荚卫东教授谈精准肝脏外科时代加速康复外科临床策略

访谈简介

本次微访谈,丁香园有幸邀请到安徽省立医院肝脏外科主任荚卫东教授,与大家一起探讨「精准肝脏外科时代加速康复外科临床策略」。

这一主题内容涉及精准医学、肝脏外科进展以及加速康复外科,上述 3 个方面的专业内容均可来问,荚卫东教授将悉心为你解答、与你一同探讨。欢迎站友们踊跃提问。

专家简介

荚卫东,男,1968 年出生,汉族,医学博士,教授,主任医师,博士生导师。现任安徽省立医院科研处副主任、肝脏外科主任、肝胆胰外科安徽省重点实验室副主任兼肝癌研究中心主任。

2003 年师从国际著名肝癌研究专家汤钊猷院士,获博士学位。2007 年以访问学者身份赴香港大学玛丽医院从事肝移植及肝脏外科的临床研究。长期致力于肝癌临床和基础研究及教学工作,完成各类复杂肝癌切除手术,如巨大肝癌、肝癌合并门静脉主干癌栓、尾状叶肝癌、肝门区肝癌及侵犯周围脏器肝癌等。

担任:国际肝癌协会会员、国际肝胆胰协会会员、中华医学会肿瘤学分会肝癌学组委员、中国医师协会外科医师分会肝脏外科医师委员会常委、中国医师协会外科医师分会 MDT 专委会委员、中国研究型医院学会普通外科学专业委员会委员、中国研究型医院学会加速康复外科医学专业委员会常委等。受聘担任《American Journal of Clinical Cancer Research》、《中华外科杂志》、《中华消化外科杂志》、《中国普通外科杂志》等 9 本杂志编委或通讯编委。

近年来承担与肝癌相关的国家自然科学基金面上项目 5 项,安徽省科技攻关项目、安徽省自然科学基金项目及安徽省优秀青年项目等省部级课题 9 项。发表肝癌相关的学术论文 200 余篇,其中 SCI 论文 47 篇。参与撰写英文专著《Techniques of Liver Resection》,参加翻译英文专著《活体肝脏移植》。获安徽省科技进步二等奖 1 项、安徽省科技进步三等奖 1 项、安徽省自然科学三等奖 1 项;荣获「第五届省直机关优秀青年」等荣誉称号。

