泌尿系膀胱癌的诊治

访谈简介

膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在国外,膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌,居第2位;在国内则占首位,近年且有增加之势。膀胱壁由内向外分为粘膜、粘膜下层和肌层。在肌层外分为脂肪蜂窝组织及复盖于膀胱顶部的膜。膀胱的内壁可分为膀胱两侧壁、后壁、顶壁、前壁、膀胱三角区以及膀胱颈部。膀胱肿瘤以后壁和两侧壁最为常见。那么,膀胱癌该怎么治疗?膀胱癌会出现哪些并发症?膀胱癌患者术后,还需要什么治疗?
 
本次微访谈,丁香头条特邀北京大学吴阶平泌尿外科医学中心李宁忱主任,来谈谈膀胱癌的诊断与治疗。
 
@李宁忱( ningchenli  ),医学博士、主任医师、副教授。北京大学首钢医院、北京大学吴阶平泌尿外科医学中心主任。中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会常务委员,北京抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员,北京市医学会泌尿外科学分会常务委员,北京市医学会泌尿外科学分会肿瘤学组委员。长期从事泌尿外科的临床、科研与教学工作,专业特长为腔内泌尿外科、泌尿系肿瘤的诊断与治疗。
 
主编《膀胱癌临床诊断与治疗——从指南到临床》,2007-2011版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》和《膀胱癌诊断治疗指南》分篇主编,参与编写《现代微创外科学》、《泌尿外科内腔镜诊治图谱》、《泌尿生殖系肿瘤外科学》、《当代泌尿外科热点聚焦》等多部专著,并参与《临床肿瘤学》、《辛曼泌尿外科手术图解》等多部书籍的翻译工作。

