张杰教授:全麻下支气管镜介入治疗途径的特点与选择

访谈简介

介入肺脏病学是一门涉及呼吸病侵入性诊断和治疗操作的医学科学和艺术,掌握它除了需要接受标准的呼吸病学的专业训练之外,还必须接受更加专业的相关训练,并能作出更加专业的判断。其诊治范围侧重于:复杂气道病变的处理,良、恶性病变所致的中央气道的阻塞;胸膜疾病;和肺血管性病变等的诊断和治疗。

 

近几年来,支气管镜的应用范围不断扩大,治疗病例成倍增加,操作技术也日臻完善,越来越多的基层医院也配备了专门的支气管镜操作人员。如今已将支气管镜操作分为两大类:为诊断目的的称为诊断性支气管镜和为治疗目的的称为治疗性支气管镜。

 

为了提高支气管镜治疗的效果,妥善处理各种复杂情况和拓展新技术,本期微访谈,丁香园呼吸频道特邀首都医科大学附属北京天坛医院呼吸内科主任兼感染科主任@张杰教授同大家一起探讨「全麻下支气管镜介入治疗途径的特点与选择」,欢迎广大临床医生结合自己的临床实践经验踊跃提问!

 

@张杰教授,世界支气管病及介入肺脏病学会理事,卫生计生委呼吸内镜诊疗技术专家组委员,中华医学会呼吸分会介入学组委员,中华医学会北京分会呼吸内镜和介入学分会副主任委员,中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会呼吸内镜分会副主任委员,中国支气管病及介入肺脏病学会常务委员,中华医学会北京分会呼吸学会及感染学会常务委员,中国医师协会呼吸分会委员等,中华结核和呼吸杂志编委,中华医学超声杂志编委,国际呼吸杂志常务编委,微创医学杂志编委等。

 

