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丁香客

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  • yang012
    yang012  推荐了 国际肺腺癌新分类和个体化肺癌外科思考 44天前

    目前新分类的外科推荐中,对于某些肺癌患者亚肺叶切除和选择性淋巴结切除的地位仍未完全确立,只是看到了一种趋势。任何一种治疗理念的更新都要经历相对漫长的过程。

  • yang012
    yang012  回复了帖子 BNP/NT-proBNP 106天前
  • yang012
    yang012  发布了新帖 BNP/NT-proBNP 106天前

    问题一:BNP/NT-proBNP 有何不同?BNP 主要由心室肌细胞合成和分泌,在心室负荷过重或扩张时增加,因此可用来反映心室功能改变。心肌细胞所分泌的 BNP 先以 108 个氨基酸组成的前体形式存在,即 proBNP,当心肌细胞受到刺激后,可在活化酶的作用下裂解为由 76 个氨基酸组成的无活性直线多肽和 32 个氨基酸组成的活性环状多肽,即 NT-proBNP 和 BNP,并释放入血液循环。BNP 半衰期更短(22 分钟),可及时反应患者病情变化;NT-proBNP 相对稳定(半衰期为 120 分钟)更便于临床应用。问题二:何时需要检测 BNP/NT-proBNP?通常在临床中检查 BNP 水平可用来提示心衰及预测心脏病患者预后。总体来说 BNP/NT-proBNP 在急性心衰中的临床

  • yang012
    yang012  发布了新帖 八步解决过敏性休克 124天前

    休克是临床常见的危重疾病,一般说来,常见的感染性休克,失血性休克等情况,多数都有相关的严重疾病,比如重症肺炎,外科和内科的各种大出血等等。而过敏性休克,往往没有那么「光辉」的背景,患者往往是病情非常平稳的病人,很多时候甚至是在家中发病,在路上发病,没有相关病史,甚至发病前几分钟,还是「好人一个」很快,病人就会出现严重的休克反应,血压下降,呼吸困难,全身皮疹,甚至随时可能心跳停止而死亡。由此,我们必须增加对这种疾病的警惕性,提高抢救成功率。相对特异的发病机理和病理生理改变既然叫过敏性休克,就包含两个方面,过敏和休克,简单说,就是已经致敏的机体接触相应的过敏物质后,此时,体内的肥大细胞和嗜碱细胞迅速释放大量的组织胺、缓激肽、血小板活化因子等炎性介质,导致出现了全身血管扩张和通透性增加,血浆外渗,

  • yang012
    yang012  发布了新帖 隔离区气管插管流程 134天前

    一、发热门诊、隔离病区确诊/临床诊断/疑似病例急救插管适应证1.高流量鼻导管氧疗或无创机械通气情况下,病情无改善甚至恶化,表现为严重低氧血症,氧合指数<150mmHg。2.呼吸心跳骤停患者。二、插管患者病房准备事项1.人员准备:请管床医生和/或能熟悉呼吸机的使用和维护以及能熟悉吸痰操作的医护人员协助麻醉科医生工作。2.物品准备(1)非紧急抢救性插管患者禁食水6小时以上;(2)签署知情同意书;(3)开放静脉通路(20号以上留置针)和三通阀,连接0.9%生理盐水;(4)做好生命体征的监测(最低要求是心电图、血氧饱和度和血压);(5)有创呼吸机,电源,氧气,螺纹管,调好呼吸机参数,模肺处于可用状态;(6)备用充满氧气的氧枕;(7)连接好吸痰装置(负压吸引头、吸引器、连接管和封闭式吸痰管);(8)提

  • yang012
    yang012  发布了新帖 颈动脉粥样硬化性疾病的诊治进展 134天前

    颈动脉是向大脑提供富氧血液的主要血管,承担脑组织85%的血液,是脑供血的要塞。同时,颈动脉是全身大动脉中最表浅的一支,颈动脉粥样硬化与心脑血管疾病存在良好的相关性,是全身动脉粥样硬化性疾病形成和演变的反映窗口。更重要的是,颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的重要病因,脑栓塞的栓子大部分来自颈动脉。近年来,颈动脉粥样硬化引起心脑血管领域专家们的高度重视,相继**多个包括颈动脉疾病在内的外周动脉粥样硬化诊治指南。然而,即便如此,医患对颈动脉疾病的认知水平仍普遍较低,极有必要对颈动脉疾病相关知识进行广泛宣传。本研究将对颈动脉粥样硬化性疾病的最新诊治进展进行综述。 颈动脉粥样硬化性疾病定义颈动脉粥样硬化性疾病是指由于颈动脉粥样硬化造成的狭窄或闭塞性疾病。依据狭窄程度分为4级:99%为完全闭塞。依据近6个月

