肝癌射频消融的现代进展

访谈简介

肝癌的治疗模式已由过去的单一外科转变为以外科切除为主的多学科综合治疗模式。而在多种治疗方法中,以射频消融 (RFA)为代表的局部消融治疗进展迅速,已发展成为继手术切除、经动脉插管化疗栓塞 (TACE)之后又一常用的肝癌治疗方法,在肝癌综合治疗体系中发挥重要作用.。本期微访谈,丁香园肿瘤频道特邀首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科西区主任@孙文兵教授与大家一起探讨“肝癌射频消融的现代进展”这一话题。

 

@孙文兵教授,主任医师、教授、博士研究生导师。主要从事肝脏、胆道、胰腺、脾脏疾病的临床治疗与研究工作。现任北京朝阳医肝胆外科西区主任、教育处副处长兼西区科教办公室主任。同时担任《中华肝胆外科杂志》编委、《中国微创外科杂志》编委、《国际外科杂志》编委等。先后在国内外重要学术期刊发表论文100余篇,主编学术著作5部究。

访谈时间: 02月19日 15:00 - 17:00

   嘉宾回答(共21个问题,21个回复)
  1. contour1004
    contour1004  :@孙文兵教授 提问:请教孙教授,如果肿瘤5到7cm,考虑残肝过少,可否以射频消融代替肝切除,谢谢
    孙文兵教授  : 如不能手术切除,应选择联合应用介入栓塞和射频消融方案。当然,介入栓塞可以只做一次,但射频消融应用重复应用。 如果存在门静脉癌栓,还可以辅以放射治疗。 谢谢你的问题! 祝好! 孙文兵
  2. liangkun8856tr
    liangkun8856tr  :@孙文兵教授 提问:请问孙教授,行TACE术,肿瘤大小应在什么范围,最多能插几根电极?
    孙文兵教授  : 第一个问题我在上面已回答过,请你参阅。 第二个问题,一般情况下,一次治疗只用一根电极,以给患者增加经济负担。 谢谢你的问题! 祝好! 孙文兵
  3. 我是凡人
    我是凡人  :@孙文兵教授 提问:请问孙教授,肝癌射频消融的指征及禁忌症有哪些,您在现实工作中如何把握的?谢谢
    孙文兵教授  : 肝癌射频消融的适应证和禁忌症,应依团队经验所处的阶段不同有所不同。工作早期,特别是非外科团队,应谨慎选择适应证;而对于有相当经验的团队,当在适应证方面有所放宽。下面这篇文章对你可能有所帮助。 孙文兵,丁雪梅,高君,柯山,王劭宏,孔健.提升肝细胞癌射频消融疗效的技术性措施——外科视角.中华肝胆外科杂志,2011,17(7):534-538. 谢谢你的问题! 祝好! 孙文兵
  4. allen19810727
    allen19810727  :@孙文兵教授 提问:文献报道,小肝癌的RFA和手术切除效果相当,那请问下孙教授,假设一个3cm的小肝癌,无明显手术禁忌症的话,在你们科,您是怎么推荐的?
    孙文兵教授  : 如果肝功能差,家庭经济条件好,则首选肝移植。 如果肝功能A、B级,则首选射频消融。 至于如何保证射频消融的疗效,谨用一篇文章推荐我们团队的经验,请你参考。 孙文兵,丁雪梅,高君,柯山,王劭宏,孔健.提升肝细胞癌射频消融疗效的技术性措施——外科视角.中华肝胆外科杂志,2011,17(7):534-538. 谢谢你的问题! 祝好! 孙文兵
  5. ztyisheng
    ztyisheng  :请问孙教授,对于肝癌射频消融贵科喜欢哪种导引手段,能否给我们讲解一下临床应用中各种引导手段的优劣?谢谢!
    孙文兵教授  : 肝癌的局部消融治疗方式多,的确需要比较。 从我回答的上述诸多问题中,你也不难看出,射频消融治疗是肝部局部消融治疗手段家族中的代表性成员,具有多方面的优势。请参阅上述问题及回答,恕不赘述。 谢谢你的问题! 祝好! 孙文兵
  6. xuehuichao
    xuehuichao  :@孙文兵教授 提问:请问孙教授,对于直肠癌术后肝转移癌贵科喜欢哪种治疗手段,能否给我们讲解一下肝转移癌临床各种治疗方法相关优势和缺点?谢谢!
    孙文兵教授  : 这个问题很好,具有普遍性。只是,在上面刚回答过几乎是同一个问题,请你参阅上面的问答,恕不在此重复了! 谢谢! 祝好! 孙文兵
