甲状腺手术神经旁腺功能保护技巧及兵器的合理使用

访谈简介

本次微访谈,丁香园有幸邀请到华中科技大学同济医学院附属同济医院甲乳外科副主任吴高松教授(丁香园用户名:wugaosong),与大家一起探讨「甲状腺手术神经旁腺功能保护技巧及兵器的合理使用」。

专家简介

吴高松,华中科技大学 (同济医科大学) 博士,美国约翰霍普金斯大学博士后。现任华中科技大学同济医学院附属同济医院甲乳外科副主任,主任医师,教授,博士研究生导师。

吴教授主持或参加了国家 863 计划重点项目、国家自然科学基金、国家卫生部教材基金、湖北省自然科学基金、湖北省卫生计生委员会重点科研项目、华中科技大学精品教材基金及同济医院临床新技术新业务重点项目等 20 余项科研课题。1 项国家发明专利 3 项国家实用新型专利第一发明人。

任卫生部规划国家「十二五」重点视听教材《甲状腺全切除术的技术改进及规范》主编/主刀。国家教育部推荐研究生教材《外科学-前沿与争论》编委(执笔甲状腺疾病/乳腺疾病章节)。 2011 年任美国约翰霍普金斯大学中国学生学者联谊会学者部部长暨中国学者论坛主席。现任美国甲状腺学会会员,《Head Neck》、《Laryngoscope》、《中华实验外科杂志》、华中科技大学学报中英文版等 10 余家权威杂志审稿专家。 

在国际甲状腺领域最权威杂志如美国甲状腺学会会刊《Thyroid》、《VideoEndocrinology》,美国头颈外科学会会刊《Head Neck》,美国耳鼻咽喉头颈外科学会会刊《Otolaryngol Head Neck Surg.》,《Laryngoscope》等发表学术论文 100 余篇。研究论文已被国际最顶级杂志如《The Lancet》(柳叶刀) 等引用。

创建的「吴氏甲状腺切除术式」已被国际认可,相关多篇论文经国际同行评议,发表在国际甲状腺领域最著杂志美国甲状腺学会会刊。建立「吴氏双极外科能量平台」,已在国内 50 余家三甲教学医院应用或试用。近年来,吴教授每年亲自为来自全国各地及海外患者手术 1 千余台。 

你了解吴氏甲状腺切除术式吗?甲状腺手术中避免损伤神经旁腺功能的技巧有哪些?想不想学习吴教授用双极电刀行甲状腺切除术的精湛技巧?

