张继明教授谈慢性乙型病毒性肝炎能否治愈

访谈简介

目前,治疗 CHB 的抗病毒药物主要分为两大类:核苷酸类似物(NA)和干扰素(INF)。指南推荐, CHB 初治患者优先选用恩替卡韦(ETV)、替诺福韦酯(TDF)或聚乙二醇干扰素(PEG-IFN)。PEG-IFN 单药治疗 CHB 具有 HBsAg 清除率高和用药时间短等优点,但是不良反应较 NA 大;NA 治疗后序贯或联合 PEG-IFN 方案似乎较 NA 单药治疗更具有优势。新的药物和新的方案给 CHB 的临床治愈似乎带来希望。

本期微访谈,丁香园特邀复旦大学附属华山医院肝病研究室主任、感染科副主任张继明教授,就「慢性乙型病毒性肝炎能否治愈」这一主题为大家解疑答惑,欢迎大家踊跃提问。

张继明,男,主任医师,教授,博士研究生导师。1995 年毕业于上海医科大学,获临床医学博士学位。曾先后在教育部与卫生部医学分子病毒学重点实验室、德国 Essen 大学病毒研究所进修学习。

主要研究方向为慢性乙肝的抗病毒治疗、慢性乙肝的发病机制、乙型肝炎病毒耐药变异等。先后承担国家「973」(课题骨干)、「863」、国家「十一五」、「十二五」重大专项子课题、国家自然科学基金面等国家级课题 10 余项,发表 SCI 论文 30 余篇。

欢迎在此提问,张教授将耐心为您解答!

