儿童注意力缺陷多动障碍(ADHD)临床筛查和诊疗要点

访谈简介

在美国当儿科全科医生从医十几年中深深体会到儿科全科医生的职责是全方位的。从孩子出生到成人不单是防病治病,还需要注重孩子的心理精神的健康和学习潜能的激发。在美国学龄孩子每年正常体检都包括心理精神和学习的筛查和维护。
 
丁香园儿科频道特邀美国芝加哥大学医学院科墨尔儿童医院石应珊教授与大家一起探讨“儿童注意力缺陷多动障碍(ADHD)临床筛查和诊疗要点”,和中国的同僚们交流这方面的经验,特别是儿童注意力缺陷多动障碍的诊断和治疗。
 
@石应珊教授,现任美国芝加哥大学医学院科墨尔儿童医院主治医师。作为一名普儿科医师,石应珊医师的学术兴趣在于医学健康信息的编辑及媒体传播,社区城乡和边远贫困地区医学健康信息的普及,美国儿科协会临床指南的推广和医疗质量管理。从2005 年起石应珊医师与芝加哥大学医学院Comer儿童医院和多所国内知名妇产儿童医院的医师们共同创建中英文妇幼公益健康信息及医学教育网站。近期发展的目标是将现有的网站平台与美国Facebook 和中国微信结为一体,提供相对短而全准确新颖的专题信息并扩大信息传播范围。