微访谈时间

2016 年 3 月 15 日下午 3-5 点,届时荚卫东教授将通过网页予您答复。

如何正确认识精准医学?肝脏外科最新最有价值的进展有哪些?你对加速康复外科的理念认识全面吗?在下方消息框内留下你的问题吧。

访谈时间: 03月15日 15:00 - 17:00

   嘉宾回答(共13个问题,13个回复)
  1. 13han
    13han  :@chaohuren 提问:荚教授,我认为除了部分医生过于保守外,患者术后之所以不愿意早期下床活动和锻炼,疼痛是首要因素。术后应用止痛药物可以缓解,但多数止痛药物往往面临胃肠道黏膜出血的风险,尤其是术后应激状态下。特请教下,您对于患者术后疼痛管理有哪些技巧,谢谢。
    chaohuren  : 我完全同意您的观点。以肝切除围手术期镇痛为例。我们的研究发现肝切除术后疼痛影响因素复杂,采用传统的疼痛管理模式,46%患者术后经历中重度疼痛,严重影响了术后快速康复(骆鹏飞,荚卫东,许戈良,等.肝切除术后疼痛分析.中华普通外科杂志, 2015,30(3):184-187)。因此,我们提出肝切除术后镇痛原则上应选择多模式联合镇痛方式(荚卫东,乔晓斐.精准肝脏外科时代无痛病房建设.中华消化外科杂志,2014,13(6):415-418)。肝切除术后镇痛的方法和药物选择非常复杂,阿片类药物用于术后镇痛可抑制术后肠道功能,并可能引起诸多不良反...查看详细>>http://dxy.me/UJr2Qz
  2. namei314
    namei314  :@chaohuren 提问:教授您好,请问加速康复外科的理念在实际临床执行过程中会遇到哪些困难?又该如何克服?您是否可结合自己的经验和我们分享下呢?谢谢。
    chaohuren  : 问题比较多也非常好,因为所有的问题都非常贴近临床,我想从以下几个方面综合回答您。 1. 加速康复外科 ≠ 加速出院外科:术后住院时间被视为ERAS最主要的研究指标,但出院经常受到许多非医学因素的影响,功能恢复 时间可能比术后住院时间更适合评估ERAS的效果,ERAS目的是减少手术病人的生理及心理的创伤应, 激,达到快速康复,缩短住院日只是ERAS的结果之一。如果一味求快让病人出院,可能达不到加速康复的目的,应该是稳中求快。 2. 围手术期使用ERAS策略较传统围手术期处理显著降低肝切除术后一般并发症的发生率,而肝切除手术特有的并发症如...查看详细>>http://dxy.me/EzaA7z
  3. tuziwangyan
    tuziwangyan  :@chaohuren 提问:教授您好, 我在中华系列杂志中里看到您的文章,其中有句话是说,手术前,加速康复外科组不彻夜禁食水,麻醉前6小时允许禁食固体饮食,麻醉前2小时允许喝水,不知道这个在临床实际操作中实施起来很困难吧,您是怎么克服这些困难的?
    chaohuren  : 多学科协作是ERAS临床成功实施的关键。关于肝切除术前的禁食禁饮,一般而言,术前长时间禁食对患者不利,尤其是合并肝脏疾病患者。肝硬化患者禁食12h以上(包括夜间禁食),糖原储备即耗竭,代谢状态类似健康人群的持续饥饿状态,肝硬化患者深夜进食少量碳水化合物有助于改善蛋白质代谢。此外,麻醉诱导前2h进食高碳水化合物,可减轻患者焦虑和饥饿感,减少术后胰岛素抵抗以及氮和蛋白质损失。对于无胃肠动力障碍患者,推荐饮清液至术前2-3h(含碳水化合物,不超过400ml),术前6h起禁食固体食物(中国医师协会麻醉学医师分会. 促进术后康复的麻醉管理专家共...查看详细>>http://dxy.me/qyaIZb
  4. 贾姓青年
    贾姓青年  :@chaohuren 提问:荚教授,您好!近日,有法国医生将增强现实技术用于腔镜精准肝癌切除术,对此,您怎么看?您觉得增强现实技术对于精准外科的应用前景如何?
    chaohuren  : 我个人同意法国医生的观点,我对现实技术的理解(我没有看到原始材料)是将开腹肝切除术的技术应用到腔镜精准该爱切除术。精准外科,无论是外科领域的哪一个专业或者是亚专一,均涉及:术前精确的评估、术中精细的操作以及术后精良的管理(即ERAS),这些都是一名外科医生最基本的素质和要求。
  5. kangxiocean
    啊哈耶嘿  :@chaohuren 提问:荚教授您好,看到刚才那位站友的提问,我想到一个问题,从精准肝切方面讲,您觉得腹腔镜与开放手术比,哪个更好?腹腔镜的微创是否从一定程度上牺牲了切除的便利和精准?
    chaohuren  : 肝切除术类型主要分为开腹肝切除术和腹腔镜肝切除术,精准肝切除是21世纪肝脏外科新理念,客观和科学地说,精准肝切除的理念既适合开腹肝切除术,也适合腹腔镜肝切除术。另外,关于精准肝切除的来源,在关于建立精准肝脏外科范式的历史背景(荚卫东,等.精准肝脏外科专题讨论.中华消化外科杂志,2014年第6期),我有以下的表述:近年来,随着生物医学的快速发展、现代医学影像技术的进步和计算机辅助外科技术的临床应用,单纯生物医学时代下的解剖学肝脏外科模式正在向生物医学和信息科学时代下精准肝脏外科范式转变。前面的提问中,我也提到精准肝切除治疗肝细胞癌关键技...查看详细>>http://dxy.me/i2IRf2
  6. 青柳91
    青柳御前  :@chaohuren 提问:荚教授,从快速康复角度讲,您觉得肝癌行腹腔镜下切除要优于开放手术吗?
    chaohuren  : 加速康复外科涵盖的主要内容包括以下四个方面:优化器官功能、优化手术技术、充分抗炎镇痛和加速术后康复。微创手术、腹腔镜手术、内窥镜手术、血管内手术和机器人手术属于优化手术技术范围。因此,我同意您的观点,如果只是从快速康复的角度来看,肝癌行腹腔镜切除要优于开放手术。
  7. kobe24520
    kobe24520  :@chaohuren 提问:荚教授好,请问精准肝脏外科与加速康复外科之间有什么关联呢?或者说两者的共同点在哪?不同点又是什么?