  • yang012
    yang012  发布了新帖 心电图出现Q一定是心梗了吗? 134天前

    由于心脏位置的不同及变化,正常人在某些导联也可出现超过正常标准的Q波,例如,aVL 、Ⅲ、aVF、V1、V2等导联出现QS型或QR型(Q波时限≥0.03s,振幅≥1/4R),称为心脏位置性Q波。有一种说法是心脏位置性Q波可以作为心源性心肌梗死的依据,这种说法对不对呢?正常人室间隔除极的初始向量自左后指向右前,因而在V5、V6导联产生间隔性q波,其时限30ms,振幅一般30ms,深度可有某种程度的变化。 心脏位置性Q波的心电图表现如下:(1)Ⅰ、aVL、V5、V6导联 :当QRS初始向量与额面心电轴接近+90°时,QRS初始向量与aVL导联轴几乎垂直,投影在aVL导联的负侧,使QRS波群呈QS型、偶成Qr型,其属于一种正常变异,此种情况总伴有P波和T波的倒置,Ⅰ导联和V5、V6导联无Q波,不伴

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    yang012  回复了帖子 急性意识障碍 265天前
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    yang012  回复了帖子 急性意识障碍 265天前
    (1)嗜睡:持续处于睡眠状态,能被唤醒,正确回答,停止刺激后又入睡。(2)昏睡:需高声喊叫或较强烈刺激方能唤醒,简单含糊回答,停止刺激后立即熟睡。(3)浅昏迷:意识丧失培训果/整理,高声喊叫不能唤醒,有无意识的自发动作。(4)中昏迷:疼痛反射消失,四肢完全瘫痪,腱反射减弱,病理反射阳性,抑制水平达到皮层下。(5)深昏迷:眼球固定,瞳孔散大,所有反射均消失,四肢弛缓性瘫痪,抑制水平达到脑干。
  • yang012
    yang012  回复了帖子 急性意识障碍 265天前
    意识障碍的分类5级有:1、嗜睡:可以被唤醒,能正确回答问题。2、意识模糊:能保持简单的精神活动,但定向能力障碍。3、昏睡:不易被唤醒,唤醒后答非所问。4、昏迷:轻度昏迷时呼之不应,对强烈疼痛刺激有反应,角膜及瞳孔反射存在。  中度昏迷时对各种刺激无反应,对剧烈疼痛有防御反射,角膜反射激弱,瞳孔对光反应迟钝。  重度昏迷时对各种强弱刺激均无反应。(1)浅昏迷随意活动消失,对疼痛刺激有反应,各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等)存在,体温、脉搏、呼吸多无明显改变。  (2)中度昏迷对外界一般刺激无反应,强烈疼痛刺激可见防御反射活动,角膜反射减弱或消失,呼吸节律紊乱,可见周期性呼吸或中枢神经性过度换气。  (3)深昏迷随意活动完全消失,对各种刺激皆无反应,各种生理反射消失,可有呼吸不
  • yang012
    yang012  回复了帖子 急性意识障碍 265天前
    在急诊室接诊时,我们经常遇到以意识障碍为主要表现的患者。这些患者往往发病急、病情重,病史资料不全,具有较高的死亡率。如果抢救及时、得当,则可改善患者预后。全科医生在处理意识障碍患者时,应该尽快做出正确诊断,给予及时有效的治疗。 病历摘要 患者,男性,70岁,主因“家属发现患者意识不清1小时”就诊于急诊科。患者家属1小时前(约上午10:00)回家时发现患者躺倒在地,呼之不应,当时未发现患者出现肢体抽搐、双眼上翻、口吐白沫、舌咬伤或大小便失禁。 既往患者有高血压、2型糖尿病,长期口服硝苯地平控释片和接受皮下注射胰岛素治疗。患者家属在前1天晚上22:00离开患者时,患者未诉任何不适,之后患者单独在家。 体格检查 血压为150/80 mmHg,心肺腹查体无明显异常。 神经科查体:呼之不应,压眶有明显
  • yang012
    yang012  发布了新帖 急性意识障碍 265天前