  7. 朝辉夕阴
    朝辉夕阴  :@孙文兵教授 提问:孙教授你好,RFA只是众多物理化学消融中的一种,请问你是怎么看RFA与氩氦冷冻消融的优劣?
    孙文兵教授  : 的确,RFA只是肝癌局部治疗家族中的一员,但由于其应用最为广泛、研究最为系统、疗效最为确定、经验最为丰富、设备最为简单等原因,堪称是肝癌局部治疗家族中的代表性成员。 据我的有限了解,氩氦冷冻消融设备复杂,穿刺针较粗,其消融疗效无明显优势,而且有更多的消融相关并发症。这项技术,现在临床上用得较少。 谢谢你的提问! 祝好! 孙文兵
    孙文兵教授  : 请重复您提问的问题。我这儿看不见! 孙文兵
  8. zr631016
    zr631016  :@孙文兵教授 提问:请问孙教授,对于直肠癌术后肝转移癌贵科喜欢哪种治疗手段,能否给我们讲解一下肝转移癌临床各种治疗方法相关优势和缺点?谢谢!
    孙文兵教授  : 对于肝转移癌,最传统的治疗是化疗和肝切除术。这两项治疗方式通常只能是单纯应用,难有联合应用。 我科对于肝转移癌的治疗思路是:先看是否需要肝切除,如果肝切除不能作为首选方式时,则采用联合应用化疗和射频消融的策略。 关于这方面的相关理论,请参阅我们发表的两篇文章,并请你批评指正! 1. 高君,丁雪梅,柯山,王劭宏,孔健,孙文兵. 射频消融治疗5 cm以下结直肠癌肝转移的远期疗效初步观察. 中华外科杂志, 2011, 49(10):954-956. 2. 高君,孙文兵.射频消融治疗结直肠癌肝转移.肿瘤学杂志,2011,17(12):881-884. 谢谢你的提问! 祝好! 孙文兵
  9. xhy314552445
    xhy314552445  :@孙文兵教授 提问:肝脏射频消融现在研究热点有哪些?我想做做这方面试验?可否给介绍介绍!
    孙文兵教授  : 从你的问题可以看出,你是一位对射频消融治疗肝癌有浓厚兴趣的学者。 你的问题很大,恕在此不能很好地回答你。最近我刚发表了一篇文章,正是阐述这方面问题的,可能对你有所帮助。 孙文兵. 浅谈肝癌射频消融转化医学研究的几个重要问题. 中华肝胆外科杂志, 2013, 19(11):804-807. 你如不方便找到全文,可通过邮件联系我:cyhswb@qq.com 希望有机会合作,能够共同进步! 祝好! 孙文兵
  10. heyucheng01
    heyucheng01  :@孙文兵教授 提问:肝癌的热消融包括射频和微波,两样东西都用过,个人感觉微波优相对于射频来说,消融范围更大,病变区温度更高,速度更快,收碳化影像小,有起搏器和金属植入物的也可以用,但是目前国内还是以射频消融为主,是不是射频还有些其他的优势。
    孙文兵教授  : 你的问题很好,很专业,也很具有普遍性。 微波治疗的确效率高,消融快,术时短,对于消融大肿瘤有一定的优越性。 但是,对于医疗治疗而言,第一强调的应该是安全性。通俗讲,微波烧得太快,并不一定好事,对于周围重要组织的破坏性也会大。比如说,射频消融治疗时,由于肿瘤周边的重要血管和胆管有很好的热沉降效应,可获得保护,而在微波治疗时,有于热效率高,这些重要组织受损的可能性就更大。 另外,我们不得不考虑的是,射频波是绿色无害的,而微波可不是。微波治疗时的微波污染问题也一直是我不释怀的思考之一。 谢谢你的提问! 有机会多合作! 祝好! 孙文兵
  11. dpp
    dpp  :@孙文兵教授 提问:很多肝癌晚期的患者也选择行射频治疗,但做完以后发现容易出黄疸,一旦出现黄疸患者预后差,不仅未起到治疗效果,反而缩短了患者生存期,请问孙教授:有哪些简单易行又准确的方式评估晚期肝癌的射频耐受性?
    孙文兵教授  : 如果肝癌合并有门静脉癌栓、黄疸、肝功能不全等情况,不适宜行射频消融治疗。 像肝切除一样,射频消融治疗的适应证也是肝癌越小越好,肝功越好越好。 谢谢你的提问! 祝好! 孙文兵
  12. 天梦
    天梦  :@孙文兵教授 提问:肝癌射频前是不是最好能做个肝脏介入然后再射频,肝癌肺转移能不能在肺上做射频。
