎的防治

访谈简介

腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症,其治疗应从积极预防、早期快速诊断和及时合理选用抗生素着手,腹膜炎的治疗效果与病人的生活质量及生命息息相关。

腹透相关性感染的防和治应该是同等重要,也是腹透质量管理的重要内容,护士在腹透相关性感染防治中起着重要的作用,规范操作和流程管理是其基本保证,提高患者培训和再培训质量是治疗的重要保障,持续质量改进是降低感染发生非常重要的手段。

浙大一院肾脏病中心是国家临床重点专科 (肾脏病、器官移植),浙江省质控中心挂靠单位、卫生部肾脏病学专科医师培训基地、腹膜透析培训基地及血透专科护士培训基地。中心由血液净化中心、肾脏移植中心、腹膜透析中心、肾病病区和肾脏病实验室、肾病各专病门诊组成。病床 134 张,是目前国内最大的肾脏病一体化治疗中心之一,也是国内最早开展肾脏穿刺、血液透析、腹膜透析、肾脏移植和连续性肾脏替代治疗技术的单位之一。配备国际上最先进的血液透析机和血液净化治疗机 150 台、自动化腹膜透析机 7 台。其中腹膜透析中心拥有一支专业、敬业的医护队伍,管理着长期腹透随访患者 1100 余人,随访率达 97% 以上,患者生存率 1 年达 92.5%,3 年达 80.3%,5 年达 71.6%。

本期访谈,我们邀请到浙江大学附属第一医院肾脏病中心腹透护士长,副主任护师殷晓红,就「从护理角度看腹膜炎的防治」(点击进入学习)主题与广大医护进行互动,欢迎大家踊跃提问。大家提问尽量不要涉及到具体的病例哦~

