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    小神经儿  回复了帖子 标准“尘肺”,照着教科书来的!果断收藏! 5天前
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    小神经儿  发布了新帖 标准“尘肺”,照着教科书来的!果断收藏! 5天前

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    小神经儿  回复了帖子 急性脑梗塞(脑栓塞)的诊断、治疗、预防(二) 6天前
    第一,年龄大,风险大,有出血,有房颤,很可能下不了台?即使下台后续怎么办?再栓塞风险不小啊?谁敢冒风险?第二,家属意愿,医生难违。第三,后续治疗方案如何制订?第四,……
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    小神经儿  回复了帖子 急性脑梗塞(脑栓塞)的诊断、治疗、预防(二) 6天前
    (7)中医中药治疗:多种药物如三七、丹参、红花、水蛭、地龙银杏叶制剂等国内常有应用。中成药和针刺治疗急性脑梗死的疗效尚需更多高质量随机对照试验进一步证实,可根据具体情况结合患者意愿决定是否选用。 (8)出血转化的治疗:脑梗死出血转化发生率为8.5%-30%,其中有症状的约为1.5%-5%。心源性脑栓塞、大面积脑梗死、占位效应、早期低密度征、年龄大于70岁、伴有糖尿病的患者,应用抗栓药物(尤其是抗凝药物)或溶栓药物等会增加出血转化的风险。症状性出血转化时应停用抗栓治疗。 (9)外科或介入治疗:对大脑半球的大面积脑梗死,可施行开颅减压术和(或)部分脑组织切除术。较大的小脑梗死,尤其是影响到脑干功能或引起脑脊液循环阻塞的,可行后颅窝开颅减压和(或)直接切除部分梗死的小脑,以解除脑干压迫,伴有脑积水
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    小神经儿  回复了帖子 急性脑梗塞(脑栓塞)的诊断、治疗、预防(二) 6天前
    (5)神经保护治疗:理论上,针对急性缺血或再灌注后细胞损伤的药物(神经保护剂)可保护脑细胞,提高对缺血缺氧的耐受性,但缺乏有说服力的大样本临床观察资料。①依达拉奉:是种抗氧化剂和自由基清除剂,国内外多个随机双盲安慰剂对照试验提示依达拉奉能改善急性脑梗死的功能结局并安全;②胞磷胆碱:Meta分析提示卒中后24小时内口服胞磷胆碱的患者3个月全面功能恢复的可能性显著高于安慰剂组,安全性与安慰剂组相似;③ Cerebrolysin(脑蛋白水解物):是一种有神经营养和神经保护作用的药物,国外随机双盲安慰剂对照试验提示其安全并可改善预后;④其他钙拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、神经节苷脂、NXY059、镁剂、吡拉西坦等在动物实验中的疗效都未得到临床试验证实;⑤高压氧和亚低温的疗效和安全性还需开展高质量的随机
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    小神经儿  回复了帖子 急性脑梗塞(脑栓塞)的诊断、治疗、预防(二) 6天前
    (2)抗血小板聚集治疗:不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林。对于发病24小时内且无禁忌证的非心源性轻型脑梗死患者(NHSS评分≤3分),可尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗,双抗治疗持续时间不超过3周。对于存在颅内大动脉粥样硬化性严重狭窄(70%~99%)的非心源性脑梗死患者,如果无出血风险高等禁忌,可考虑给予阿司匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗,双抗治疗持续时间不超过3个月。溶栓治疗者,阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24小时后开始使用。对不能耐受阿司匹林者,可考虑选用氯吡格雷、西洛他唑等抗血小板药物。 (3)抗凝治疗:①普通肝素,100mg加入5%葡萄糖或0.9%生理盐水500ml中,以每分钟10~20滴的速度静脉滴注;②低分子肝素(L
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    小神经儿  回复了帖子 急性脑梗塞(脑栓塞)的诊断、治疗、预防(二) 6天前
    2.特殊治疗 (1)溶栓治疗:梗死组织周边存在半暗带是缺血性卒中现代治疗的基础。即使是脑梗死早期,病变中心部位已经是不可逆性损害,但是及时恢复血流和改善组织代谢就可以抢救梗死周围仅有功能改变的半暗带组织,避免形成坏死。溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施,重组组织型纤溶酶原激活剂( recombinant tissue type plasminogen activator,rt-PA)和尿激酶( urokinaseUK)是我国目前使用的主要溶栓药物。 目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为:使用rt-PA溶栓应是在4.5小时内或使用尿激酶溶栓应在6小时内 1)静脉溶栓的适应证: ①年龄≥18岁。 ②发病4.5小时以内(rt-PA)或6小时内(尿激酶);由于后循环动脉闭塞导致的严重脑梗死死亡率非常
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    小神经儿  回复了帖子 尿与心梗,关系大了!!! 6天前
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    小神经儿  回复了帖子 急性脑梗塞(脑栓塞)的诊断、治疗、预防(二) 6天前
    这是个两难的选择,
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    小神经儿  发布了新帖 急性脑梗塞(脑栓塞)的诊断、治疗、预防(二) 6天前

