童辉护士长:重塑透析患者生命线--人工血管护理路径

访谈简介

维持性血液透析是目前慢性肾功能衰竭患者的主要治疗措施之一,建立良好的血管通路是长期维持性血液透析患者得以实施的首要条件,对透析效果和长期存活有着重要影响。所以动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线

 

然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后的血管耗尽,尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化,糖尿病血管病变时,患者的自身血管不能建立良好的动静脉内瘘。人工血管内瘘就成为这类患者血液透析的首选血管通路。人工血管内瘘具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点,大大提高了血液透析患者的生活质量,是血液透析的理想血管通路之一。但其缺点也很突出:如术肢皮肤肿胀,使用寿命短,穿刺后止血困难,血栓形成率高,易发感染,形成假性动脉瘤等并发症。所以人工血管内瘘在护理上尤为重要。

 

我们特邀华中科技大学同济医学院附属同济医院血液净化中心护士长童辉,就如何开展人工血管内瘘和规范管理使用开展讲座(https://e.dxy.cn/Baxtermedical/class/id/3068)。本期微访谈,我们将就这一主题进行深入的在线交流,答疑解惑,欢迎大家踊跃提问。大家提问尽量不要涉及到具体的病例哦~

访谈时间: 06月25日 15:00 - 17:00

   嘉宾回答(共12个问题,12个回复)
  1. 丁香学堂
    丁香学堂  :@安安8 提问:请教一下,人工血管透析间期居家等护理注意事项?(代用户 dxy_pt5ema14 提问)
    安安8  : 注意保持 AVG 侧肢体的皮肤清洁;早晚用听诊器听 AVG 内瘘的杂音是否有改变,避免低血压。
  2. 丁香学堂
    丁香学堂  :@安安8 提问:请问童老师,关于人工血管患者血压和血红蛋白推荐维持的范围是多少呢?(代用户 求精至善厚德图强 提问)
    安安8  : 血压不能低于90/60,透后低血压易形成血栓;Hb110-130.
  3. 丁香学堂
    丁香学堂  :@安安8 提问:童老师,您好!在通路整体管理方案中,您是如何定位护士角色以及怎样学习整合临床,介入,外科的不同方向的理论知识得?(代用户 gzhhz 提问)
    安安8  : 我们的专科医生很厉害,很多介入手术都是独立完成的,所以我们的医护团队实力也很强,外科介入较少,以我们自己的血管通路为主,作为血透专科护士我们也分各项专业小组 ,通路小组只是其中一个。
  4. dxy_cn1q5xew
    dxy_cn1q5xew  :@安安8 提问:童老师好!如何做好人工血管的并发症的预防,医护如何分工?
    安安8  : 护士应做到早发现和监测工作,医生早干预,保持人工血管的通畅性。
  5. dashing1314
    dashing1314  :@安安8 提问:我想请教一下童老师,人工血管第一次穿刺的时候应该注意哪些事项?
    安安8  : 穿刺前和手术医生确认 AVG 的走向,分清动脉端,静脉端,做好穿刺规划,由高年资老师进行穿刺,拔针时注意按压力度和时间做到既能保持穿刺点不出血,还能保持 AVG 血液流动,透析结束拔针后应持续按压约 10-15 分钟止血,严禁用绷带或弹力止血带止血。
  6. doctor_yyj
    doctor_yyj  :@安安8 提问:童老师您好,感谢您全面且深入的对人工血管的介绍。人工血管的应用广泛,但是目前临床上的实际患者并不多,大概是哪些情况制约了人工血管的推广呢,这样可能有针对性的可以开展一些患者的相关教育,谢谢
    安安8  : 1. AVG 费用较 AVFG 高;2. AVG 在国内使用的时间较短,比例较低,医护人员接触不多,对 AVG 的认识不全面;3.患者对 AVG 认知程度和接受程度低。
  7. dxy_6esbw119
    叶孑S7XI  :@安安8 提问:童老师您好,人工血管的穿次对护士的技术水平和层级要求较高,在低年资和高年资护士中,分别有哪些注意事项呢
    安安8  : 建议高年资护士进行首次穿刺和穿刺计划的设计,在穿刺计划顺利实施 2 轮回以上,再由高年资护士指导低年资护士进行穿刺。
  8. dxy_7v3dbnsw
    dazzing310  :@安安8 提问:童老师您好,请问人工血管内瘘管壁无弹性,管壁纤维受损后无自我修复能力,临床上如何能够延长人工血管的使用寿命?
    安安8  : 拔针时注意按压力度和时间,是既能保持穿刺点不出血,还能保持 AVG 血液流动 ,透析结束拔针后应持续按压约 10-15 分钟止血, 严禁用绷带或弹力止血带止血,人工血管内瘘使用后尽量避免低血压;保持合理的干体重,注意个人卫生,避免感染的发生。每 1-3 个月进行血管彩超检查,HD02 监测内瘘流量,做到早发现,早干预,保持工血管的通畅性,延长人工血管的使用寿命。
  9. dxy_qp9l8kd7
    131xxxx1853  :@安安8 提问:童老师~人工血管内瘘随着穿刺次数的增加,常出现穿刺及拔针后渗血的发生,请问这种情况应该怎么处理呢?
    安安8  : 24 小时内冰敷或冷敷,24 小时后非热康普仪每天照射 2 次,促进血清肿消除,禁止热毛巾热敷,局部青紫处涂擦喜辽妥并进行按摩,促进青紫的吸收。
  10. dxy_k2kgv8ar
    dxy_k2kgv8ar  :@安安8 提问:请问童老师,面对血液透析患者人造血管内瘘在治疗期间可能发生的并发症,护理人员能采取哪些预防性护理来有效预防不良事件发生、改善预后?
    安安8  : 严密观察透析中静脉压的变化,及早发现狭窄,避免 AVG 栓塞;术后每 1-3 个月应到血管通路门诊随访并行血管彩超或CT 血管成像监测血管通畅情况、有无狭窄和附壁血栓形成 ;AVG 的血管内径 <50%,血流量 <600ml/min 要干预 ;患者保持合理的干体重,避免低血压的情况发生。
  11. 未来的昨天
    ChiliPepper  :@安安8 提问:感染是人工血管内瘘患者严重的并发症,在护理工作中,我们应该如何评估患者的感染情况?如何避免穿刺和手术导致感染的发生?
    安安8  : 术后使用过早:增加感染机会。 术后血清肿完全消退后再进行 AVG 的穿刺,穿刺时严格无菌操作,加强患者个人卫生的教育,保持 AVG 手臂的清洁,每次透析前先自行清洗手臂皮肤,保持局部皮肤清洁,避免手指抠破局部皮肤。
  12. D_Jhonson
    D_Jhonson  :@安安8 提问:童老师您好,现在人工血管内瘘的材质有很多种,包括各种合成人造血管、生物移植学管、ACUSEAL即时穿刺人工血管等,您觉得哪一种人工血管材质更适合长期维持性血液透析患者?
    安安8  : 目前临床上应的主要是聚四氟乙烯膨体(ePTFE)的人造血管;ACUSEAL 即时穿刺人工血管手术24小时即可使用,不需用 CVC 导管过渡。

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