关宇光主任:神经调控技术在神经外科的临床应用

访谈简介

对于目前无法外科手术切除的药物难治性癫痫,神经调控可作为 另外一种有效方法,该技术可以减少了病人癫痫发作频率与程度,改善病人生活质量,特别是对于儿童及青少年的脑功能发育有积极保护作用。

那么神经调控的原理是什么?适应证和禁忌证有哪些?手术过程是怎样的?有哪些手术技巧?常见并发症和严重并发症又有哪些?如何防治?

本期微访谈,丁香园特邀首都医科大学三博脑科医院神经外科关宇光主任做客,与大家一起探讨「神经调控技术在神经外科的临床应用」。

关宇光,首都医科大学三博脑科医院神经外科副主任医师、副教授中国医师协会神经调控专业委员会常务委员、总干事中国医师协会神经调控专业委员会常务委员、总干事,北京脑重大疾病研究院癫痫所办公室主任,北京医师协会儿童神经专业专家委员会委员,中国医师协会神经修复专业委员会委员,北京市科技新星,北京市自然科学基金评审专家,《中华临床医师杂志》审稿专家、《中国微侵袭神经外科杂志》审稿专家。

光宇光主任是国内较早将神经调控应用于临床的专家之一,积极开展弥漫性或全面性发作癫痫的神经调控治疗,开展立体定向丘脑前核电刺激治疗癫痫、国产迷走神经刺激术及丘脑前核电刺激与迷走神经刺激的对比研究。

