徐兵河教授:《中国晚期乳腺癌诊治专家共识》原则与要点解读

访谈简介

绝大部分晚期乳腺癌(ABC)不可治愈,治疗目标包括:缓解患者症状、提高生活质量、延长患者生存期。
 
目前 ABC 各亚型疗效改善各异,ER/PR 阳性 ABC 新增突破性疗法,如氟维司群、CDK4/6 抑制剂等,很大程度地延长生存;HER2 阳性晚期乳腺癌抗 HER2 治疗能延长生存并改善预后;三阴性晚期乳腺癌总体预后尚未明显改善。
 
中国晚期乳腺癌诊治专家共识对不同亚型 ABC 的治疗推荐是怎样的?又介绍了哪些新的治疗方案?你在临床实践中有哪些疑问?
 
本次微访谈,丁香园有幸请到中国医学科学院、北京协和医学院肿瘤医徐兵河教授与大家一起就以上问题进行探讨。参与提问豪送10个丁当!限量的哟!快快参加吧!
 
 
徐兵河教授简介:
中国医学科学院、北京协和医学院肿瘤医院内科主任,国家抗肿瘤药物临床研究机构副主任,北京协和医学院内科学系副主任兼肿瘤内科教研室主任。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员,中国抗癌协会抗肿瘤药物临床研究专业委员会候任主任委员,北京乳腺病防治学会理事长兼内科专业委员会主任委员,《Translational Cancer Research》副主编。
 
主要从事肿瘤内科和乳腺癌临床和相关基础研究,创建了不同亚型乳腺癌个体化治疗新策略和多个方案,显著提高了我国乳腺癌的治疗效果,使我国乳腺癌的治疗水平迈入世界先进水平。
 
以第一或通讯作者发表论文303篇,其中SCI论文79篇,近两年在Lancet Oncology , (SCI影响因子33.9)、JCO(影响因子24)等著名学术期刊发表通讯作者论文多篇,另外,在Lancet, Lancet Oncol,JNCI,JCO等著名期刊发表共同作者论文10余篇。
 
主编专著和高校教材8部,获得教育部、中华医学会、北京市等科技一、二、三等奖共14项,优秀学术著作一等奖1项,专利3项。获北京协和医学院优秀教师、北京市师德先锋等多项荣誉称号。