访谈时间: 11月15日 - 11月16日

   嘉宾回答(共26个问题,27个回复)
  1. tkp9600
    tkp9600  :@石应珊教授 提问:会不会用了哌甲酯到成年后,本来这个病有可能自愈的,因为一直用药的原因而使该病无法自愈或自愈时间延长:2:就是用了哌甲酯停药后,adhd的症状会不会比未用药前更重或者说出现反跳现象,这种比以前更重的症状或反跳现象会不会一直持续下去,还是过一段时间后恢复到老样子?
    石应珊教授  : 多动症的孩子应用哌甲酯是控制症状改善注意力,不是根治疾病. 哌甲酯不会延长自愈时间, 停药后ADHD症状复显与疾病过程有关.不是哌甲酯造成反跳现象。多动症的症状随着年龄的增长多会有好转。在我的病患群中,80%要用中枢兴奋剂到考进大学。
  2. kakalote
    kakalote  :@石应珊教授 提问:石教授,ADHD严重程度该如何评估?孩子的预后是否可以通过某些症状或评估来判断?非常感谢您
    石应珊教授  : 严重程度评估我是根据行为量表和危害程度。行为量表符合诊断的项目多,学习成绩和课堂纪律很差表明严重,仅用行为疗法一般没用,需加中枢兴奋剂。预后没法通过某些症状或评估来判断
  3. 连翘花开123
    连翘花开123  :@石应珊教授 提问:现在诊断年龄怎么把握,因为有些小时候多动大点了就没有了,这样算小时候调皮还是多动,在诊断时怎么把握,现在年龄小的有什么好的治疗方法,除了药物,生物反馈跟感觉统合还有听觉统合有用吗
    石应珊教授  : 根据第5版精神疾病诊断和统计手册DSM-V, 多动症的诊断应在四岁或者以后成立。 幼儿期1-3岁: 我常对父母说孩子调皮,非常调皮,有多动倾向。非常调皮和有多动倾向的孩子应开始行为调教,养成好习惯. 幼儿期是脑发育的可塑期,是单用行为治疗最有效的时期。 学龄前4-5岁: 我尽量不下诊断. 常对父母说孩子有多动倾向, 疑有多动症.应进行行为干预,养成学习好习惯 6岁孩子上小学了,如果对学习和课堂纪律有严重影响,我多迅速筛查。 对年龄小的孩子我们全科医生都是做行为调教。没听说生物反馈, 感觉统合还有听觉统合有肯定疗效。我的病患孩子转诊专科...查看详细>>http://dxy.me/vmyaYb
    石应珊教授  : 行为干预 首先减少屏幕时间特别是看电视,每天在一小时内(看电视+玩iPad)。玩iPad时,选择有互动知识性强的游戏。 其二父母要花时间和孩子一起玩。有条理地应用上孩子所有的感官-问答模仿画凃等。让孩子逐渐增加玩每一种玩具,做每一种游戏的时间。哪怕是增加一分钟父母也是赢家。每次玩完游戏和玩具,千万要和孩子一起收拾整理。一种一种的玩具游戏玩,一件一件地收好,这就叫一对一(one to one). 学龄期训练孩子在短时间靜心高效学习。在学习时间之间要给一定休息时间,松松紧紧。孩子在学校最好能坐在前排, 得到老师更多的关注。
  4. tkp9600
    石应珊教授  : 专注达(Concerta)和利他林(Ritalin)化学成分一样。专注达是长效分18,27,36,54mg剂型。利他林有短效和长效剂。 我多从利他灵短效开始用起,五毫克一周,十毫克三周然后随访。以前我用专注打很多。后来我发现芝大精神科医生用利他灵多于专注打, 一天两次,偶尔三次。渐渐我发现利他林效果不比专注打差,而且根据孩子上下午上课,晚上自习情况容易调整剂量。很多父母喜欢早上用长效,有时用长效专注达或利他林需要在下午加小量短效利他林。利他林比专注达便宜。我现在的病人70%以上用利他灵,少数病人用专注打和另外的中枢兴奋剂。
  5. yty838874458
    yty838874458  :@石应珊教授 提问:ADHD病因是什么,有确切病因吗?NICHQ行为量表具体内容能把表格发出来吗?谢谢石教授。
    石应珊教授  : 至今注意缺陷多动障碍病因还不清楚,但一般认为与遗传(脑化学物质失衡)、神经发育、环境、社会、家庭学校教育、心理等因素有关。 NICHQ儿童行为量表内容多,也许有复制权。我这周末会把NICHQ英文版连网到8mabaobao.com ADHD 网页。目前网页上巳有部分父母量表注意力障碍和多动的诊断内容。下周我将把老师量表的部分主要内容翻译登载。我将和美国儿科学会主管儿科全科医生ADHD培训的儿童医院联系希望,他们能在中国开展网络培训。
  6. wswbd