访谈时间: 08月16日 15:00 - 17:00

   嘉宾回答(共21个问题,21个回复)
  1. 殷晓红  :谢谢各位同道的问题,今天下午的访谈内容均是基于我们平日临床工作的经验总结,会有些不足之处,希望借助次平台能和各位同道相互交流、相互学习,共同进步。
  2. brightsea007
    brightsea007  :@殷晓红 提问:APD居家透析时,紫外线灯一般怎么消毒?谢谢!
    殷晓红  : 您好!APD对于环境要求与CAPD一致,治疗前按要求进行一次紫外线灯要求即可。
  3. 缘719075104
    缘719075104  :@殷晓红 提问:请问患者外出旅游如何进行腹透换液操作?另外患者隧道外口肉芽组织增生,如何处理 ?谢谢
  4. 缘719075104
    缘719075104  :@殷晓红 提问:请问患者外出旅游如何进行腹透换液操作?另外患者隧道外口肉芽组织增生,如何处理 ?谢谢
  5. 缘719075104
    缘719075104  :@殷晓红 提问:请问患者外出旅游如何进行腹透换液操作?另外患者隧道外口肉芽组织增生,如何处理 ?谢谢
    殷晓红  : 您好!建议有条件携带便携式紫外线灯的仍旧换液前使用紫外线灯进行空气消毒,或使用可用于空气消毒的快速喷雾消毒剂进行空气消毒,选择通风较好的房间,避免环境霉菌污染,换液前关闭门窗,按要求进行手卫生及戴口罩等。出口感染合并肉芽组织增生处理:按照常规进行分泌物培养,必要时抗生素治疗。对于增生的肉芽组织可百多邦软膏外涂;10% 氯化钠注射液湿敷或者庆大霉素注射液局部湿敷;硝酸银灼烧增生组织使其失活;对腹透导管出口处大于 0.2 cm 以上肉芽组织增生并发感染患者,采用修剪增生组织的方法可提高出口处转归,缩短愈合时间。具体可以参见本次微访谈前课件。https://e.dxy.cn/Baxtermedical/class/id/3192?source=baxterwechat0807
  6. brightsea007
    brightsea007  :@殷晓红 提问:请教您:如何计算中心腹膜炎的发生率?病人月和患者年怎么转换?谢谢!
    殷晓红  : 您好! *年腹膜炎发生率(1次/病人月)=腹膜炎发生次数/该年度患者的透析月总数 *举例:共3例患者(1例为全年存活的患者,1例5月初的新病人,1例10月底退出的老病人),共发生2次腹膜炎 年腹膜炎发生率=2/(12+10+8)=1/15病人月 *单位转换:年腹膜炎发生率(次/年)=12/15=0.8次/年 具体可以参见本次微访谈前课件。https://e.dxy.cn/Baxtermedical/class/id/3192?source=baxterwechat0807
  7. med_figure
    med_figure  :@殷晓红 提问:转自《 dxy_b7abka92》 谢谢殷护士长分享 学习了!想请问您万古霉素加入腹透液内能保存多久?因为门诊病人加药不方便
    殷晓红  : 您好!从药物稳定性来说,2016指南提到“万古霉素加入透析液中,室温下保存28天是稳定的”,但是否能保持加药后长时间保存的腹透液无菌性问题,因为我们没做过相关检测,目前是按照“药物配置后尽快使用,不超过24小时”这条标准来执行的。
  8. med_figure
    med_figure  :@殷晓红 提问:dxy_4iwoxbz5 请问殷护士长,腹透液外包装拆开后当时没用,后面还能否再用?
    殷晓红  : 您好!我们中心拆封后未用的,给予标记时间,24小时后弃用。
  9. 清尘73
    清尘73  :@殷晓红 提问:感谢殷老师的分享,APD相关的腹膜炎,从标本的留取,腹腔用药,预防及治疗的护理干预方面,贵中心的经验是怎样的?谢谢您!
    殷晓红  : 您好!APD患者发生腹膜炎,机器治疗时由于存在抗生素给药剂量难以把控、腹膜清除率高及腹透引流液不易观察等问题,我们中心一般腹膜炎治疗期间改成CAPD治疗,或者APD结合末袋CAPD手工换液,不建议将抗生素加入APD腹透液中,以保证抗生素的有效留腹时间及用药量的准确性。APD时标本可以从管路的标本留取口进行留取,留取存腹时间2h以上的标本进行化验。APD患者腹膜炎的预防与CAPD患者相同,重视环境、个人卫生、操作连接、机器的一用一消毒及污染时的紧急处理等方面的问题,操作中注意引流管在引流桶口子上进行固定,不能将引流管置入引流液中。在做A...查看详细>>http://dxy.me/Je3F6X
  10. 殷晓红  : 您好!严重的便秘与腹泻可引起肠源性腹膜炎。低钾血症也可能是肠源性腹膜炎的独立危险因素。糖尿病患者肠道动力性减弱也使腹透患者肠源性腹膜炎风险增加。另外一些侵入性胃肠道操作者也有风险。临床上要提前关注患者这些问题,如规律排便,饮食干预、适当活动、必要时药物通便等保持大便的通畅;经常腹泻者给予肠道菌群调节的药物如米雅口服3-6个月、注意饮食卫生、勤洗手,尤其是操作前洗手等;积极通过饮食宣教或者药物补钾来调整血钾在4.0mmol/L。临床上一些病人血钾在3.5左右不做饮食宣教处理是有风险的。糖尿病患者控制好血糖,必要时使用促胃肠动力药物;侵入性肠镜检查前预防性使用抗生素等。
  11. dxy_hafwkeo6
    超酷的蓓蓓  :@殷晓红 提问:PD导管出口处感染在我们护理工作中一直是一个难点,除了拔管,您对挽救部分导管有没有心得可以给我们分享一下?
    殷晓红  : 您好!导管出口处感染的预防及处理在课程中已经详细讲解。您指的可能已经是濒临拔管的患者吧,一般由医生进行处理为主。除了课程中讲到的分泌物培养、针对性使用抗生素、局部引流、加强冲洗、换药等处理外,外cuff或有隧道感染脓性分泌物者,我们的经验会比较积极的把cuff游离出来,把cuff剔除,进行隧道内稀碘伏冲洗。如果感染能控制,后续加强出口处护理及导管固定,如果一旦再次感染,还是尽早拔除导管。