即刻在下面输入框内提问吧 

访谈时间: 03月24日 15:00 - 17:00

   嘉宾回答(共17个问题,19个回复)
  1. tuziwangyan
    tuziwangyan  :@wugaosong 提问:吴教授,您好!你提到甲状腺手术中兵器的合理使用,所以想听下您这方面的见解,谢谢。
    wugaosong  : 甲状腺手术兵器库中现有的武器有:传统的冷兵器,如手术刀、手术剪及各种分离解剖器械;现代外科热兵器,如电刀(分双极、单极两种模式,单极又分电切、电凝两种功能,双极现仅有电凝功能,我们开发出电切功能)、超声刀、Ligasure以及各种能量外科平台。 甲状腺外科学的发展是手术器械、设备不断改进应用的过程,现代外科已进入热兵器使用时代,外科医生必须正确选择、熟练掌握合适的兵器。电刀、超声刀、力扎速等电外科能量平台的发明与推广、应用,极大的推动了甲状腺外科学的发展,是**性的改变,让我们告别了冷兵器时代。但热兵器不规范的使用也带来了新的问题与...查看详细>>http://dxy.me/jqAje2
  2. 汉生
    汉生  :@wugaosong 提问:请问吴教授:1.甲状腺上动脉不结扎单用超声刀或电刀凝固切断方法的使用技巧和注意事项,止血可靠吗?2.如何避免超声刀和电刀的热效应损伤喉返神经和旁腺。谢谢!
    wugaosong  : 十年前我们提出甲状腺手术“两大原则、五大技术改进” 血管处理技术。甲状腺是血管非常丰富的器官,血管处理是甲状腺全切除术的核心。我们建立了“血管骨骼化移行凝闭离断法”处理甲状腺血管,该方法在血管腔封闭状态下离断血管,可保持术野无出血。首先游离并骨骼化拟离断的血管约0.3cm,用超声刀或电刀从近心端开始移行凝闭血管约0.3cm,再在离心端切断。采用此法可安全凝闭离断直径在0.5cm以下的动、静脉,无需结扎。在临床实践中我们发现,甲状腺动、静脉直径大多在0.5cm以下。 传统方法:上极血管处理——分离解剖出甲状腺上动、静脉后靠近腺体上极予...查看详细>>http://dxy.me/raAJf2
    wugaosong  : 甲状腺外科学的发展是手术器械、设备不断改进应用的过程,现代外科已进入热兵器使用时代,外科医生必须正确选择、熟练掌握合适的兵器。电刀、超声刀、力扎速等电外科能量平台的发明与推广、应用,极大的推动了甲状腺外科学的发展,是**性的改变,让我们告别了冷兵器时代。但热兵器不规范的使用也带来了新的问题与困惑:明明手术中喉返神经清晰的显露了,也完整的保护了,手术后就是有部分病人发生声音改变甚至嘶哑;明明手术时四个甲状旁腺都完整的原位保留了,手术后就是有部分病人发生手足麻木甚至抽搐,极少数还会造成永久性甲状旁腺功能减退。 究其原因,热兵器不规...查看详细>>http://dxy.me/6VJvQj
  3. drg
    wugaosong  : 侧颈区淋巴结清扫需要二级证据,即一定要有病理学(包括细胞学)及影像学证据,中央区转移不是侧颈区清扫指征。
  4. wugaosong  : 吴高松甲状腺切除术式——Thyroidectomy with Wu gaosong's procedure、Carbon nanoparticles for identifying lymph nodes and protecting parathyroid glands 已先后发表于VideoEndocrinology 杂志,有兴趣者可登录该网站(http://dxy.me/jeANbu查询,欢迎批评指正。 甲状腺逆行切除手术理念—— 甲状腺切除术从甲状腺下极开始,依次显露喉返神经、下极上极甲状旁腺、甲状腺下极上极动静脉...查看详细>>http://dxy.me/vueIve
  5. abao1977
    abao1977  :@wugaosong 提问:如果行双侧中央区清扫,如何在术中保护旁腺?
    wugaosong  : 我们提出功能性保护理念,甲状腺全切是甲状腺疾病重要的手术方式,术后甲状旁腺功能低下是主要并发症,严重影响患者生活质量。目前,国际上为了保护甲状旁腺功能,采用的方法为甲状旁腺原位保护,自体移植是一种补救办法,但仍有不少并发症,究其原因是原位保护后甲状旁腺血供受到破坏。我们在国际上提出甲状旁腺保护要从现在的解剖保护上升到功能保护模式,积极开展自体甲状旁腺移植。
  6. ade3218
    wugaosong  : Carbon nanoparticles for identifying lymph nodes and protecting parathyroid glands 已发表于VideoEndocrinology 杂志,可登录该网站(http://dxy.me/jeANbu查询,欢迎批评指正。