    wswbd  :@石应珊教授 提问: ADHD诊断需哪些筛查量表,各个表的内容及作用是什吗?有资料显示磁共振可诊断ADHD,真的吗?
    石应珊教授  : ADHD儿童行为量表有多种,我用过的有两种NICHQ和Conners。 目前美国儿科学会全面推荐NICHQ儿童行为量表,包括 诊断流程 初诊家长量表及诊断标准 初诊老师量表及诊断标准 随访家长量表 随访老师量表 目前辅助检查没有认为有特异性临床诊断意义, 没有临床指针不普查: 铅,甲状腺激素水平, 脑电图, 听力视力; CT/MRI, 核磁共振等
  7. laoguihong
    石应珊教授  : 多动症的孩子决定是否药物治疗主要取决于它的危害性。5-6岁孩子上小学了,如果对学习和课堂纪律有严重影响,我多开始中枢兴奋剂。
  8. 西北风3120
    西北风3120  :@石应珊教授 提问:请问石教授:剖腹产出生的孩子是否容易患多动症,怎样早诊断。
    石应珊教授  : 根据第5版精神疾病诊断和统计手册DSM-V, 多动症的诊断应在四岁或者以后成立。但幼儿期非常多动的孩子,我会和父母谈到有多动症的倾向。幼儿期是脑发育的可塑期,是单用行为治疗最有效的时期。 多动症的早期诊断我是用临床排除法。孩子注意力不集中多动父母和学校老师都很关注。我多走以下步骤建立诊断并治疗: 第1次就诊 有无发育障碍 有无智力障碍 有无学习障碍 有无精神情感障碍 有无疾病和药物应用可影响孩子的学习和行为 有无父母家庭, 学校老师因素 如果没有以上障碍和问题, NICHQ儿童行为量表送给父母和老师分别填写 行为干预- 如孩子有太多...查看详细>>http://dxy.me/aiIfAb
  9. imrp
    imrp  :@石应珊教授 提问:对于4到6岁上幼儿园的小孩,老师和家长反应十分多动,坐不住,注意力不集中的儿童,是否可以药物治疗?
    石应珊教授  : 多动症的孩子决定是否药物治疗主要取决于它的危害性。 4岁孩子还没有很重的学校功课,我一般不给药物治疗。应进行行为干预建立好习惯. 5-6岁孩子上小学了,如果对学习和课堂纪律有严重影响,我多开始中枢兴奋剂。
  10. wswbd
    wswbd  :@石应珊教授 提问:ADHD儿童需服药到那个年龄?ADHD儿童不治疗,到成人后症状消失的可能性多大?
    石应珊教授  : 多动症的孩子开始应用中枢兴奋剂,在我的病患群中,80%要用到考进大学。治疗是控制症状改善注意力,不是根治疾病。多动症的症状随着年龄的增长会有所好转。孩子发病率是8-10%;成人患病率是3-4%。ADHD对儿童学习成绩和课堂纪律影响大不治疗, 成人后文化程度不高,缺乏技能,对学习工作不认真, 难于保持工作; 违拗对抗, 任性冲动,易受伤车祸, 滥用药物;人际关系不好, 易走上歧途。
  11. molan08
    molan08  :@石应珊教授 提问:石教授好,3岁6个月儿童,有脑损伤(左侧侧脑室旁软化灶),右侧肢体欠灵活。在家和在幼儿园都表现闲不住,玩玩具时东张西望,小动作多,话多,不和小朋友一起玩。这种情况该如何诊治?谢谢
    石应珊教授  : 孩子有神经系统方面的疾病,有多动社交能力差的表现可能是神经系统方面的疾病所致或者合并多动或其它病症。我一般转诊儿童神经内科。美国中国儿童医院的神经内科医生都诊治多动症。需要神经内科医生进行鉴别诊断,并参与治疗和预后的评估。 孩子社交能力差,如果语言也有问题,要除外自闭症。 现在孩子有多动和社交差的表现,应进行行为干预建立好习惯。 在社交方面,多提供和其他孩子在一起的时间,如住宅小区或活动中心和孩子一起跑,玩沙堆,跷跷板等。加入幼儿小群体的音乐班。先开始和年龄小的孩子玩,在逐渐转向同龄孩子。 多动和注意力不集中方面:首先减少屏幕时间特...查看详细>>http://dxy.me/z2Mziq
  12. 浪浪shen
    浪浪shen  :@石应珊教授 提问:石老师好^_^,我看中国ADHD防治指南中在介绍药物治疗的时候,用非常大的篇幅描述了「中枢兴奋剂」的使用和特点,但对「SNRI」等非中枢兴奋剂一笔带过。是因为中枢兴奋剂在ADHD药物治疗中占据绝对优势吗?中枢兴奋剂和SNRI类药物在临床应用中有何区别?双方的优劣体现在那些方面?
    石应珊教授  : 这是因为中枢兴奋剂的疗效与非兴奋剂比占绝对优势。7-8年前,当非中枢兴奋剂托莫西汀(strattera)问世, 美国的专科和普儿科医生都蜂拥而上开始用它,我也跟上潮流用了一段时间。半年到一年后我和大家因其效差又转回用中枢兴奋剂, 。我现在只首选中枢兴奋剂。