访谈时间: 08月08日 - 08月09日

   嘉宾回答(共14个问题,14个回复)
  1. hhxxm
    hhxxm  :@徐兵河教授 提问:乳腺出现骨转移后,患者出现严重骨痛,请问用伊班膦酸钠可以有效缓解骨痛吗?用多少呢?
    徐兵河教授  : 乳腺癌患者只要出现骨转移,建议用双膦酸盐类药物。一般情况下,每月一次。使用双膦酸盐类药物的主要目的是减少骨相关事件的发生率。在应用双膦酸盐类药物的同时,仍然要考虑全身治疗,包括化疗或内分泌治疗以及其它对症治疗。
  2. nalawang
    lynn-7  :@徐兵河教授 提问:曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗双靶向治疗时是否还可联合长春瑞滨治疗?联合化疗的周期定在多少合适?
    徐兵河教授  : 除联合紫杉醇、多西他赛以外,也可联合其他的化疗药物。化疗应持续至少6~8周期,取决于肿瘤疗效和患者对化疗的耐受程度。
  3. nalawang
    lynn-7  :@徐兵河教授 提问:目前对于ER+ MBC患者内分泌治疗药物众多,该如何安排内分泌治疗合理顺序?
    徐兵河教授  : 结合既往治疗情况,进展后换用不同机制的内分泌治疗药物是合理的选择。此外,内分泌与新兴药物联合治疗策略疗效突出,如内分泌联合CDK4/6抑制剂、mTOR抑制剂等也是非常有效的选择。
  4. dxy_qp9l8kd7
    131xxxx1853  :@徐兵河教授 提问:徐老师求解,对于既往无内分泌治疗史的患者,有研究表明一线阿那曲唑联合氟维司群比单药效果好,那么一线选择内分泌联合治疗是否合适?徐教授通常是如何考虑一线内分泌治疗策略的?
    徐兵河教授  : 基于FACT与SWOG 0226研究,对于既往无内分泌治疗史的患者,多数专家不建议内分泌联合治疗。虽然一线治疗的亚组分析表明对无内分泌史的患者阿那曲唑联合氟维司群比单药效果好,但多数专家不建议联合内分泌治疗。 一线内分泌治疗: 综合考量疾病负荷、月经状态、既往内分泌治疗、无病间期、患者因素等。 针对内分泌敏感人群(未经内分泌治疗或辅助治疗结束后12月以上复发):AI,CDK4/6抑制剂联合AI,氟维司群(继往未经内分泌治疗,无内脏转移),绝经前患者:首选卵巢抑制或手术去势+内分泌治疗,部分经济受限地区也可选择他莫昔芬、托瑞米芬。 针...查看详细>>http://dxy.me/fuqeUr
  5. dxy_7v3dbnsw
    dazzing310  :@徐兵河教授 提问:请问徐教授,患者63岁,抗HER2治疗后肿瘤完全缓解达1年,是否可考虑中断治疗?应该考虑哪些因素?
    徐兵河教授  : 抗HER2治疗的最佳持续时间尚不明确,如果没有出现疾病进展或不可耐受毒性,曲妥珠单抗治疗可持续使用至疾病进展。如治疗后肿瘤完全缓解数年,也可考虑暂时中断治疗,待复发后再考虑曲妥珠单抗治疗,以减轻患者经济负担。
  6. silvia_0528
    Sylvia0528  :@徐兵河教授 提问:徐教授您好,对于内脏转移HR+/HER2-晚期乳腺癌患者是应该选择内分泌治疗还是应给予化疗?如果给予化疗的话,该如何进行内分泌维持治疗?
    徐兵河教授  : 专家共识建议:对于HR+、HER2-晚期乳腺癌,病变局限在乳腺、骨和软组织以及无症状,肿瘤负荷不大的内脏转移患者,可以优先选择内分泌治疗。对于内分泌耐药、肿瘤快速进展、内脏广泛转移、或症状明显,需要快速减轻肿瘤负荷的患者应给予化疗。 关于化疗后内分泌维持治疗:对于不适合内分泌治疗的患者,可先行化疗,在疾病得到有效控制后再给予内分泌维持治疗。
  7. 远古的早晨
    远古的早晨  :@徐兵河教授 提问:各个地区可能需要根据现代肿瘤学的基本原则进行必要的调整,即结合晚期疾病的特殊性和每位患者的个体差异予以多学科、个体化的综合治疗。可以吗?
    徐兵河教授  : 当然可以,中国晚期乳腺癌诊治专家共识非常欢迎各地专家的意见。
  8. 曾小猪999
    曾小猪999  :@徐兵河教授 提问:我想请教徐教授,使用紫杉醇进展后,是否可以换成多西他赛呢?
    徐兵河教授  : 要看具体情况。如果是在使用紫杉醇过程中出现肿瘤进展,我们一般考虑换用其它作用机制的药物。当然,有时候也可以根据病情选择含多西他赛的联合方案。
  9. jiessie
    jiessie  :@徐兵河教授 提问:双磷酸盐与化疗有没有先后顺序的要求?在应用卡培他滨第4天过程中出现3,4度骨髓抑制,是否要停药再用G~csf?还是不停药,直接用G~csf?如果仅仅是1,2度骨髓抑制需不需要处理?
    徐兵河教授  : 目前还没有证据显示先后使用对疗效有何影响。一般建议在停用化疗药物之后再给升白细胞药物。
  10. 石河子大学橡树子
    石河子大学橡树子  :@徐兵河教授 提问: 好像现在的治疗方法更加人性化,合理化了。我妈妈9年前在小医院做的时候好像都是一刀切,然后放化疗。
  11. 悠闲戏子
    悠闲戏语  :@徐兵河教授 提问:请问蒽环类以及紫杉醇失败后的luminal型乳腺癌是用哪一个方案会更好呢?三阴性首先考虑铂类吗?
    徐兵河教授  : 1) 可以考虑选择单用卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨等药物或组成联合方案使用。对于受体阳性、HER2阴性患者,如果肿瘤负荷较小,疾病进展相对缓慢,也可以考虑内分泌治疗。 三阴性乳腺癌的化疗问题前面已经回答。 2) 对于非BRCA突变相关的三阴性晚期乳腺癌,目前没有证据支持使用不同或特定治疗方案。 三阴性乳腺癌BRCA突变的患者可考虑卡铂单药作为治疗选择。 国内研究者的II期、III期临床试验结果表明,顺铂联合躲西他赛、顺铂联合吉西他滨的方案优于非铂类两药联合方案。对于考虑一线使用联合方案治疗的患者,推荐含顺铂的联合方案用于三阴性晚期乳腺癌患者的治疗。
  12. silverqj1986
    银焰之光  :@徐兵河教授 提问:我也很想听一听,您对液态活检在乳腺癌的应用前景,有什么见解呢?
    徐兵河教授  : 液态活检是转化研究的热点之一,非常有前景。目前常用于监测肿瘤早期复发、判断预后、预测疗效和耐药。临床上常用的液态活检方法有CTC和ctDNA,其检测的着重点不同,各有优缺点。最近几年,ctDNA检测越来越多,但多处于研究阶段,但相信在乳腺癌的研究和治疗应用上有非常好的潜在价值。
  13. fengzhizi888111
    fengzhizi888111  :@徐兵河教授 提问:三阴性乳腺癌和非三阴性乳腺癌的化疗优选方案有何区别?为什么?
    徐兵河教授  : 三阴性乳腺癌仍有大量未被满足的诊治需求,化疗是主要治疗手段之一,目前一般采用以蒽环类或紫杉类为主的联合或序贯治疗方案,对BRCA基因突变的患者可考虑选择铂类药物治疗。。国内研究者的II期、III期临床试验结果表明,顺铂联合多西他赛、顺铂联合吉西他滨的方案优于非铂类两药联合方案。对于考虑一线使用联合方案治疗的患者,推荐含顺铂的联合方案用于三阴性晚期乳腺癌患者的治疗。 对于非三阴性乳腺癌,应该根据具体情况,再考虑是选择化疗还是内分泌治疗。化疗方案也要根据具体病情进行选择。
  14. junyong151
    junyong151  :@徐兵河教授 提问:很多中晚期乳腺癌患者无法获得或多次获得组织样本,加上肿瘤的组织异质性和时空异质性,液态活检是目前的一个热点,越来越多的研究提示CTC、CtDNA、外泌体等可能在乳腺癌中有一定应用价值,尤其是指导个体化用药和疗效监测方面,您对液态活检在乳腺癌的应用前景怎么看?
    徐兵河教授  : 液态活检是转化研究的热点之一,非常有前景。目前常用于监测肿瘤早期复发、判断预后、预测疗效和耐药。临床上常用的液态活检方法有CTC和ctDNA,其检测的着重点不同,各有优缺点。最近几年,ctDNA检测越来越多,但多处于研究阶段,但相信在乳腺癌的研究和治疗应用上有非常好的潜在价值。

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