对于神经调控,您有没有什么疑问,有没有在临床工作中遇到具体的问题难以解决?向关宇光主任提问,即可获取专家意见。

关宇光主任在线集中答复时间为:2015 年 11 月 18 上午 10:00-12:00。

访谈时间: 11月18日 10:00 - 12:00

   嘉宾回答(共19个问题,12个回复)
  1. ygguan2000  : 适应症是:1、药物难治性癫痫,2、病人对药物治疗出现比较严重的副作用,3、病人不原意接受药物治疗,4、病人不适于外科手术可不接受外科手术。 禁忌症:1、年龄,迷走神经刺激应用的目前最小的年龄是11个月,一般建议2岁以上病人应用,而脑深部电刺激是14岁以上就用;2、局部皮肤问题(手术部位)如炎症或严重皮疹则不适宜手术。
  2. 药灬孩子
    药灬孩子  :@ygguan2000 提问:神经调控的原理是什么?手术过程是怎样的?谢谢关主任
    ygguan2000  : 您好,一、简单的说神经调控的原理是调控脑内神经递质变化及干预神经网络电活动传导,您可以参考我前面的回答。二、目前神经调控的手术主要是1、迷走神经刺激:刺激电极安装于颈部迷走神经,而电池(脉冲发生器)安装于胸前锁骨下皮下,定时给给予一量电流刺激,通过迷走神经逆传回大脑进行调节。2、脑深部电刺激(DBS)刺激电极置于丘脑前核部位(如为颞叶癫痫直接置于海马),电刺激神经网络的节点,干预神经网络,而电池(脉冲发生器)同样安装于胸前锁骨下皮下。
  3. kobe24520
    kobe24520  :@ygguan2000 提问:关主任,神经电活动依赖的多肽类生长因子在体内的表达在癫痫发生发展的过程中起着重要作用,例如脑源性神经营养因子(BDNF)可以促进癫痫的产生,这类研究是否对临床诊断有帮助?
    ygguan2000  : 您好,目前我们临床应用的很多技术及成果都来源于基础研究,目前癫痫研究集中在几个方向:一、是脑功能、脑网络这是目前国内外都在集中人财力在做的工作;二、癫痫灶定位的多模态影像融合技术,将脑电图、脑磁图、PET等多项技术整合定位;三、神经调控技术,包括仪器设备国产化、神经调控的原理及穿戴设备等;四、就是癫痫的基础研究,包括特发性癫痫病毒学致病机理、免疫学致病机理、癫痫发生发展过程中的神经递质及多肽因子等。所有工作都是非常有必要的,而癫痫病因与机制研究更是意义重大,但基础工作或基础研究成果用于临床还需要有较长的路要走。
  4. ctlsb
    ctlsb  :@ygguan2000 提问:您好关大夫,我想请问一下这个神经调控治好癫痫的概率有多大?都适合什么样的人?我们也是治疗了很久了,被判定为难治性癫痫,满脑子都放电,没有确定的地方放电,不知道能不能用?
    ygguan2000  : 如果确定是难治性癫痫,全脑放电,应用神经调控治疗,完全不发作的概论为10%,缓解的概论在70%左右。
  5. 012301
    012301  :@ygguan2000 提问:关教授好,在癫痫动物模型中看到有苔藓纤维芽生现象,可能是难治性癫痫反复发作的原因之一,对于这些在动物海马异常形成的神经纤维来说,如何调控,以控制癫痫发作?
    ygguan2000  : 除了在动物模型外,在我们日常工作中手术切除的海马结构也可以看到类似情况,对于癫痫的神经调控研究,目前我们认为癫痫是由于异常电活动在脑内异常网络(癫痫网络)传导扩散引起,所以我们医院,清华大学神经调控中心等多家单位都在开展神经调控电治疗癫痫的基础研究,而研究的重点是在神经网络及神经递质的变化。对于动物海马异常形成的神经纤维建议您可以开展海马直接不同参数电刺激,然后观察神经纤维的变化。
  6. 旧模样
    旧模样  :@ygguan2000 提问:神经调控对治疗癫痫的效果怎么样?患者做了这个手术后还会发作吗?
    ygguan2000  : 一、神经调控对癫痫的有效率在80-85%左右,但呈现两极化现象:癫痫完全控制的病人在10%左右,效果轻微的也仅在10-20%,大部分病人为30-90%不等的癫痫频率及程度缓解。 二、癫痫治疗的目的有二个:一是减少癫痫发作,二是保护脑功能,改善病人生活质量。每一次癫痫发作,都会对脑内神经元造成一定程度影响,会出现一定数量的神经元死亡,特别是对于儿童,频繁的癫痫发作,会出现脑不发育甚至是发育倒退。 三、神经调控属于微创、功能可逆性手术,是癫痫治疗除了药物及外科手术外的第三大治疗策略,癫痫完全控制的病人在10%左右,部分病人仍会有发作,但会较术前频率明显减少及程度减轻。
  7. sbjzl
    sbjzl  :@ygguan2000 提问:神经调控的对癫痫有什么大的影响呢?治疗效果怎么样呢?治好的几率有多大的,大概需要多少钱呢?
    ygguan2000  : 目前我们中心的数据表明,神经调控对癫痫的有效率在80-85%左右。但治疗效果呈现两极化现象:癫痫完全控制的病人在10%左右,效果轻微的也仅在10-20%,大部分病人为30-90%不等的癫痫频率及程度缓解。治疗费用请参照上个问题。
  8. 久疏问候
    久疏问候  :@ygguan2000 提问:关医生请问下,神经调控手术创伤大吗?手术风险大吗?
    ygguan2000  : 神经调控手术(目前主要有迷走神经刺激、脑深部电刺激DBS,脑皮层电刺激等)均为微创手术,手术风险远低于普通神经外科手术。
  9. jasmins123
    jasmins123  :@ygguan2000 提问:关大夫请问神经调控是适合所有的癫痫病人吗?神经调控的治疗费用是多少?
    ygguan2000  : 目前国内神经调控用于以下几种情况:1、药物难治性癫痫,2、病人对药物治疗出现比较严重的副作用,3、病人不原意接受药物治疗,4、病人不适于外科手术或不接受外科手术。目前迷走神经刺激治疗癫痫无年龄及发作类型限制,而脑深部电刺激(DBS)一般要求在14岁以上的病人中应用(DBS涉及电极颅骨固定及脉冲发生器体积较大)。 目前神经调控的进口设备价格较昂贵,迷走神经刺激的价格目前在16万人民币,而脑深部电刺激(DBS)进口价格在20万左右,目前脑深部电刺激(DBS)已有国产设备,价格在12万左右,而国的迷走神经刺激也将于明年进入临床,预计价格在8万元左右。
  10. wcwqxj
    wcwqxj  :@ygguan2000 提问:关主任,请问神经调控治疗有无依赖性,会不会刺激电流越来越大才能够控制。如果是,那么这一变化一般多久开始发生,由此带来的副作用是什么?
    ygguan2000  : 目前没有发现类似情况,如果癫痫得到有效控制,抽搐频率逐渐减少,脑内异常放电频率也会逐渐减低,也就是脑内异常电活动趋于平静,甚至于静息状态,电刺激电流强度甚至可以减低。
  11. axun_dxy
    axun_dxy  :@ygguan2000 提问:关主任,您好!我想请您简单介绍下神经调控技术质量顽固性癫痫的原理,以及临床施行过程中会遇到哪些效果不佳的情况。
    ygguan2000  : 神经调控原理: 1、癫痫目前认为是神经元异常放电通过异常的神经网络在大脑内扩散,干扰正常皮层的一素列活动所导致的临床症状。 2、Papez 海马一穹窿一乳头体一丘脑前核一扣带回一海马这一环路。丘脑前核在调控大脑皮层和边缘系统活动中处于重要地位,刺激Papez环路中的丘脑前核所介导的网络节点刺激,是丘脑前核—DBS治疗癫痫的基础。 3、海马结构是颞叶癫痫特别是颞叶内侧癫痫的直接受累部位,而海马直接电刺激的原理是直接电刺激癫痫起始部位,打断电传导路径。 关于手术效果不佳情况有如下分析:电刺激的的部位选择非常重要,如海马电刺激病例要...查看详细>>http://dxy.me/ArEfui
  12. wdstu2008
    wdstu2008  :@ygguan2000 提问:关主任,您好!我是神经版wdstu2008版主,欢迎您做客丁香园!我有一个问题:在立体定向术中,怎样避免穿刺途径的颅内出血?是否有软件可以把脑血管成像影像融合到穿刺途径的设计中,进而辅助选择最佳穿刺途径避免出血?谢谢!
    ygguan2000  : 目前在立体定向脑手术中,避免穿刺路径出血的方法有以下几种,一、要选择血管较少的部入为进针点,根据目的靶点不同,我们一般选择冠状缝前,旁开2-5cm作为穿刺入点,该部位血管密度相对较低(特别是皮层静脉);二、穿刺路径尽量避开灰质及脑沟,特别是深部位置的灰质与脑沟;三、目前立体定向手术中常用的靶点定位和路径规划是“手术计划系统”,我们选择双倍造影剂强化磁共振序列(可以清晰显示动脉及静脉)与平扫MRI序列在手术计划系统中融合,在手术计划系统中选择可以避开血管的穿刺路径,这是目前最直接也是安全有效的方法。

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