访谈时间: 10月13日 15:00 - 17:00

   嘉宾回答(共25个问题,24个回复)
  1. martin_123
    martin_123  :@ningchenli 提问:膀胱全切术后输尿管皮外造瘘,术后更换造瘘管时一侧造瘘管更换失败,输尿管镜下未寻及输尿管正常开口,请问该如何处理?
    ningchenli  : 因为是皮肤造口,应该是开口狭窄或回缩,似乎输尿管镜寻找也无太大帮助。或是开口可见,进入后有狭窄。可观察开口排尿情况,随诊肾脏超声有无积水发生。如确实不能放入导管且有梗阻,可考虑经皮肾造瘘顺行放入导丝,从皮肤造口处引出支架管。
  2. martin_123
    martin_123  :@ningchenli 提问:您好,膀胱肿瘤患者术后可以选择膀胱动脉栓塞治疗,请问适应症有哪些?远期预后如何?
    ningchenli  : 反复复发的高危非肌层浸润性膀胱癌术后可以考虑采用髂内动脉化疗和栓塞,有文献报告对于加少复发有帮助。肌层浸润性肿瘤保留膀胱治疗时亦可采用髂内动脉化疗,但远期效果尚待证实。此外对于晚期肿瘤没有手术条件,反复出血的患者,髂内动脉栓塞也可以做为一种姑息性的治疗手段。
  3. martin_123
    martin_123  :@ningchenli 提问:目前膀胱肿瘤术后常用吡柔吡星和吉西他滨灌注治疗,请问这两种药物的使用范围是什么,有何特点?
    ningchenli  : 两种药物均为化疗药物,可应用于非肌层浸润性膀胱癌经尿道切除术后灌注预防复发。相对来讲吡柔比星应用时间较长,在国内已有很广泛的应用,效果确切。吉西他滨是膀胱癌全身化疗的主要药物,近些年国内外有了许多用于膀胱灌注的报道,为膀胱化疗药物的灌注提供了一种新的选择。
  4. majinguo19992000
    majinguo19992000  :@ningchenli 提问:接上一问题!2.膀胱灌注药物在膀胱内保留多久为佳?3.如用表阿霉素灌注,用生理盐水配液还是5%葡萄糖液?非常感谢!
    ningchenli  : 各种灌注药物的灌注方法,溶剂以及保留时间请以该药物说明书推荐的为准。
  5. kangxiocean
    啊哈耶嘿  :@ningchenli 提问:李教授,您好!膀胱癌综合治疗后为什么会转移?
    ningchenli  : 同其它恶性肿瘤一样,膀胱癌的生物学特性非常复杂,尽管各种治疗方法有了许多进步,但目前仍未能达到使所有患者均彻底治愈的目的。因此尽管采用了综合治疗,复发或转移依然有可能发生,这也是目前相关治疗的缺陷,有待今后的发展。
  6. lightningwing
    lightningwing  :@ningchenli 提问:李主任您好,目前机器人手术是临床发展的一个热点,不知道您所在团队对这一方向的看法如何?您的团队这方面有那些工作?
    ningchenli  : 机器人辅助腹腔镜手术是目前外科手术的一个热点,当然前提是先要有机器人腹腔镜设备。我们中心目前还没有机器人设备,因而尚未开展相关工作。从文献报告上看机器人手术对于根治性膀胱切除手术与开放手术有着相似的围手术期结果,随着操作技术的进一步熟练亦有可能更优。由于应用时间相对较短,远期效果仍需更长时间的观察,特别是肿瘤学治疗结果。
  7. zpl14093384
    zpl14093384  :@ningchenli 提问:李老师,膀胱肿瘤晚期出血,血红蛋白浓度降至82g/l。合并支气管哮喘,腰椎骨折25天。请问止血有何良策。
    ningchenli  : 可以考虑髂内动脉栓塞。从片子上看,肿瘤位于一侧,如还能耐受手术,也可尝试经尿道止血。如果患者条件不允许,也只能对症止血,输血了。
  8. tb9981
    tb9981  :@ningchenli 提问:卡介苗与其他药物比较在预防膀胱癌复发上有何优势或劣势?是否可以采用卡介苗与化学药物交替使用方式?
    ningchenli  : 目前预防非肌层浸润性膀胱癌复发灌注的药物主要分为卡介苗和化疗药物。从疗效上讲,对于低危和中危肿瘤,卡介苗与化疗药物预防复发的效果是相似的,而对于高位肿瘤,卡介苗的疗效要优于各种化疗药物。但卡介苗灌注的副反应也明显的高于其它化疗药物。卡介苗与化疗药物的交替灌注有一些文献报告,主要是减少卡介苗的剂量从而减轻毒副反应,但到目前为止效果并不十分明确,尚在进一步研究中。
  9. martin_123
    martin_123  :@ningchenli 提问:现在关于膀胱肿瘤基础研究的最新进展,研究热点是什么
    ningchenli  : 膀胱肿瘤的基础研究依然是发病机制的分子生物学研究,但缺乏突破性的亮点。治疗领域关于晚期膀胱癌的分子靶向治疗亦缺乏突破,而针对PL-L1的免疫取得了较好的效果。
  10. luoyan88228
    luoyan88228  :@ningchenli 提问:李教授,您好,我想问一下,对于胃癌膀胱转移的患者,化疗应该根据病理结果进行,但关于外科治疗方面其手术指征跟膀胱原发肿瘤一样吗?