  7. ubfrobin
    ubfrobin  :@wugaosong 提问:请问微小癌是否行中央区淋巴结清扫。微小癌复发的高危因素是什么,谢谢吴教授!
    wugaosong  : 是否行中央区淋巴结清扫国际上有争议,美国主流观点不做预防性中央区淋巴结清扫,仅做治疗性中央区淋巴结清扫;国内某些学者比较激进,主张所有类型乳头状癌都做预防性中央区淋巴结清扫,我们的做法:个体化原则,术前及术中评估是否有异常淋巴结,如发现异常,则做清扫;评估方法——三级证据:一级证据,病理学证据,包括细胞学;二级证据,影像学证据,包括彩超、CT、MRI等;三级证据,临床证据,包括术前及术中切除后仔细触摸是否有异常淋巴结。 微小癌复发的高危因素是:(<1cm)家族史,放射史;彩超及MRI等表现;穿刺等细胞学检查,基因突变等分子学检查...查看详细>>http://dxy.me/AJnuQv
  8. ttb150204
    ttb150204  :@wugaosong 提问:患者巨大结甲,中间包裹微小病灶乳头状癌,是否需要清扫淋巴结。
    wugaosong  : 是否行中央区淋巴结清扫国际上有争议,美国主流观点不做预防性中央区淋巴结清扫,仅做治疗性中央区淋巴结清扫;国内某些学者比较激进,主张所有类型乳头状癌都做预防性中央区淋巴结清扫,我们的做法:个体化原则,术前及术中评估是否有异常淋巴结,如发现异常,则做清扫;评估方法——三级证据:一级证据,病理学证据,包括细胞学;二级证据,影像学证据,包括彩超、CT、MRI等;三级证据,临床证据,包括术前及术中切除后仔细触摸是否有异常淋巴结。
  9. wugaosong  : 吴高松甲状腺切除术式——Thyroidectomy with Wu gaosong's procedure、Carbon nanoparticles for identifying lymph nodes and protecting parathyroid glands 已先后发表于VideoEndocrinology 杂志,有兴趣者可登录该网站(http://dxy.me/jeANbu查询,欢迎批评指正。
  10. xiaomahuihui
    xiaomahuihui  :@wugaosong 提问:吴教授好,全切术后患者低钙症状一般持续多久?全切是否一定损伤或部分损伤旁腺?此外,您对全切术后碘131内放疗怎么看?
    wugaosong  : 甲状腺术后低钙血症主要看甲状旁腺损伤程度,若为一过性损伤,多数一至两周即可恢复;若半年或一年不能恢复则为永久性损伤,需要长期补钙。 全切不一定损伤甲状旁腺,我们提出功能性保护理念,甲状腺全切是甲状腺疾病重要的手术方式,术后甲状旁腺功能低下是主要并发症,严重影响患者生活质量。目前,国际上为了保护甲状旁腺功能,采用的方法为甲状旁腺原位保护,自体移植是一种补救办法,但仍有不少并发症,究其原因是原位保护后甲状旁腺血供受到破坏。我们在国际上提出甲状旁腺保护要从现在的解剖保护上升到功能保护模式,积极开展自体甲状旁腺移植。 碘131治疗具体适应证参...查看详细>>http://dxy.me/YjUNbm
  11. 王玉琛
    王玉琛  :@wugaosong 提问:术中冰冻病理提示为滤泡性肿瘤,手术切除范围及手术方式如何决策。
    wugaosong  : 甲状腺术中冰冻切片很难确认滤泡性肿瘤性质。 滤泡性肿瘤分良恶性,良性肿瘤局部或者侧叶切除即可。 滤泡癌:较常见,仅次于甲状腺乳头状癌(最新资料显示乳头状癌占所有甲状腺癌的88%)而居第2位,最新资料显示滤泡癌占所有甲状腺癌的4%,早期易血行转移;病理可见不同分化程度的滤泡,有时分化好的滤泡癌很难与腺瘤区别,须多处取材、切片,甚至需做免疫组化;注意是否有包膜和血管侵犯加以鉴别;分化差的呈实性巢片状,瘤细胞异型性明显,滤泡少而不完整;手术完整切除甲状腺即可,无需进行预防性中央区淋巴结清扫。
  12. redwushi
    redwushi  :@wugaosong 提问:吴老师好,想问下电凝血管不打结的话,要多大功率?术中喉返神经的保护怎么做才可以避免损伤?
    wugaosong  : 1. 血管处理技术。甲状腺是血管非常丰富的器官,血管处理是甲状腺全切除术的核心。我们建立了“血管骨骼化移行凝闭离断法”处理甲状腺血管,该方法在血管腔封闭状态下离断血管,可保持术野无出血。首先游离并骨骼化拟离断的血管约0.3cm,用超声刀或电刀从近心端开始移行凝闭血管约0.3cm,再在离心端切断。采用此法可安全凝闭离断直径在0.5cm以下的动、静脉,无需结扎。在临床实践中我们发现,甲状腺动、静脉直径大多在0.5cm以下。 传统方法:上极血管处理——分离解剖出甲状腺上动、静脉后靠近腺体上极予以集束结扎、切断。下极血管处理——为避免喉返...查看详细>>http://dxy.me/Y7rqAv
