先天性心脏病及瓣膜病介入治疗进展

访谈简介

在老龄人口增加、影像学技术进展、经皮介入水平提高的大背景下,新器械、新技术、新指南、新热点、新动力以及新的强有力证据竞相迸发,推动先天性心脏病与瓣膜性心脏病(VHD)介入治疗的迅速发展,成为推动心血管学科飞速发展的重要部分。然而,在临床上对介入治疗的患者进行风险评价及多种形式影像学检查非常重要,若要使其在循证的基础上达到最佳临床结局,则需要进行多学科心脏团队的合作。本期微访谈,丁香园心血管频道特邀新疆医科大学第一附属医院心脏中心主任@马依彤教授与大家一起探讨“先天性心脏病及瓣膜病介入治疗进展”。

 

@马依彤,主任医师、教授、博士生导师、享受国家政府特殊津贴专家。现任新疆医科大学临床医学院内科学系主任,新疆医科大学第一附属医院心脏中心主任及党总支书记,新疆维吾尔自治区心血管病研究所所长,新疆心脏起搏介入诊治中心主任,中国医师协会心血管内科医师分会副会长,中华医学会心血管病学分会预防学组常务副组长,新疆医学会心血管病学分会主任委员,新疆医学会内科学分会主任委员。担任《中华心血管病杂志》、《中国循环杂志》、《中国介入心脏病学杂志》、《中国心血管病研究》、《中国循证心血管医学杂志》等十余种杂志副主编及编委。

