刘方军主任:脑血管病的外科手术治疗

访谈简介

本期微访谈,丁香园特邀首都医科大学三博脑科医院神经外科@刘方军副主任医师做客微访谈,为大家解答在脑血管病外科手术治疗方面的困惑。

刘方军,首都医科大学三博脑科医院神经外科副主任医师,《脑室外科学》编写秘书、《脑肿瘤就医指南》编委、《中华脑科疾病与康复杂志 (电子版)》审稿专家。

刘方军主任每年手术治疗患者 150-200 人次,多为复杂颅内动脉瘤(椎基底动脉瘤,需要血管移植治疗的巨大动脉瘤),缺血性脑血管病(高流量颅内外血管搭桥治疗),高级别动静脉畸形(AVM),颅内肿瘤(鞍区肿瘤,岩斜区肿瘤,脑干肿瘤)等疑难疾病。

刘方军主任在脑血管病外科治疗方面具有丰富的临床手术经验,以及患者围手术期的管理、术后并发症的防治经验。

微访谈时间:2015 年 11 月 25 日 下午 15:00-17:00

机不容失,赶紧向@刘方军主任提问吧,届时会收到刘主任的指导意见哦。

访谈时间: 11月25日 15:00 - 17:00

   嘉宾回答(共28个问题,28个回复)
  1. 单细胞体
    单细胞体  :@drLFJ 提问:刘主任您好!请问神经外科未来的发展方向?
    drLFJ  : 这个问题有点大。神经外科的理念:最大可能的保护脑组织,最大可能的消除病变。未来各方面的发展也是围绕这个理念进行的,比如显微手术技术,内镜技术,机器人技术,神经介入技术,药物,基因,免疫,放射方面的治疗,所以我们作为神经外科医生,要了解前沿问题,将多种技术应用到病人中,从而充分的贯彻我们神经外科的理念。
  2. sbngs
    sbngs  :@drLFJ 提问:视乳头病变是脑血管病吗?想吃褪黑素睡眠您怎么看?
    drLFJ  : 视网膜中央动脉是全身惟一能够在活体上被直接观察到的小动脉,可以判断高血压情况。但是视乳头病变不是脑血管病。具体可以咨询眼科。谢谢。
  3. 顾城付
    顾城付  :@drLFJ 提问:刘主任您好,我小姨今年43岁,她总是感觉腿没劲,稍微都点坡度的路走很累,胳膊也没劲,稍微重点的东西都提不动。肌电检查、血液检查,头CT都没问题,颈椎曲线变直 2-8节 ,腰间盘B4、B5膨出轻度。然后有说可能是脑血管有问题,所以问下主任,这样的情况会是脑血管的问题吗?
    drLFJ  : 做一个头部核磁,头颈的血管成像检查看看吧。从您提供的资料来看,不像脑血管病导致的,有可能是脊髓方面的病变。
  4. 麻婆婆豆腐
    麻婆婆豆腐  :@drLFJ 提问:刘老师您好,请问未破裂动脉瘤的手术指征?
  5. 邬成钢
    邬成钢  :@drLFJ 提问:刘医生您好,最近出现不定时头晕、间歇性的头痛,血压正常,血小板减少,颈椎突出。医生说怀疑动脉瘤,请问你们预约治疗动脉瘤的治愈希望和手术安全性,谢谢了!
    drLFJ  : 需要先做一个血管方面的检查,确认是否有动脉瘤。全脑动脉造影,为诊断动脉瘤的金标准。
  6. 麻婆婆豆腐
    麻婆婆豆腐  :@drLFJ 提问:刘教授你好,请问一下未破裂动脉瘤的手术指征有哪些?
    drLFJ  : 未破裂动脉瘤包括偶然发现的动脉瘤(无症状)及有症状但不是出血症状的动脉瘤。是否积极手术治疗,现阶段尚有争议,可以从以下各个因素分析:年龄,出血史,部位,大小,动脉瘤结构,家族史,有无症状,随访变化。由于动脉瘤破裂后出血会导致严重的后果,所以我们的观点是,能进行手术治疗,还是要积极的尽快的手术治疗,消除动脉瘤破裂风险。对于一些位置深在,手术困难,术后并发症多,患者及家属不愿不能承担手术风险的,可以密切随访,行血管方面的检查(CTA、MRA、DSA检查),发现动脉瘤增大,或者动脉瘤出现破裂,应积极手术治疗。
  7. zdwzsq
    zdwzsq  :@drLFJ 提问:主任,我这是什么问题? 影像所见: 脑动脉CTA重建示左侧大脑前动脉增粗,末端上方见结节状造影剂充盈区,大小约11mmX7mm,可见纤细小动脉分支与其相续,下缘见粗大血管引流至直窦。右侧大脑前动脉纤细。强化示左侧顶叶纵裂池旁见结节状明显强化影。脑室系统扩张,脑沟脑裂增宽加深。
  8. sbngs
    sbngs  :@drLFJ 提问:您好,我还想请问岁数大的人都可以吃阿司匹林预防脑血管病么?还有就是我邻居得过一次脑梗,现在已经出院了,只是半边身子走路不是很好用,可不可以吃阿斯匹林来预防?
    drLFJ  : 一般缺血性脑血管疾病的患者,需要口服阿司匹林防止脑梗塞。一般需要终生口服,只要发现缺血性脑血管病,或者有血管梗塞危险因素,就需要口服抗血小板药物。你的邻居需要口服阿司匹林。
  9. sbjzl
    sbjzl  :@drLFJ 提问:大夫您好,我想请问一下如果身边的人突发了脑溢血怎么办?我周围的人,特别是五六七十岁的老人,很多人半身不遂的,这类人应该如何恢复呢?
