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  1. s_y19631010
  2. s_y19631010
    宋勇教授  : ACOS患者较哮喘和慢阻肺病情重,预后差;GINA和GLOD对ACOS患者做出了联合诊疗建议。我们还应该更加注意患者的宣传教育,如帮助患者正确认识疾病,规范用药,戒烟,营养支持,加强随访,进行肺功能康复训练,避免引起急性加重的因素等。感谢您的提问。
  3. s_y19631010
    宋勇教授  : 感谢您的提问,哮喘和慢阻肺这两个疾病的诊断问题一直是讨论的热点,两者在致病因素、病理改变、临床表现都有很多重叠之处。在2014年GINA和GOLD发表的共识,提出ACOS这一概念,ACOS是以持续气流受限为特征,伴有许多与哮喘和COPD相关的特点。这也很好的解答了您提出的这一类实际临床问题。
  4. s_y19631010
    宋勇教授  : 这位网友你好,你的问题是如何对哮喘、COPD和ACOS进行鉴别诊断。根据GINA 和GOLD指南:需要根据患者的病史,症状和肺功能检查加以鉴别。哮喘儿童起病多见,症状随时间变化,多存在诱因。COPD症状呈慢性进行性进展。ACOS可能同时具有哮喘和COPD的临床特征,症状呈变异性,肺功能检查气流受限不完全可逆并存在变异性。 治疗上,若评估提示哮喘或ACOS,或COPD的诊断有不确定性,推荐按照哮喘治疗,直至进一步检查证实或推翻初始的诊断。治疗可给予ICS或ICS联合LABA。若评估提示为COPD,应使用支气管扩张剂(LAMA或LABA)...查看详细>>http://dxy.me/y2M3Yj
  5. s_y19631010
    宋勇教授  : 感谢您的提问,如果患者发病年龄轻,病史较短,建议复查支气管舒张试验,除外此试验的假阴性结果,同时需仔细询问病史/治疗史,并结合影像学检查,除外其他引起肺功能下降的疾病。如果患者病史时间较长,综合评价患者的病史资料,如果患者同时具有哮喘和COPD的共同特征可考虑诊断为ACOS。
  6. s_y19631010
    宋勇教授  : 感谢你的提问,这是一个很有代表性的问题,我的意见是可以按原发疾病诊断,肺功能检查作为一个辅助检查结果,可以有助于综合判断病人病情。此外需要注意COPD同样可以引起支气管扩张和肺纤维化改变,所以要注意区分原发疾病。
  7. s_y19631010
    宋勇教授  : 2、接上个问题,首先需明确原发疾病,对于这类支气管扩张伴肺功能中重度受损的患者,我个人建议联合使用ICS 和支气管扩张剂。 3、如前述,在ICS治疗过程中,可能存在感染的风险,另外低BMI患者是发生肺炎的危险因素。急性期可在有效抗感染治疗基础上联合使用激素,应避免全身应用糖皮质激素。 4、对于结核合并哮喘时,国内外均有研究显示在按照结核病治疗原则治疗结核的同时,严格掌握吸入糖皮质激素的正确使用方法、剂量和时间,既可控制哮喘的发作,又可取得较好的抗结核效果。
  8. s_y19631010
    宋勇教授  : ①目前在临床上发现很多患者同时具有哮喘和COPD的临床特点,这类患者常常具有更加频繁的急性加重、肺功能下降更快,生活质量更差、死亡率也较高,2014年GINA和GOLD科学委员会共提出了ACOS这一概念,并从临床特征、具体诊断以及治疗上进行了相关的阐述,有助于临床区分哮喘、COPD以及两者重叠的现象,具有一定的临床实用性,相信未来会在《内科学》教材中有所体现。 ②我们知道,病史在疾病诊断中非常重要;某些情况无法从问诊中获得详细病史,但仍能通过其他方法获得一些有价值的信息,如年龄。年龄是伴呼吸道症状患者首先要考虑的因素,对于病史不明的患...查看详细>>http://dxy.me/yAv2qi
  9. s_y19631010
    宋勇教授  : 肺癌与COPD常有相同的发病危险因素;COPD合并肺癌的发病机制基本为遗传背景和慢性炎症反应;目前越来越多的COPD患者合并肺癌的发生,且由于COPD本身带来的肺部结构的改变以及其对呼吸功能的影响,使得COPD合并肺癌患者的生存期大大短于单个疾病的患者。对于该类患者的治疗应以减轻症状和提高生活质量为主要目的。一方面,COPD合并肺癌的患者在治疗方面应该按照肺癌指南进行;但是在治疗过程中应全面评估患者的一般情况,比如早期肺癌合并COPD患者,肺功能常常明显降低,肺癌外科手术治疗往往受到一定限制,应尽可能的控制COPD的症状并努力争取肺癌...查看详细>>http://dxy.me/MJvIje
  10. s_y19631010
    宋勇教授  : 支气管哮喘和COPD是两种不同的疾病,但在临床实践中要明确区分二者并非易事。ACOS指南是在哮喘和慢阻肺各自定义的基础上提出的一种对其临床特征的描述:ACOS 的特征是持续性气流受限,同时具有与哮喘相关的特征和与慢阻肺相关的特征。并就哮喘、 慢阻肺和ACOS的诊断和鉴别诊断提出了5步法:第一步: 病人患有慢性气道疾病吗? 识别出具有慢性气道疾病风险或很可能罹患慢性气道疾病的患者,并除外其他可能引起呼吸症状的原因。第二步: 成人哮喘、慢阻肺和 ACOS 的临床综合诊断。第三步: 肺功能测定。肺功能测定可明确存在慢性气流受限,但在区分具有...查看详细>>http://dxy.me/Afmami
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