  12. dxy_ar1jwc9q
    zxdilys  :@殷晓红 提问:感谢殷护士长的分享,请问对于依从性低的患者,我们护理人员如何在早期发现腹膜炎,并且进行干预呢?
    殷晓红  : 您好!依从性低的患者首先致力于提高患者的依从性,评估患者依从性差的背后原因。对于认知不够的,可以举实例或请病友以切身体会来讲解导致腹膜炎的危险因素和造成的后果及经济支出等,提高家属和患者的认知和重视度;操作考核中关注患者无菌操作关键点是否正确执行,是否掌握检查引流液的正确方法及认真查看透出液澄清度;对腹膜炎的症状在随访中反复进行提问强化,告知患者腹膜炎治疗不及时可能造成的更严重后果,嘱咐家属一起督促或查看,对发现腹膜炎症状的处置流程进行强化,也可重点在培训资料中圈出。
  13. dxy_k2kgv8ar
    dxy_k2kgv8ar  :@殷晓红 提问:殷老师,针对反复发生腹膜炎的患者该如何进行护理干预?
    殷晓红  : 首先确定是再发还是复发?针对不同的病因和病原菌进行不同的干预。G+菌,特别是凝固酶阴性的葡萄球菌感染主要考虑与患者换液操作中的污染有关,需要进行操作相关的所有细节考核询问,必要时进行家访,根据存在问题进行再培训。有些病人因为生活或工作中会接触一些感染源的,则需要脱离易感染的环境。如果是肠道菌群,除了强调饮食卫生及保持大便通畅等外,我们给予患者米雅长期口服,效果不错;如果是与导管出口处感染有关的,则应该积极治疗出口处感染,合并腹膜炎的反复发作有时需拔管。有些反复发作考虑导管有细菌被膜形成,需要拔管重置。反复发生有时候跟各种因素导致的治疗...查看详细>>http://dxy.me/EvBRcr
  14. dxy_qp9l8kd7
    131xxxx1853  :@殷晓红 提问:殷护士长您好,请问对于患有泌尿道、消化道、呼吸道疾病的PD患者,应该如何进行护理,预防腹膜炎的发生?
    殷晓红  : 您好!嘱患者及时去相关科室就诊治疗。炎症存在时注意个人卫生,做好饮食宣教,关注炎症指标及营养指标,给予相应干预。有创操作检查时提醒相关科室医生给予预防性抗生素治疗。操作时的手卫生和戴口罩给予重点强调,腹膜炎症状自我观察给予考核及强调。其他宣教按泌尿系、消化道、呼吸道护理常规落实。
  15. dxy_7v3dbnsw
    dazzing310  :@殷晓红 提问:面对有些腹膜炎患者纤维蛋白漏出增多,引流时易出现堵管的情况,请问殷护士长您有什么好的护理经验吗?
    殷晓红  : 您好!在腹膜炎腹透液混浊程度较重时,我们可在腹透液中加入肝素(500U/L)以避免纤维蛋白堵塞腹膜透析管。加药时查看下是否与抗生素存在配伍禁忌。堵管发生时我们也会使用尿激酶封管或加入腹透液中。同时可以根据混浊程度调整透析方案。
  16. yixima
    yixima  :@殷晓红 提问:对于操作依从性较差的患者,在操作培训方式上贵中心有没有好的建议?
    殷晓红  : 您好!操作依从性差是表象,每个依从性差的患者都有其各自的原因所在。或是认知问题、或是经济原因、或是家庭照护不力、或是年龄关系、或是心理问题、或是透析时间等等。护士应通过操作考核和沟通评估,甚至家访来了解其具体依从性差表现在哪方面哪个环节?不能依从的原因是什么,根据病人具体情况进行针对性、个体化的培训与再培训,操作中强调保持无菌关键点的依从性问题,对老年人可以把操作要点用简单的口诀等和培训结合起来反复练习,具体培训技巧因人而异。
  17. med_figure
    med_figure  :@殷晓红 提问:请问,如果透析液中要加入抗生素,加药口怎么消毒,需要多长时间?
    殷晓红  : 您好!2016指南中建议:“应该使用无菌技术向腹透液中加抗生素,例如在用针插入进药端口之前,应该在端口放上碘伏,然后用70%酒精棉签擦拭,或是将洗必泰放在进药端口处5分钟。”由于临床工作繁忙,浸泡消毒依从性差,我们一般按照静脉输液配药要求给予碘伏加药口整个消毒、再用酒精棉签擦拭。
  18. chsnwhy
    chsnwhy  :@唐夕儿 提问:谢谢殷老师的分享,想问一下贵中心现在一般使用何种消毒液消毒出口处以及外接短管更换时的消毒?
    殷晓红  : 您好!:我们中心原来使用5%碘伏消毒长期出口,现在住院期间给予含有效碘0.27-0.33%的无醇型碘伏棉签消毒,因棉签开封后有效期为48小时,为避免病人过期使用,居家患者仍使用5%碘伏消毒出口处周围皮肤,碘伏尽可能不触及导管,建议病人再使用莫匹罗星软膏外涂。外接短管更换也是使用碘伏消毒液,先用一块碘伏纱布包绕钛接头处进行初步清洁后分离短管,再更换一块碘伏纱布仔细擦洗钛接头和螺纹处,更换后先引流再灌注。
  19. dxy_ie1k3fr4
    夏小妖4K1G  :@唐夕儿 提问:对于有灰指甲的腹透患者,如何做到预防腹膜炎的宣教?
    殷晓红  : 您好!灰指甲是真菌感染,建议病人积极去皮肤科治疗,及时修剪指甲、浸泡及用药。在感染期间,操作强调一定要认真洗手、小心连接;可由通过考核的家人协助进行操作,或者建议戴一次性大小合适的消毒手套进行换液操作。
  20. dxy_01053h9
    dxy_01053h9  :@唐夕儿 提问:腹膜炎后是否都需要更换短管?何时更换?留取标本后,先冲洗还是更换短管后再冲洗?
    殷晓红  : 您好!我们中心的做法是:如果腹膜炎是污染导致的,先将导管给予更换。如果是其他原因导致的腹膜炎,在腹膜炎治愈后根据医嘱给予更换。更换短管后常规先引流再灌注。

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