    chaohuren  : 加速康复外科(ERAS)由丹麦外科医生Kehlet和Wilmore率先提出,通过采用优化围手术期处理措施,控制围手术期病理生理学反应,减少手术创伤和应激损害,实现外科术后充分止痛、早期活动以及保护和促进器官功能恢复,从而减少术后并发症、促进患者康复、缩短住院时间以及节省医疗费用。董家鸿教授创新性的提出精准肝脏外科被认为是21世纪肝脏外科发展的方向,不仅倡导外科技术的精细准确,而且注重以肝病和肝切除相关病理和生理状态为依据指导术前评估和围手术期处理,旨在实现以最小创伤侵袭、最大脏器保护、最低医疗耗费、获得最佳治疗效果的理想目标。 关于精...查看详细>>http://dxy.me/2YNNNv
  8. wuyaolu
    wuyaolu  :@chaohuren 提问:荚教授您好,感谢您在百忙之中给我们答疑解惑,对于加速康复外科理念的应用优势毋庸置疑,关于ERAS和FTS的的翻译您怎么看?快速康复的理念及措施贯穿了诊疗的全过程,aftery surgery 是不是有不妥之处?关于快速康复、加强康复、加速康复也应该进行统一吧。
    chaohuren  : 我完全同意您的观点。fast track surgery(FTS)可以翻译为快速康复外科,黎介寿院士2007年最初将fast track surgery理念引入中国,当时翻译为快通道外科。fast track surgery的关键词是外科(surgery),而不是fast track。ERAS (enhanced recovery after surgery)的关键词是recovery(康复)。另外,2010年,欧洲成立了国际ERAS学会,并于2012年,制定并发布普外科三大ERAS指南即择期结肠手术ERAS指南等,为了与国际接轨,也...查看详细>>http://dxy.me/mA3UJn
  9. 九月梧桐
    九月梧桐  :@chaohuren 提问:请问荚教授,加速康复外科在围手术期处理方面有什么需特殊注意的?
    chaohuren  : 这是一个很大的讨论题目,只能简单予以回答,以肝切除为例,术前项目包括:术前评估、术前宣教、术前肠道准备、术前禁食禁饮、术前抗焦虑用药、预防性应用抗菌药物;术中项目包括:麻醉选择、手术类型与方式、鼻胃管放置、预防术中低体温和腹腔引流管放置;术后项目包括:多模式预防性镇痛、围手术期抗血栓治疗、术后恶心呕吐预防、围手术期液体治疗、围手术期过多炎症反应调控、早期拔除导尿管、早期拔出腹腔引流管、术后早期进食和术后早期活动等。在临床实施过程中,我们认为需要注意以下方面:鉴于肝切除手术的复杂性,肝脏基础疾病不同、肝硬化程度不同、肝脏储备功能不同,手...查看详细>>http://dxy.me/qAJBfy
  10. yufang-0616
    丁香园黄小喵  :@chaohuren 提问:教授,您好,请问问一下加速康复外科与普通康复外科有什么区别啊??
    chaohuren  : 加速康复外科 (enhanced recovery after surgery,ERAS) 是基于循证医学依据的一系列围手术期优化处理措施,控制围手术期病理生理学反应,减少手术创伤和术后应激,实现外科术后充分止痛、早期活动以及促进器官功能恢复,从而减少术后并发症、促进患者康复、缩短住院时间以及节省医疗费用。加速康复外科对传统的康复外科的临床处理提出了挑战,涉及术前、术中和术后三个环节。每个环节的临床策略与传统的康复外科有所差异。以肝切除术为例,术前肠道准备以清洁灌肠和口服各种泻药为主的肠道准备被认为是肝切除术前常规的操作,然而肝切除属...查看详细>>http://dxy.me/fUbY7r
  11. 隆胸哈哈
    隆胸哈哈  :@chaohuren 提问:教授您好,现在的康复热门,至于现在的肝癌或者其他癌症能否有效地预防或者根治?癌症病人除了化疗,是否有更好的治疗手法?
    chaohuren  : 关于康复,可能与肝癌的预防或者和根治没有明确的关系,康复只是肝癌病人治疗过程中的某个阶段的事件。肝癌尤其是肝细胞癌,预防非常困难,在我国主要是乙肝相关性肝癌,早在上个事件80年代,汤钊猷院士提出预防肝癌的三大策略:防水防霉防病毒,不吃污染的水和霉变的食物,防治乙肝病毒感染。关于肝癌根治的方法,现在是三大方法:肝切除、肝移植和消融治疗。这里所说的根治并非绝对意义上的根治,即使是早期肝癌,肝切除术后,5年生存率在50-70%,但复发率高大70%左右。根治性肝切除术后复发转移的防治是21世纪肝癌外科治疗的瓶颈和亟待解决的难题。全身经脉化疗不...查看详细>>http://dxy.me/bmIVby
  12. 丁香园普外频道  :感谢荚教授百忙之中抽出时间参加丁香园普外频道微访谈栏目,感谢各位站友的大力支持,荚教授目前在线回答问题中,欢迎大家踊跃提问,荚教授会一一耐心答复~
  13. yongera
    yongera  :@chaohuren 提问:教授您好,这个荧光技术很有趣,请问该荧光物质是否可应用于所有类型的肿瘤?试剂敏感性是和肿瘤位置、肿瘤类型还是种柳血供情况有关?文中说对肺癌的敏感性较高,请问对于肝癌呢,有差别么?
    chaohuren  : 您提出的荧光技术与今天的主题没有关系,理念上文中对肺癌的敏感性较高,可能对肝癌也有类似的作用。我没有看原文,不知道是否存在特异性的配体与受体的结合问题,如果是肺癌特异性的,对肝癌而言,就需要进一步研究
  14. axun_dxy
    轻舞飞扬VIP  :@chaohuren 提问:荚教授您好,现在精准医学是热点,以肝癌切除为例,理念上的方向是一致的,但临床实践中各有特色,您在临床中是如何实践的呢,能否与我们分享?
    chaohuren  : 2015年1月30日,美国总统奥巴马在白宫对“精准医疗(Precision Medicine)”解读:The promise of precision medicine is to deliver the right treatment, at the right time, to the right person。我完全同意您的观点,理念上的方向是一致的。以肝切除治疗肝癌为例,在临床实践中,我们认为:精准肝切除治疗肝癌可以理解为“将适宜的技术the right treatment,在适当的时机at the right time,给适...查看详细>>http://dxy.me/mmUvUv

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