主要研究领域为介入肺脏病学,尤其良性气道狭窄的治疗,在此领域进行了大量的基础研究工作。

访谈时间: 12月02日 - 12月07日

   嘉宾回答(共13个问题,13个回复)
  1. zhangjietth  : 临床救治原则 一、初始处理:当病人表现为大咯血时,首先应该确认是哪侧出血,大体出血部位,建立通畅的气道,保证气体交换和心血管功能,控制出血。初始处理的目的是保证病人临床情况的稳定,减少出血。 大咯血处理的核心问题是维持气道通畅和血容量稳定。如果已知出血侧,予患侧卧位,防止积血吸入健侧。应转入ICU积极救治。如果患者呼吸功能或血流动力学不稳定,应予患者插入大号插管(8号或以上),以便插入软质支气管镜吸引积血。另外,气道一旦清理通畅,就尽快将插管置入健侧,以防止积血进入健侧、并保证健侧通气,为...查看详细>>http://dxy.me/ieuIRv
  2. imilan0510
    imilan0510  :向 提问:请教张教授对于气切术后声门下良性狭窄的患者,如何选择硅酮支架与T型管,二者放置的适应证有什么区别,谢谢!
    zhangjietth  : 气切术后声门下良性狭窄的患者如气切口还未封闭,可选择T管;如气切口已封闭,建议选择硅酮支架(最好用防移位的沙漏型支架),但如硅酮支架发生移位,则需要改选T管。
  3. 木棉鱼
    木棉鱼  :向 提问:肺血管畸形比如支气管-肺动静脉瘘,能在纤维支气管介入下进行治疗吗?或者在纤维支气管镜帮助下准确寻找出血位置并能进行堵闭吗?
    zhangjietth  : 肺血管畸形比如支气管-肺动静脉瘘不适合在纤维支气管镜介入下进行治疗,但可在纤维支气管镜帮助下寻找大概的出血位置然后通过血管介入的方法进行封堵。 当然大咯血时可先通过支气管镜放入球囊导管止血维持患者生命,然后再行血管介入封堵出血部位。
  4. maola_527
    maola_527  :向 提问:请问张教授,如何通过CT或者其他手段准确测量需要放置气道支架的大小和位置。谢谢
    zhangjietth  : 主要通过CT横断面来测量狭窄段两端正常气管的直径来决定支架的直径,支架直径选择建议与正常气管直径越相近越好,支架长短选择以支架超出狭窄段两端0.5-1.0cm为宜。
  5. qlsh02
    qlsh02  :向 提问:请问,肺栓塞合并下肢静脉血栓的一定要放滤器吗?谢谢
    zhangjietth  : 不建议放。如果能证实下肢静脉血栓确实不稳定并有脱落可能,也只能放置临时滤器。
  6. wddily094
    wddily094  :向 提问:请问张教授,有碰到放置硅铜支架后支架移位的情况吗?
    zhangjietth  : 硅酮支架的移位率很高,主要见于气管内放置的硅酮支架,尤其以声门下放置的硅酮支架移位率高,即使放置防止移位的沙漏型支架,仍可见移位的病例。
  7. nanchunhua
    nanchunhua  :@zhangjietth 提问:您好!我想问问气管镜下电凝治疗气管内占位的适应症,如果肺内已经有了很大肿物,只做气管内的电凝还有意义吗?
    zhangjietth  : 气管镜下电凝治疗气管内占位的适应症是限于腔内型病变,不适合外压或软化性病变。如果支气管腔内病变远端的肺组织已经有了很大肿物并且已经堵塞了远端支气管,电凝治疗就没有有意义了。
  8. coolham
    coolham  :@zhangjietth 提问:请问张教授,全麻支气管镜检查的适用范围,常用方式及用药选择。喉罩是否适用于大部分全麻可曲气管镜检查,通常是否需要肌松剂,硬镜检查的全麻与可曲镜有何不同?可曲镜检查如果不采用气道管理装置,仅静脉用药,是否增加气道风险?贵院采用全麻是否需要麻醉师在场?谢谢。
    zhangjietth  : 全麻支气管镜检查的适用范围主要两个方面:支气管镜介入治疗与相对操作复杂的支气管镜诊断(如EBUS等)。全麻选择的通气道有三种:硬镜,喉罩与气管插管,后二者尤其适合没有硬镜条件时,但气管插管不能处理声门下及气管上段病变,有局限性,喉罩适应范围广,但不能保护声门及声带结构。关于麻醉及肌松药物的应用请参考:专题笔谈-支气管镜操作麻醉方式及无痛支气管镜的相关问题(中华结核和呼吸杂志,2015,38(3)162-163)
  9. jennifer_jjy
    jennifer_jjy  :向 提问:请问张教授,支气管镜操作中气道管理有什么特别的注意事项吗?
    丁香园呼吸胸外频道  : 张杰教授:需要注意选择气管镜的型号,最好选择大孔径活检通道同时外径比较细的插管镜来进行气道管理工作。详细内容可参考我编的书《介入性呼吸内镜技术》。
  10. 达达kayla
    达达kayla  :向 提问:请问张杰教授,支气管热成型术用于难治性哮喘治疗的注意事项有哪些?
    丁香园呼吸胸外频道  : 张杰教授:应把握好难治性哮喘的定义,目前对于多数的哮喘患者,以吸入性糖皮质激素( ICS)或联合长效β2 受体激动剂( LABA)治疗可达到哮喘控制。然而,有5%~8% 的患者尽管经过规范化的治疗,症状仍难以控制,这些患者属于难治性哮喘。对这些患者可选择支气管热成形术(BT)治疗,但应注意相关禁忌症。
  11. kobe24520
    kobe24520  :向 提问:张教授好,良性气道狭窄的病例处理起来非常棘手,患者使用球囊扩张、冷冻等处理后效果欠佳?最终都需要支架吗?支架后发生再狭窄的几率大吗?选用什么材质的支架更合适。
    zhangjietth  : 球囊扩张、冷冻等处理后可给予气管狭窄部位局部涂药,如丝裂霉素、紫杉醇或激素等药物,根据患者狭窄复发情况可能要治疗多次才能维持气道稳定的通畅。我们有很多患者应用球囊扩张+冷冻+局部药物涂抹治疗次数都超过了10次,治疗时间超过了1年,但最终都得以治愈。不建议放支架。只有合并气道软化才考虑放支架,支架建议选择硅酮支架或覆膜金属支架。
  12. 五彩缤纷的花朵
    五彩缤纷的花朵  :向 提问:请问张教授,最近碰到两例晚期肿瘤气管食管瘘的患者,需要如何处理?
    zhangjietth  : 隆突附近及气管下段的瘘可放Y型Dumon支架,气管上段及声门下高位瘘目前较难处理,主要是支架移位率太高。

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