访谈时间:2016 年 6 月 23 日 14:00~16:00

访谈时间: 06月23日 14:00 - 18:00

   嘉宾回答(共52个问题,52个回复)
  1. 阿科2006
    阿科2006  :@jmzhang2006 提问: HBsAg、HBeAg阳性,但其它病史无特殊,其余实验报告正常患者,需不需要抗病毒
    jmzhang2006  : 根据提供的资料,转氨酶可能是正常的。这种情况下要根据患者的年龄而定。30岁以下患者一般不需要抗病毒治疗,30岁以上者需结合其他指标而定,如肝癌家族史、血小板水平,脾脏大小,弹性超声等。如果仍难以确定,建议肝活检。
  2. 步步生莲啊
    步步生莲啊  :@jmzhang2006 提问:张教授好,慢性乙肝12年,之后经过拉夫米定及干扰素治疗1年余停药,大三阳转为小三阳,肝脏彩超弥漫性损伤,病毒DNA持续阴性,转氨酶正常,但是肝掌明显,现年31岁,肝纤维化四项正常,请问这种情况有必要抗病毒治疗吗?用什么药物?监测什么指标防止纤维化进程?肝掌能否治疗?
  3. hmlmbb
    hmlmbb  :@jmzhang2006 提问:张老师,我一同学查处小三阳25余年,肝功一直正常,最近感觉有点乏力,查肝功提示转氨酶有点升高,仍是小三阳,他有点担心是否会转变成大三阳,会吗?谢谢!!!
    jmzhang2006  : 一般不大可能会转成大三阳。是否需要抗病毒治疗主要看HBV DNA水平、转氨酶水平以及肝纤维化程度。肝纤维化程度可以通过弹性超声无创检查或肝穿刺检查确定。
  4. gb120
    gb120  :@jmzhang2006 提问:张老师,您好,青年男性,8年前查出乙肝大三阳,未规范治疗。一年半前出现厌油、乏力等症状,查HBVDNA10^7,ALT:145u/L,服用拉米夫定1年,复查:HBVDNA10^5,ALT:54u/L,考虑耐药,改服用阿德福韦酯三月后,复查:HBVDNA10^6/,ALT:67u/L,继续阿德福韦酯,改用恩替卡韦?
    jmzhang2006  : 推荐2个方案,第一是在拉米夫定基础上加用阿德福韦,但最好进行基因型耐药检测排除A181变异;第二:换用替诺福韦,不推荐换用恩替卡韦,因为耐药几率很大。
  5. 载漂水流
    载漂水流  :@jmzhang2006 提问:张教授,我也是乙肝患者,这个病给我个人身体及家庭带来巨大压力,我是家里顶梁柱,真希望乙肝这个病能够治愈,给国人带来希望!!!
    jmzhang2006  : 对自己和医生都要有信心,坚持治疗,部分患者是可以治愈的。即使不能治愈,病情是可以控制的,像正常人一样生活。
  6. wdw774597
    wdw774597  :一个儿童,男性,4岁得了大三阳,请问张教授需要怎么治疗。谢谢
  7. ss512300492
    ss512300492  :向@jmzhang2006 提问:中医对于乙肝病毒携带的治疗效果如何?
  8. 我们的医学梦
    我们的医学梦  :向@jmzhang2006 提问:我16岁那年出了一次车祸,然后发现是大三阳,后来吃了一年的拉米夫定,转成小三阳了,之后就没再看过,去年查的肝功能,谷丙转氨酶、谷草转氨酶高几十,请问现在这种情况需要继续治疗还是继续观察?
  9. maojun
    maojun  :@jmzhang2006 提问:乙肝病毒携带者可以清除乙肝病毒吗?
    jmzhang2006  : 对于病毒携带者(高病毒载量,转氨酶正常者)目前不需要治疗,但很难清除病毒。对于表面抗原携带者(HBsAg阳性、HBV DNA阴性、HBeAg阴性、HBeAg阳性者)也不需要抗病毒治疗,但此部分患者随着年龄的增大,有可能自发的清除表面抗原(临床治愈)。
  10. jr0830
    jr0830  :向@jmzhang2006 提问:张教授您好,目前有大量患者死于HBV感染后的肝衰、肝硬化、肝癌,我国慢性乙肝患者数量又如此巨大,可正因为得的人多了,患者也不会得到歧视在相当一部分老百姓眼里这病很常见甚至没啥危害,要花钱接种疫苗就更不可能了,鉴于这种现状,
  11. crx丁香园
    crx丁香园  :向@jmzhang2006 提问:抗病毒治疗两年半后,因经济原因想停药,停药后又恐反弹,有什么办法既能停药又不易反弹,(不能再继续服抗病毒药的要求下)
    jmzhang2006  : 如果没有达到停药标准,停药后反弹的概率非常大。在没达到停药标准之前,不主张停药。国家有关部门已经宣布,替诺福韦已经降价至每个月490元,并且已经进入医保范围(参看有关媒体的报道),相信对绝大多数乙肝患者来说是可以承受的。至于药房何时出售降价的替诺福韦,可能还需要一段时间,但不会太久。
  12. 在路上CSU
    袋鼠张大锤  :向@jmzhang2006 提问:张教授您好 乙肝病毒携带者 肝功能正常 无传染性 转归怎么样
    jmzhang2006  : 乙肝有没有传染性主要看病毒水平,和转氨酶没有直接关系。抗病毒治疗是改善转归最主要的方法。
  13. 天天都吃冰淇淋
    天天都吃冰淇淋  :@jmzhang2006 提问:张教授,您好!想请您讲讲治疗性乙肝疫苗的进展,其距离临床还有多远?临床上有一种说法,要根据患者免疫状态进行治疗方案的调整,那么对于临床医生,观察慢乙肝患者的免疫状态主要看哪些临床指标?谢谢!
    jmzhang2006  : 乙肝治疗性疫苗的临床研究仍在进行当中,何时上市,尚无确切日期。现阶段临床上还缺少商业化的评估免疫状态的指标,目前还是看转氨酶水平,核心抗体的水平也有一定的帮助(核心抗体水平高者往往提示已经进入免疫清除期)。
  14. xujiachun
    xujiachun  :向@jmzhang2006 提问:张教授好,一青年女性,女23岁。大三阳,转氨酶正常,病毒载量10︿5。未治疗,目前尚无明显症状。请问她下一步有没有必要进行抗病毒治疗?如果打算生育的话,需不需要先抗病毒?谢谢
  15. xujiachun
    xujiachun  :向@jmzhang2006 提问:张教授好,一青年女性,女23岁。大三阳,转氨酶正常,病毒载量10︿5。未治疗,目前尚无明显症状。请问她下一步有没有必要进行抗病毒治疗?如果打算生育的话,需不需要先抗病毒?谢谢
  16. xujiachun
    xujiachun  :向@jmzhang2006 提问:张教授好,一青年女性,女23岁。大三阳,转氨酶正常,病毒载量10︿5。未治疗,目前尚无明显症状。请问她下一步有没有必要进行抗病毒治疗?如果打算生育的话,需不需要先抗病毒?谢谢
    jmzhang2006  : 根据提供的病史资料看,该患者可能处于免疫耐受期,目前尚不需要抗病毒治疗。但可以生育。怀孕期间是否进行抗病毒治疗,需根据病毒载量而定。高载量者需要采取抗病毒措施,以阻断母婴传播。
  17. xinqingruyu
    xinqingruyu  :@jmzhang2006 提问:张教授您好,看了一些文献,有人提出将cccDNA检测作为慢性乙肝治疗效果的金标准,想请教一下您对这个观点您怎么看?对于目前的临床应用有些什么困难?谢谢!
    jmzhang2006  : 目前疗效考核的最主要指标还是HBV DNA,是否发生HBeAg血清学转换,是否发生HBsAg清除或血清学转换,再加上转氨酶的复常。cccDNA不太可能作为临床评估疗效的指标,主要限制因素是需要肝穿刺以及缺少商业化试剂盒。
  18. 暖窝
    暖窝  :教授您好,我想问下诺华公司的素比伏怎么样,对于乙肝携带者可以吃这种药么
    jmzhang2006  : 对于乙肝病毒携带者,目前不主张抗病毒治疗。根据我国乙肝指南,对具有抗病毒治疗的乙肝患者,首选的核苷类似物是恩替卡韦、替诺福韦。
  19. jmzhang2006  : 一般来说,ALT高于正常上限2倍或以上,病毒水平在10^5 拷贝/ml 的大三阳乙肝或10^4 拷贝/ml 的小三阳乙肝,其他具体请参照前面的回答。
  20. chendage02
    jmzhang2006  : 这个问题前面已经提到过,请参照前面的回答。

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