回复：病例（四十七）：误诊总是有的

虽说后循环缺血并不是眩晕的常见病因，但是脑干或小脑的埂塞可表现为孤立性眩晕，而无其他神经功能缺损，易误诊为周围性眩晕。引起孤立性眩晕的责任病灶为：脑干中的前庭神经核（vestibular nucleus）、 舌下前置核（necleus prepositus hypoglossi, NPH）以及小脑绒球（flocculus）, 小脑扁桃体（tonsil）、 小脑小结（nodulus）、小脑下脚 （inferior cerebellar penducle, ICP）。韩国学者对孤立性眩晕的报道较多，这篇不久前发表的综述对各责任病灶以及相应体征一一做了介绍。单侧前庭神经核病灶可兼有周围及中枢性前庭受损表现Unilateral vestibular nuclear lesion produces c

中枢性眩晕与外周性眩晕的鉴别一直是眩晕诊治中的要点，完全依赖磁共振来识别中枢性眩晕，易延误治疗，甚至造成严重后果。经常参加眩晕学习班的同道，肯定听过HINTS检查，有研究表明在急性前庭综合征（AVS）患者中识别卒中，较MRI更敏感。下面我们来回顾一下这篇发表在Stroke上的文献：方法/METHODS：研究纳入的是至少有一个危险因素的AVS患者，对复发性眩晕的患者则予以排除，最终分析了101例患者。前庭检查包括水平甩头试验（h-HIT），三棱镜交替遮盖试验（prism cross-cover test）以及观察各向凝视时的眼震，即HINTS（Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew）。所有患者均行影像学检查（97%为MRI），3例CT已明确为小脑卒中故未行M

上一篇“干货来了！头晕问诊要点与技巧”中已与大家讨论过，头晕患者的主诉可以非常不可靠，给诊断带了困难。体格检查方面，多数神经科医生会检查有无眼震，指鼻、跟膝胫试验，Romberg试验等，但受国内传统医学教育的限制，前庭功能相关的体格检查少有医生掌握——病史问不清，查体不到位，基本功都没掌握想搞清楚诊断不难才怪！今天主要介绍一些可以在床边快速完成的体格检查：1、眼球震颤：眼震可以说是眩晕诊治的金钥匙！仅仅查看有无自发性眼震远远不够，还需辨别眼震性质、方向——水平、垂直或扭转眼震，快相朝向哪一侧。如BPPV患者应以诱发试验时眼震的性质与方向来确定受累半规管及侧别，而不是把Dix-Hallpike试验阳性等同于后半规管BPPV，Roll试验阳性等同于水平半规管BPPV。单侧前庭周围性损害时，眼震通