  13. 石应珊教授  : 是多动症的治疗吗? 学龄前儿童我以行为治疗为主。学龄儿童对学习成绩和课堂纪律影响大,短期1-2个月行为治疗效差,我开始用中枢兴奋剂。剂量增到10毫克几乎所有孩子行为有改进。需要行为辅助治疗,特别是砍掉和减少屏幕时间。
  14. 石应珊教授  : 2015年发表的英国13,141名儿童队列研究, 分娩方式和ADHD无关。文献综述也无报道
  15. kobe24520
    kobe24520  :@石应珊教授 提问:石教授您好,注意力缺陷多动障碍的是先天性还是后天教育错误导致的?注意力缺陷多动障碍的诊断标准又是什么?谢谢教授~
    石应珊教授  : 至今注意缺陷多动障碍病因还不清楚,但一般认为与遗传(脑化学物质失衡)、神经发育、环境等因素有关。 评估需要全面的健康,发育,教育, 和社会心理评估 核心症状注意力不集中,多动,和冲动出现于不同的环境(如学校和家庭); 病程持续至少6个月; 12岁之前起病; 影响认知,行为,情感, 和社会功能; 影响学校学习,家庭, 社交, 或就业 不能用孩子的发育水平所解释 除外其它环境精神健康学习状况
  16. 车站在这里
    车站在这里  :@石应珊教授 提问:石教授您好,请问怎么区分ADHD的注意缺陷型,多动/冲动型和混合型?谢谢。
    石应珊教授  : NICHQ儿童行为量表 注意缺陷为主型仅注意缺陷症状≥6项者(<17岁) ;均≥5项者(≥17岁和成人) 多动为主型仅多动-冲动症状≥6项者(<17岁) ;均≥5项者(≥17岁和成人) 混合型注意缺陷症状和多动-冲动症状均≥6项者(<17岁) ;均≥5项者(≥17岁和成人)
  17. kakalote
    kakalote  :@石应珊教授 提问:石教授,ADHD的核心症状是认知功能缺陷,是否所有ADHD患儿均存在某种认知功能缺陷?如果找到这种认知功能缺陷并能够进行评估,是否能重新定义ADHD这种以临床症状命名的疾病?
    石应珊教授  : ADHD的核心症状是注意力不集中,多动,和冲动。这些症状影响认知,学术,行为,情感和社会功能
  18. 几何3721
    石应珊教授  : 5岁孩子多动很难预测今后是否会发展为ADHD。大多多动孩子不够诊断标准,只是顽皮. 看电视玩电脑时间一定要控制在每天<1小时。训练孩子在短时间靜心高效学习。在学习时间之间要给一定休息时间,松松紧紧。孩子在学校最好能坐在前排, 得到老师更多的关注。
  19. 松竹梅岁寒三友
    松竹梅岁寒三友  :@石应珊教授 提问:我儿子14岁,上课老说话,注意力不集中,记忆不牢固,请问这个情况怎么诊治?
    石应珊教授  : 14岁的青少年注意力不集中多动如明显影响学习成绩,症状出现在12岁以前,诊疗要积极。如NICHQ行为量表符合5项,考虑诊断治疗-药物为主配合行为综合治疗,。 有希望能提高成绩。青少年仅仅行为疗法多不足够, 需中枢兴奋剂。在和父母详谈中枢兴奋剂的作用和副作用,怎么观察副作用以后开始用药。我多用哌甲酯5亳克每天上学前一次2周,没付作用加量到10毫克每早一次2周(10毫克量老师和家长多发现行为转好),4周回诊所评估调整剂量。哌甲酯短效早上一剂,多需在中午或下午追加5-10毫克保证下午的课和晚上做作业。以后每2-3个月回诊评估行为和学习成绩调...查看详细>>http://dxy.me/F3yyUv
  20. alicewang
    alicewang  :@石应珊教授 提问: 请问去哪在诊断ADHD?医院么?哪个科室呢?谢谢!
    石应珊教授  : 在中国儿童精神科医生是诊疗ADHD的主力军,儿童神经內科,发育科和儿童保健科也筛查和/或诊疗ADHD。希望中国儿内科医生,不久的将来全科医生可加入诊疗队伍。ADHD 发病率达 3-10%,不治疗可严重影响孩子学习,学习不好则影响孩子今后生活的方方面面。在美国,神经科,精神科,及发育行为科专科医师都在诊疗ADHD. 近几年美国儿科协会极力培训普儿科医师,越来越多的普儿科医生诊疗ADHD。我每年正常体验普查学习成绩和缩简NICHQ行为量表。学习成绩“C", 加上注意力障碍多动行为达4-5 项开始正式筛查。约80%ADHD病人一直...查看详细>>http://dxy.me/Vr6jUr

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