    drLFJ  : 不要随意搬动患者,让患者平卧,头偏向一侧,保证呼吸道通畅,联系医院,给予急诊处理。病情稳定后,有功能障碍的需要康复及高压氧治疗,同时要控制血压,防止再次出现脑出血。
  10. 晚间风起
    晚间风起  :@drLFJ 提问:大夫您好,我家人前段时间脑血栓,当时进行溶栓治疗,术后有些后遗症,走路、说话不如以前利索,这样是否是血块没有清除干净,能有其他的治疗方法吗?
    drLFJ  : 做一个CT或者MRI看看有无血肿,CT或者MRI血管成像,看看血管通畅情况。现阶段最好的治疗方案就是高压氧及康复治疗。
  11. 青柳91
    青柳御前  :@drLFJ 提问:刘主任,您好!脑动脉瘤的介入手术治疗创伤小、恢复快,适应证越来越广泛,开颅夹闭术则开展得越来越少。您怎么看待这个现象?对于年轻医生,在学习介入手术方面,您有什么建议吗?
    drLFJ  : 介入栓塞和手术夹闭,既有竞争又有互补,各有优缺点,现阶段尚不能互相取代。对于年轻医生最好是两种治疗方式都要会,两条腿走路。根据患者的要求,动脉瘤的形态,选择最适合患者的,同时患者能接受的治疗方案。学习介入,就要多练,但是注意防护,对自己,同时也要注意对病人的防护。
  12. 我是翅膀
    我是翅膀  :@drLFJ 提问:对椎基地动脉狭窄所致缺血有没有一个治疗标准?不同的病变类型用不同的方法?
    drLFJ  : 症状性椎基底动脉狭窄患者,经过一段时间的标准内科治疗,没有明显改善的患者,可以考虑手术治疗。手术分为血管内治疗(椎动脉成形术,支架置入术等)及血管手术治疗(如枕动脉-小脑后下动脉搭桥,椎动脉内膜剥脱等)。有些患者由于颈椎病导致椎基底动脉供血不足,可行脊柱手术,如椎间盘置换,颈1-2后顾关节固定(寰枢椎半脱位患者等)。
  13. lfxlfx11
    lfxlfx11  :@drLFJ 提问:脑动静脉畸形进行伽马刀治疗的适应症是什么?伽马刀治疗的风险有多大?本人是一名医生,血管造影显示动静脉畸形,由脉络膜前动脉及大脑后动脉供血,加强颅脑MR显示右侧脑室后角旁动静脉畸形。咨询多位专家均建议行伽马刀治疗。请刘主任予以指点,谢谢。
    drLFJ  : 脑动静脉畸形的最佳治疗方法,为手术切除。假如无法手术或者患者不接受手术风险,可以考虑栓塞,或者伽马治疗。有些复杂的患者可以应用综合治疗的方法。伽马刀治疗的适应症是:病变位置深在,(假如手术,会损伤很大),或者位于功能区(手术后会出现偏瘫,失语等功能障碍),直径小于3cm的(包括手术或者栓塞后残留的)。优点是:创伤小,痛苦笑、安全、并发症较少较轻、在门诊即可完成,无开颅手术和全麻的风险。缺点是:对正常脑组织有射线损害,需要1-3年的时间起效,这期间有出血的风险。
  14. 小天er啊
    小天er啊  :@drLFJ 提问:烟雾病什么时候做直接法好,什么时候做间接好。
    drLFJ  : 成年人的直接法要优于间接法,儿童直接和间接效果差不多。由于儿童血管纤细,直接搭桥有一定的困难,所以一般采用间接法。我们的意见,无论成人还是儿童,最佳方案就是给予直接法,这需要不断提高我们的血管吻合技术。
  15. l465193735
    l465193735  :@drLFJ 提问:您好,刘教授.因海绵状血管瘤引发的脑出血如果保守治疗效果好,是不是可以选择不做手术?保守的平时应该注意什么?需不需要定期做什么检查?
    drLFJ  : 这个需要根据病变的大小,位置,具体分析。海绵状血管瘤为先天性疾病,有些可以不选择手术治疗。密切观察即可。平时要有良好的生活习惯,控制血压,不要剧烈运动。无症状半年到一年复查核磁检查,出现症状,如头痛,恶心,呕吐,肢体麻木,活动障碍,癫痫发作等,尽快行头颅CT检查。
  16. 曲连龙
    心中有座坟  :@drLFJ 提问:烟雾病大面积脑梗死去骨瓣减压手术后,多久进行颞肌贴敷术
  17. 372260985
    小玖3722  :@drLFJ 提问:请问刘老师,有没有做过椎基底动脉延长迂曲综合征的手术治疗?效果怎么样?需要注意什么?谢谢…
    drLFJ  : 需要根据具体情况具体分析,可以采用阻断一侧椎动脉的方式,同时颅内外血管搭桥保证远端血流,改变血流动力学,从而防止动脉瘤进一步扩大,减少对脑干及颅神经的压迫,改善症状。我们做过一些这样的病例,效果尚可。术中需要脑电监测,判断阻断后,脑干缺血情况,能否耐受阻断?
  18. aaron_chen
    aaron_chen  :@drLFJ 提问:烟雾病目前搭桥手术效果怎么样,什么样的烟雾病需要搭桥,什么样的病人搭桥效果比较差
    drLFJ  : 无论是成人还是儿童患者,搭桥后,可以明显降低脑梗塞的发生机会,TIA的发作频率,有可能降低脑出血的风险。无症状型的及表现为缺血症状的烟雾病患者,应该积极的手术搭桥治疗。出血型的患者,也可采用手术搭桥治疗,有可能降低再出血的风险。患者身体素质差,有多种基础病的,效果不理想。

关闭提示