访谈时间: 08月09日 - 08月10日

   嘉宾回答(共16个问题,15个回复)
  1. yypyxl
    yypyxl  :@我想我是河 您好!女性,28岁,发现“主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄”4年余。心脏B超提示主动脉瓣8mm,主动脉CTA示升主动脉起始段严重狭窄,左冠开口受累(狭窄80-90%),降主动脉有两段狭窄。有家族性高胆固醇血症。颈动脉多处斑块形成并管腔狭窄,严重处60%。请问:比较好的治疗方案是什么?谢谢!
    我想我是河  : 本病归属于心脏外科和大血管外科疾病,建议咨询大型医院心脏外科和血管外科。
  2. florawt
    florawt  :@我想我是河 提问:请问马教授,卵圆孔未闭需要介入手术治疗吗?目前新有研究发现卵圆孔未闭可导致成年人脑栓塞的发生,请问其发生机理是什么,卵圆孔未闭有必要做介入手术治疗吗
    我想我是河  : PFO当大于4mm时,同时合并不明原因TIA或颅内缺血病变,同时存在脑栓塞及颅外动脉栓塞,建议介入封堵治疗,脑栓塞可能机制为静脉系统栓子通过PFO到达动脉系统形成矛盾栓塞。
  3. onlyfive
    onlyfive  :@我想我是河 提问:尊敬的马教授,我表哥男性,35岁,彩超示“先天性心脏病:室间隔缺损(膜部),房间隔缺损(继发孔),三尖瓣轻度返流,肺动脉瓣中度返流,室间隔与主动脉呈假性骑跨,双腔右室?”长期服用速尿, 请问还有根治的可能吗?如果不能,那最佳生活方式是什么呢? 万分感谢!!!!
    我想我是河  : 这属于复杂先天性心脏病,不知道目前肺动脉压力如何,使用利尿剂只是降低容量的辅助治疗,是否能手术治疗,需要综合肺动脉压力和外科医师意见,建议咨询北京或上海大型医院的心脏外科。
  4. 默默曹
    默默曹  :@我想我是河 提问:为患者决定生物瓣膜或者机械瓣膜的选择上主要依据是什么?主要根据患者预期寿命么?生物瓣膜置换后,一般可以使用多长时间?谢谢
    我想我是河  : 对任何年龄不愿意口服华法林或对华法林治疗有禁忌症的患者,建议使用生物合成瓣,尤其高龄患者,预期寿命可以作为考虑因素之一,生物瓣一般使用10-15年以上。
  5. 王恩来
    王恩来  :@我想我是河 提问:马教授您好,我的母亲有七年的高血压病史,目前又出现肾脏损害,不知道住院治疗是先在哪个科室,是心内科还是肾内科?
    我想我是河  : 高血压出现肾脏靶器官损伤一般是血压控制不佳所致,应该先在心内科进行控制血压及查明原发性还是继发性高血压,然后可以请肾病科会诊。
  6. happy_1990
    happy_1990  :@我想我是河 提问:马教授您好,请问先天性心脏病患儿开展介入治疗的适宜年龄是多大?是否还需要进行二次甚至三次手术治疗呢?谢谢。
    我想我是河  : 不同先心病处理年龄不同,一般动脉导管未闭大于6个月就可行介入治疗,房间隔缺损和室间隔缺损3岁以上就可行介入治疗,一般一次封堵完全不需要行二次手术。
  7. 13085223368
    13085223368  :@我想我是河 提问: 早产儿动脉导管未闭 什么情况下随访-口服布洛芬---手术??????
    我想我是河  : 早产儿处理要根据分流量大小、呼吸窘迫程度而定,症状典型,需要抗心衰治疗,生后一周使用消炎痛治疗,仍有10%患儿需要手术治疗。
  8. 克拉诺皮奥
    克拉诺皮奥  :@我想我是河 提问:马教授,您好!请问OCT目前在贵院PCI中的应用情况怎么样?谢谢!
    我想我是河  : 我院PCI术中IVUS使用较为广泛,如左主干和分叉病变及CTO病变中均有使用,而OCT使用的相对较少,可能与术者习惯及经验较少有关,如需更深入了解,可以查阅哈尔滨医科大学二院于波教授团队的相关经验。
  9. sunny_v
    sunny_v  :@我想我是河 提问:马教授,晚上好,老年人抗凝治疗风险难控制,您对于房颤患者行左心耳封堵术的态度怎样呢?
    我想我是河  : 2013年,美国FDA批准了左心耳封堵装置在预防心房颤动血栓治疗中的应用,标志着专家已认可其预防脑卒中的益处大于风险,目前老年患者房颤治疗华法林抗凝治疗存在诸多问题,需要频繁监测凝血功能,受多种药物与食物的影响等,如合并消化道出血等禁忌时,抗凝治疗与止血治疗存在矛盾,故左心耳封堵装置具有广泛应用前景。
  10. 小青虫来来
    小青虫来来  :@我想我是河 提问:马教授,我想问一下心肌致密化不全的诊断标准?有没有部分性致密化不全?
    我想我是河  : 心肌致密化不全的诊断主要依靠病史和心脏超声检查,包括:进行性收缩或和舒张功能障碍,各种类型的心律失常以快速室性心律失常多见和系统性血栓栓塞,超声心动图诊断标准:1.心室壁异常增厚并呈现两层结构,薄且致密的心外膜层和厚而非致密的心内膜层,后者由粗大突起的肌小梁和小梁间的隐窝构成,且隐窝与左室腔交通而具有连续性;成人非致密化的心内膜层/最大厚度致密化的心外膜层厚度大于0.2,,幼儿则大于1.4;2.主要受累心室肌(>80%) 为心尖部心室下壁和侧壁;3.小梁间的深陷隐窝充满直接来自左心室腔的血液,但不与冠状动脉循环交通;4.排除其他...查看详细>>http://dxy.me/zMZZzi
  11. ajgdghrqtfj
    ajgdghrqtfj  :@我想我是河 提问:请问国内经皮主动脉瓣置换术哪几家中心做的比较好啊?对于Corvalve瓣膜系统和Edwards系统,哪种更好?各有什么优缺点?
    我想我是河  : 国内目前有两家中心开展例数较多,北京阜外心血管病医院和复旦大学中山医院,Corvalve瓣膜系统略胜于Edwards系统,Corvalve系统为自膨式,减少瓣周漏,良好的固定性,释放2/3远端后仍可调整位置等。
  12. zcxayx
    zcxayx  :@我想我是河 提问:肥厚型心肌病与高血压性心脏病,除了病史外,还有什么其他明显鉴别方法吗
    我想我是河  : 这两种疾病有相似的地方,如果肥厚型心肌病合并流出道梗阻,一般听诊有收缩期杂音,行Valsava运动可使杂音减弱,年轻患者可能有晕厥或胸痛病史,心电图会出现广泛导联T波倒置,心脏超声可以有典型“SAM”,一般不难鉴别。
  13. zhangtcm
    zhangtcm  :@我想我是河 提问:女,27月,体重:14kg,身高:94cm,心超示:各房室大小正常,剑下四腔见房间隔中部似有缺损,CDFI见房间隔中部有明显的穿隔血流,血流速宽4.8mm,流速1.15 m/s,心超诊断:卵圆孔未闭,建议复查。请问,平时须注意什么?要不要治疗?怎么治疗?有无必要介入?介入时机?
    我想我是河  : 目前你孩子的年龄不到3岁,可以每3个月复查心脏超声,可以等到3岁以后决定治疗方式,平时注意预防感冒,一般3岁以后如果PFO仍大于4mm,同时合并不明原因的偏头痛,可以考虑行介入封堵治疗。
  14. sofia79
    sofia79  :@我想我是河 提问:马主任,请问一下:我闺女,2012年4月生,现刚B超检查,卵圆孔未闭,未闭5mm,其他正常,有人提出3周岁之前还存在自动闭合的希望,请问有什么可以加速其闭合,比如说吃什么,注意什么,平时要怎么样促其加速闭合,如果不能闭合,平时要注意什么,在吃穿运动以及求医方面等,谢谢
    我想我是河  : PFO一般是在出生后3个月至3年应该闭合,你的女儿目前还不到3岁,可以再等等,目前尚未听说通过饮食可以使其闭合,如果注意的话,可以预防感冒,避免肺部感染,因肺循环阻力增大后可引起右房压力增加。
  15. janetcug
    janetcug  :@我想我是河 提问:医生你好,我父亲今年62岁,2012年b超:x先天性二叶式主动脉瓣畸,近期B超:主动脉瓣明显增厚钙化伴中度主动脉瓣狭窄及中重度主动脉瓣反流,左房室增大伴左室壁整体收缩功能减弱(EF40%),请问这种情况是否要赶快手术换主动脉瓣,可否用生物瓣膜,可否进行微创换瓣手术?谢谢!
    我想我是河  : 您好!结合你父亲两次的超声结果,提示瓣膜病变逐渐加重,尤其是主动脉瓣反流加重,心功能减退,左室舒张末容积也逐渐增大,根据你提供的超声结果,已达到主动脉瓣外科手术指征,如果一般情况可,应尽快换瓣,因为您父亲年龄超过60岁,可以用生物瓣,对于微创换瓣(TAVI),如果单纯的主动脉瓣狭窄,可以考虑TAVI,但合并主动脉瓣关闭不全,目前指南不推荐TAVI。

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