  13. gengxiaofeng1982
    gengxiaofeng1982  :@wugaosong 提问:吴老师,您好,在什么地方可以看到您的手术录像,非常想学习。
    wugaosong  : 我们主刀与主编的卫生部规划重点视听教材《甲状腺全切书的技术改进与规范》,可在网上轻易订购,比如淘宝、京东、亚马逊; 吴高松甲状腺切除术式——Thyroidectomy with Wu gaosong's procedure、Carbon nanoparticles for identifying lymph nodes and protecting parathyroid glands 已先后发表于VideoEndocrinology 杂志,有兴趣者可登录该网站(http://dxy.me/jeANbu查询,欢迎批评指正。 我们会尽快开展全国性、国际性甲状腺手术学习班,欢迎届时光临指导。
  14. 宁碧玉ning
    宁碧玉ning  :向@wugaosong 提问:我年前干咳反反复复,总不见好,不知道怎么办?是肺癌吗?
    wugaosong  : 对不起,您的问题我们不内行,我们是甲状腺专业,请咨询呼吸科专家~
  15. wugaosong  : 我们主刀与主编的卫生部规划重点视听教材《甲状腺全切书的技术改进与规范》,可在网上轻易订购,比如淘宝、京东、亚马逊; 吴高松甲状腺切除术式——Thyroidectomy with Wu gaosong's procedure、Carbon nanoparticles for identifying lymph nodes and protecting parathyroid glands 已先后发表于VideoEndocrinology 杂志,有兴趣者可登录该网站(http://dxy.me/jeANbu查询,欢迎批评指正。 我们会尽快开展全国性、国际性甲状腺手术学习班,欢迎届时光临指导。
  16. xrrdd
    xrrdd  :@wugaosong 提问:每个人都有自己的手法和对手术的理解,想看看您的手术演示。
    wugaosong  : 我们主刀与主编的卫生部规划重点视听教材《甲状腺全切书的技术改进与规范》,可在网上轻易订购,比如淘宝、京东、亚马逊; 吴高松甲状腺切除术式——Thyroidectomy with Wu gaosong's procedure、Carbon nanoparticles for identifying lymph nodes and protecting parathyroid glands 已先后发表于VideoEndocrinology 杂志,有兴趣者可登录该网站(http://dxy.me/jeANbu查询,欢迎批评指正。 我们会尽快开展全国性、国际性甲状腺手术学习班,欢迎届时光临指导。
    wugaosong  : 甲状腺逆行切除手术理念—— 甲状腺切除术从甲状腺下极开始,依次显露喉返神经、下极上极甲状旁腺、甲状腺下极上极动静脉血管以及喉上神经;途中依次“遇见”各项甲状腺重要毗邻结构,并小心保护,本着“成竹在胸”“不招惹”的原则减少术后并发症;俗称“脱毛依”法。其优点在于: 一、甲状腺血管的从容处理:甲状腺下极动静脉最容易显露并保护,从下向上,随着甲状腺腺体的游离,甲状腺中部及上极血管也暴露与视野之中,为离断血管带来极大的便利,不仅能减少出血,还可以是手术视野更清晰,减少神经及甲状旁腺的损伤; 二、喉返神经的完美邂逅:多数喉返神经沿气管、食管间沟...查看详细>>http://dxy.me/bERBBv
  17. lyfsh268
    lyfsh268  :@wugaosong 提问:你好!有个患者一侧喉返神经损伤,多久能恢复?
    wugaosong  : 喉返神经损伤需要评估其损伤类型,若为一过性可逆性损伤,比如水肿、压迫、牵拉或轻度热损伤等,多可在一月内恢复;若为不可逆性损伤,比如切断、严重热损伤等,则大多在半年内、少数可在一年内可由对侧声带代偿,恢复发音。 喉返神经保护技术:是否解剖显露喉返神经依肿瘤浸润范围而定,如肿瘤局限于甲状腺被膜内则不解剖喉返神经,若肿瘤浸润到甲状腺被膜外则常规解剖显露喉返神经。经甲状腺下动脉径路寻找喉返神经,用银制神经剥离器从甲状腺下极开始,全程解剖显露喉返神经,一直到喉返神经入喉处,在直视下整块切除甲状腺。 多数喉返神经沿气管、食管间沟上行,在环甲关...查看详细>>http://dxy.me/EzEfie

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