    急性意识障碍主要是对周围环境的意识障碍,系由急性全身性疾病所致。一般分为意识水平的减低、意识内容的改变及意识范围的缩小三种类型。现将不同的急性意识障碍的发生机理、病因、基本概念及鉴别诊断的、分述如下。 【病因和机理】巴甫洛夫派认为意识障碍是由于大脑皮层抑制过程的扩散,是一种保护性抑制过程。由于大脑皮质抑制过程扩散的深度和广度不同,而出现不同意识障碍。当抑制赛程扩散到整个大脑两半球皮质脑干时,则出现昏睡和昏迷。朦胧状态主要是由于第二信号系统位于时相状态,在第二信号系统的影响下,使第一信号系统的活动被释放出来,并受到皮质下部情感活动的支配,因此症状应是杂乱无章的性质。梦行状态是白天最强烈的一些刺激在大脑皮质抑制较浅的背景上仍处于活动状态。谵妄状态是由于大脑皮质的抑制过程不深,且抑制过程扩散到运动

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    yang012  回复了帖子 传染病,三大类,这么记! 265天前
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    yang012  发布了新帖 如何快速调节输液速度? 266天前

    静脉输液是临床上最常用的治疗、抢救措施之一。那么输液速度的调节在平常的工作中会有着很大的影响,如何快速的、准确的调节输液速度就有着重要的意义,那么我们一起来看看吧点滴系数是什么?在输液过程中,每毫升溶液的滴数称为该输液器的点滴系数(gtt/ml)。目前常用的点滴系数为 10、15、20 三种型号。一次性输液器包装上均标明其滴系数为20 滴 = 1 ml ± 0.1 ml。根据输液器滴系数可进行如下公式推理:每小时输入的毫升数(ml/h)=(滴/min)×60 min/h)/滴系数(滴/ml)。因此,当滴系数为10、15、20滴/ml时,分别代入上述公式即可得出:(1)滴系数为10滴/ml,则:每小时输入的毫升数=(滴数/min)×6。(2)滴系数为15滴/ml,则:每小时输入的毫升数=(滴数

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    yang012  回复了帖子 呼吸衰竭的分类 325天前
    此时40%以上的心输出可分布到呼吸肌。治疗休克时机械通气心输出重新分布,减少呼吸肌分布,主要心输出重返重要脏器。
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    yang012  回复了帖子 呼吸衰竭的分类 325天前
    正常情况下,呼吸肌消耗<5%的心输出与氧输送,休克常合并肺水肿(如心源性休克)导致的呼吸窘迫、乳酸中毒、贫血。
  • yang012
    yang012  回复了帖子 呼吸衰竭的分类 325天前
    IV型: 呼吸衰竭 休克病人呼吸肌低灌注可导致此型呼吸衰竭。
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    yang012  回复了帖子 呼吸衰竭的分类 325天前
    III型: 呼吸衰竭  此型呼衰是肺膨胀不全(lung atelectasis)的结果。肺膨胀不全在围手术期很常见,所以此型呼衰又被称作为“围手术期呼吸衰竭”(perioperative respiratory failure)。全身麻醉后功能性残气量减少导致相应的肺单位塌陷。通过多翻身、肺理疗、直立位通气(upright positioning ventilation)、控制切口及腹痛可逆转区域性的肺膨胀不全。非侵入性正压通气(NPPV)也可用于逆转区域性的肺膨胀不全。
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    yang012  发布了新帖 呼吸衰竭的分类 325天前

    I型:急性低氧性呼吸衰竭  此型呼衰发生于肺泡积液(alveolar flooding),继发生理性肺内分流。肺泡积液可继发肺水肿、肺炎,或肺出血。发生于医疗机构的I型呼衰可见于脓毒症、胃反流吸入、肺炎、溺水(near-downing)、多次输血与胰腺炎。II型: 呼吸衰竭 此型呼衰是肺泡低通气二氧化碳排出减少所致。根据其机制,进一步分为:CNS呼吸中枢受损(如药物过量、脑干损伤、睡眠呼吸障碍与严重甲减等)、呼吸系统相关神经肌肉功能受损(如重症肌无力、格林巴利综合征、肌萎缩性脊髓侧索硬化症又称渐冻人)、呼吸系统负荷增加(如肌病、电解质紊乱、疲劳)。

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