    孙文兵教授  : 对于直径小于3 cm的小肝癌,射频消融前不需要做介入栓塞治疗。 对于直径3-5 cm的肝癌,是否行介入栓塞,要看其动脉血供,丰富就做,不丰富就可以不做。 对于直径大于5 cm的肝癌,射频消融前通常需要做介入栓塞治疗。研究表明,对于进展期的大肝癌,射频消融联合介入栓塞治疗,可获得更好的疗效。 另一个问题:肝癌肺转移是可以考虑行射频消融治疗的。 谢谢你的提问! 祝好·! 孙文兵
  13. 封疆玫瑰
    封疆玫瑰  :@孙文兵教授 提问:请问孙教授:肝癌射频消融的原理是什么?能达到怎样的效果?
    孙文兵教授  : 射频消融治疗肝癌的原理是:射频波可以使癌组织内的离子发生高速振荡,产热到100度以上,导致癌组织发生凝固、坏死。 从上述原理可知,射频消融治疗肝癌的疗效是非常确定的,可以让癌组织完全坏死,达到治愈的疗效。 谢谢你的提问! 祝好! 孙文兵
  14. 封疆玫瑰
    封疆玫瑰  :@孙文兵教授 提问:请问孙教授:什么性质的肝癌可以做射频消融?怎样发现可以行射频消融治疗的肝癌?
    孙文兵教授  : 肝细胞癌(通常讲的原发性肝癌大部分属于这一类型)是射频消融很好的适应证。还有一种原发性肝癌,胆管细胞肝癌,射频治疗的相关资料较少,疗效也不确切。 另外,转移性肝癌也是射频消融治疗的很好的适应证。研究表明,对于转移性肝癌,与单纯的化疗相比,化疗+射频消融可以获得更好的疗效。 谢谢你的提问! 祝好! 孙文兵
  15. zw119206
    zw119206  :@孙文兵教授 提问:请问孙教授:您做完射频消融后怎么评估该次射频效果呢?
    孙文兵教授  : 术后1个月复查,包括化验检查、增强CT或核磁。 在增强CT或核磁片上评估疗效时,除了看是否获得影像学完全消融外,还要看有没有在原来的病灶周围形成一个足够宽的消融边界,这对于评估是否获得病理性完全消融非常重要。 谢谢你的提问! 祝好! 孙文兵
  16. muyx
    muyx  :@孙文兵教授 提问:在小肝癌治疗方面,射频消融方法与手术相比,能否作为首选治疗方案,入选标准及后续随访及治疗的策略?
    孙文兵教授  : 大量的临床资料表明,对于小肝癌的治疗,射频消融可以作为首选的治疗方式。疗效与手术切除相比,并无多大差异。当然,对于肝功能储备差,接近或已经进入肝功能不全的小肝癌患者,首选的治疗方式是肝移植术。 小肝癌射频消融后,1月复查疗效(包括化验检查、增强CT或核磁共振)。如果获得完全消融,此后每3个月复查一次。二年后,每6个月复查。 谢谢你的提问! 祝好! 孙文兵
  17. 孙文兵教授  : 谢谢! 请您新春快乐!家庭幸福!学业进步!万事如意! 孙文兵
  18. 乐君君
    乐君君  :@孙文兵教授 提问:孙教授您好,您是否注意到射频消融术后若有残留,残留肿瘤暴发性生长的现象?如果这种现象存在,即使肝内肿瘤被清除,肝外转移病灶是否也能引起这种现象?有相关机制研究吗?术中消融后即刻评价有什么好方法呢?还有,围手术期您觉得哪些情况下有必要使用抗生素?谢谢
    孙文兵教授  : 对于个别患者,我们观察到,射频消融后残留癌有快速生长的现象。但其发生率很低,在1%以下。实质上,这种现象并不是射频消融所特有。手术切除、介入栓塞、微波等治疗后也会发生残留癌快速生长的现象。这一现象的具体机制是我们的最主要的研究方面。为了防止射频消融后发生残留,防止残留癌快速生长,我们提出了“进一步提升肝癌射频消融疗效的系列措施”,如果你关心这一方面的工作,请查阅我们发表在国内外的系列论文,并请你指点和帮助。 谢谢你的提问! 孙文兵
  19. 白胖猫头鹰
    白胖猫头鹰  :@孙文兵教授 提问:请问您的射频消融是在超声引导下进行吗?
    孙文兵教授  : 射频消融可以在超声引导下和CT引导下进行,也可以在腹腔镜的帮助下直视下进行。我最早期(2005年以前)是利用超声引导,主要原因是早期开展的大多数是小肝癌。此后,为了更确切地保证消融范围和疗效,我主要是在CT引导下或腹腔镜引导下进行。这两种方法较超声引导有多方面的优势,对于较大的肿瘤尤其如此。

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