    脑梗死分四型:一、大动脉粥样性硬化性脑梗死;二、心源性栓塞;三、小动脉闭塞性脑梗死;四、脑分水岭梗死。接下来,我将通过视频一 一详述,欢迎学习交流。 今日第二讲:急性脑梗塞之脑栓塞。 先看视频: 患者性别:女患者年龄:82岁简要病史:5小时前患者无明显诱因出现左上肢麻木,伴轻微言语不清,持续约5分钟后缓解,既往:心房纤颤16年,口服“华法林,2.5mg/次,1次/d”10年;脑梗塞2年,余病史无特殊。 体格检查:体温36.8℃ 脉搏77.0次/分 呼吸20.0次/分 血压126/92mmHg,专科查体:未见明显异常。 辅助检查:右侧额叶异常信号,结合平扫及MRS考虑陈旧脑梗塞伴周围胶质增生可能,左侧额顶颞枕部及右侧额顶部硬膜下异常信号,考虑亚急性期出

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    小神经儿  回复了帖子 教师节 | 对你影响最大的老师是哪一位? 9天前
    正如《老师好》电影中的一句经典台词:不是在最好的时光遇见你,而是遇见你之后都是最好的时光……师恩如海,破浪渡海,方知海之宽阔;师恩如山,循径登山,方知山之高大;在丁香园中,我也学到了很多,借丁香之医学宝地,祝教过我、带过我、帮过我等所有老师节日快乐!
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    小神经儿  发布了新帖 详述急性脑梗塞,每位临床大夫都应该知道的疾病(一) 11天前

    先看视频: 患者性别:男 患者年龄:60岁 简要病史:主诉:右侧肢体无力2月,加重15天。2月前无明显诱因出现右侧肢体无力,右侧嘴角歪斜,言语不能,无其他伴随症状,1小时后急诊于当地县医院,查头颅CT无明显出血灶,行溶栓治疗,4-5小时后右侧肢体可自行活动,嘴角歪斜好转,言语流利,继续住院治疗,复查头颅CT:左侧尾状核、基底节区多发梗塞灶,给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经等对症支持治疗,好转后出院,院外继续口服药物治疗,15天前情绪激动后,出现言语不能,急诊于当地县医院,给予输液治疗(具体药物不详),病情加重,复查头颅CT:左侧基底节区、颞枕交界区大片梗塞灶,发病以来,神志清,精神可,饮食正常,大小便正常,近期体重无明显变化。    “糖尿病”10年,口服“二甲双胍

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    小神经儿  : 我在丁当抽奖抽中了2丁当,获得2.0个丁当。你也来试试手气吧:http://dxy.me/fUf6Zj
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    小神经儿  回复了帖子 烟雾病(moyamoya病)最全详解! 21天前
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    小神经儿  回复了帖子 烟雾病(moyamoya病)最全详解! 21天前
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    小神经儿  回复了帖子 烟雾病(moyamoya病)最全详解! 21天前
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    小神经儿  回复了帖子 核磁上梗死后如何看渗血?那就看这里分析分析 27天前
    右侧额顶亚急性硬膜下血肿。 T1加权(T1W)和T2加权(T2W)MR图像均显示出高信号强度,提示晚期亚急性出血。
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    小神经儿  回复了帖子 核磁上梗死后如何看渗血?那就看这里分析分析 27天前
    慢性出血 MRI显示:大的内侧亚急性成分和小的外侧慢性成分。慢性成分(箭头)是T1加权和T2加权成像的低信号。

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