    ningchenli  : 胃癌膀胱转移并不多见。外科手术的指证应根据原发肿瘤的情况决定,而不一定根据膀胱原发肿瘤的指证决定。因已是转移性肿瘤,膀胱的治疗方法的选择应以保护肾功能和提高生活质量为原则。
  11. 不要逼我丁睿
    不要逼我丁睿  :@ningchenli 提问:李教授,您好!膀胱癌术后日常护理中怎么更好避免因为尿液引起的感染发炎问题?
    ningchenli  : 不知患者做的是哪种手术,保证尿液的引流通畅是避免感染的最重要的方法。
  12. tuziwangyan
    tuziwangyan  :@ningchenli 提问:李教授,您好!手术后做的输尿管皮肤造口。一个月后换导尿管又开始出血。为什么?
    ningchenli  : 应该是换输尿管支架管吗?有可能是换管是有粘膜损伤出血,可以先对症治疗,如无好转应进一步检查,除外上尿路还有肿瘤病变的存在。
  13. babysandra
    babysandra  :@ningchenli 提问:李教授,您好!全膀胱切除后排尿问题如何解决?必须要挂尿袋吗?
    ningchenli  : 膀胱切除后尿流改道的手术是一定要做的,但不是必须挂尿袋。目前常用的尿流改道方式包括不可控的尿流改道和原位膀胱术。不可控的尿流改道是在腹壁造口,使尿液流出体外,是要挂尿袋的,主要包括回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术。而原位膀胱术是用一段肠道做成一个储尿囊吻合于尿道断端,术后仍通过正常尿道排尿,因而无需挂尿袋。不同的改道方法各有利弊,不同改道方式的选择要根据患者的情况,通过医生与患者充分沟通决定。
  14. liuwujiang659
    ningchenli  : 对于非肌层浸润性膀胱癌,免疫治疗依然以BCG灌注为主。近年来,针对晚期转移性膀胱癌患者使用抗PD-1/PD-L1(程序性死亡受体/配体1)免疫制剂取得了良好的结果,是晚期膀胱癌免疫治疗的亮点。
  15. seoerwoo
    seoerwoo  :@ningchenli 提问:李教授,你好,老年男性,膀胱癌患者,反复有尿道痉挛疼痛,膀胱灌注化疗药,只灌20ml便有尿液从尿道渗出,这种情况该怎么处理?
    ningchenli  : 建议去检查尿常规,了解炎症反应是否严重。如症状严重应暂缓灌注,对症治疗以缓解症状。
  16. 大神晅
    大神晅  :@ningchenli 提问:李教授,您好!七十岁老人无症状血尿四个+是什么原因?
    ningchenli  : 老年人血尿的原因比较多,但最主要的是除外肿瘤,特别是出现无症状的血尿时。建议及时到医院检查,可初步行泌尿系超声检查,然后根据需要行进一步检查。
  17. kobe24520
    kobe24520  :@ningchenli 提问:李教授,膀胱癌术后都有哪些并发症?能预防吗?
    ningchenli  : 非肌层浸润性膀胱癌经尿道电切术后的并发症主要包括术后出血,感染等,而根治性膀胱全切术后的并发症亦包括出血、感染、淋巴瘘、肠梗阻等,以及尿流改道后的吻合口狭窄、漏尿等相关并发症。同各种手术一样,足够的手术经验与仔细的手术操作可以最大限度的预防与降低手术并发症的发生,但手术并发症依然是不能完全避免的,如根治性膀胱切除术依然属于高风险手术,文献报告围手术期各种并发症可达28-64%,围手术期死亡率亦在2.5%左右。
  18. 小康社会
    小康社会  :@ningchenli 提问:肌层浸润膀胱癌全膀胱切除术是否有后续治疗?膀胱灌注药物有无新的进展?
    ningchenli  : 膀胱根治性切除后的后续治疗应该根据术后的病理结果决定,对于T3期以上肿瘤和淋巴结阳性的患者应考虑行后续的全身化疗,单纯T3期肿瘤亦可考虑辅助性放疗。膀胱灌注药物依然主要是常用的化疗药物和BCG,化疗药物的种类上除目前常规用药外,吉西他滨的灌注可以算作比较新的应用,另外戊柔比星用于BCG灌注失败的患者、多西紫杉醇的灌注等文献亦有报道。
  19. cenhanjun
    西瓜霜1990  :@ningchenli 提问:吴老师,您好,目前膀胱癌的发生机制最新的研究进展是什么?是否有新的膀胱癌致癌基因被报导。从您个人的手术经验中,膀胱癌的手术治疗,手术过程中有没有需要注意的地方和细节。怎样做,手术才能做得更好,病人获益最大。
    ningchenli  : 膀胱癌的发病机制目前没有比较突破性的研究报道。手术治疗的细节很难简单说清,术前全面的病情评价与严格的适应症的选择是患者获得最佳治疗效果的保证。经尿道电切需要达到肌层并行基底活检,根治性切除要保证切除范围并行淋巴结清扫术。
  20. niemo
    niemo  :@ningchenli 提问:李主任您好,请问在日常生活中,怎样简单有效的预防膀胱癌?
    ningchenli  : 同大多数恶性肿瘤一样,目前膀胱癌的发病原因尚不明确,因此简单有效地预防膀胱癌并不容易。但有充分证据表明,吸烟与膀胱癌的发病密切相关,因而不吸烟可以成为加少罹患膀胱癌的因素之一。

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