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【原创】去甲肾治疗右心衰

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探索永无止境-------心肺复苏后血流动力学的维持

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【原创】反对全麻复合硬膜外

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  • xsyyzzq1972
    xsyyzzq1972  的帖子被加了1分 46天前

    探索永无止境-------代谢性酸中毒随着血流动力学的改善而恶化

    我所在的医院(城乡结合部)SIRS合并休克碰到了无数,均为高龄(80岁左右,年轻人哪有这种病)肠梗阻或腹腔感染或胆管炎。其中肠梗阻多为癌症。病情相当复杂,合并低血钾,室上速,频发房早,频发室早,房颤,肺心病,频发室早RonT,糖尿病,心肌明显缺血的什么都有。因此对于SIRS合并休...
  • xsyyzzq1972
    xsyyzzq1972  回复了帖子 急求社交情感能力测试中识别情绪的考题。 70天前
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  • xsyyzzq1972
    xsyyzzq1972  回复了帖子 急求社交情感能力测试中识别情绪的考题。 72天前
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  • xsyyzzq1972
  • xsyyzzq1972
    xsyyzzq1972  的帖子被加了2分 85天前

    回复:一个腹内脏器穿孔患者,下面该怎么办

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  • xsyyzzq1972
    xsyyzzq1972  回复了帖子 普通心脏能耐受低血压多长时间 85天前
    其实,临床上此类患者见的很多。当然没见过楼主这么重的。此类患者基本上是失血性休克。年轻,心脏没有基础毛病。在低血压情况下,心脏做功非常小。同时,此类患者都是机械通气,氧供充足。因此,心跳可以维持很久很久。前几个星期,一例患者多发伤,脑外伤,腹腔大量积液,多处骨折。大量输血后见腹腔大量积液,血压30/20,有创血压。但是监护导联心电图很好。心率不快。当然,患者,没有预后。主要就是心脏做功很小!
  • xsyyzzq1972
    xsyyzzq1972  回复了帖子 一个腹内脏器穿孔患者,下面该怎么办 85天前
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  • xsyyzzq1972
    xsyyzzq1972  的帖子被加了1分 141天前

    回复:一例失血性休克后多脏衰完整诊治经过

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  • xsyyzzq1972
    xsyyzzq1972  回复了帖子 一例失血性休克后多脏衰完整诊治经过 144天前
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  • xsyyzzq1972
    xsyyzzq1972  回复了帖子 放弃心衰“干”,“湿”,“冷”,“暖”四种陈旧的理念! 146天前
    我不是指要寻找病因,而是指这种分型是不妥当的。什么是“干”,什么是“湿”?根据有无肺淤血分为“干”或“湿”。但实际上只要是左心衰,全都有肺淤血。只不过程度各有轻重罢了。另外,什么是“暖”,什么是“冷”?根据外周组织低灌注分型。但实际上,只要是心衰,外周组织通通低灌注。例如心衰产妇,血压高,器官灌注好吗?其实因为低心排,交感兴奋,血管收缩,器官灌注量降低,因此都是低灌注。又如,是否一定要低心排就一定导致冷?感染性休克中期,心排量降低,但外周阻力降低,器官灌注还是可以的。既往有高血压患者,心率快,血压高,结果导致劳累性心衰,看上去是暖的,但可能心排量代偿后还算正常,也可能是低心排,但外周器官灌注不足的。很难想象心排量正常,但外周灌注不足。很难想象,心排量降低,但外周灌注充足。低心排,肺部可以有淤
  • xsyyzzq1972
    xsyyzzq1972  的帖子被加了1分 148天前

    放弃心衰“干”,“湿”,“冷”,“暖”四种陈旧的理念!

    前几天在危重版块看了一篇帖子,帖子详细解释了心衰“干”,“湿”,“冷”,“暖”四种理念。我想告诉大家,这种分类方法临床上已经淘汰。A:我不知道大家是否用过TTE,我是用过TTE全程监测一台剖宫产。另外,在TTE下看了扩张性心肌病,陈旧性心梗导致局部收缩不协调,心包积液导致心腔狭窄...
  • xsyyzzq1972
    xsyyzzq1972  发布了新帖 放弃心衰“干”,“湿”,“冷”,“暖”四种陈旧的理念! 148天前

    前几天在危重版块看了一篇帖子,帖子详细解释了心衰“干”,“湿”,“冷”,“暖”四种理念。我想告诉大家,这种分类方法临床上已经淘汰。A:我不知道大家是否用过TTE,我是用过TTE全程监测一台剖宫产。另外,在TTE下看了扩张性心肌病,陈旧性心梗导致局部收缩不协调,心包积液导致心腔狭窄。现在老龄患者术前都要做心超,可以发现各种瓣膜退化疾病,大多数是关闭不全,返流之类。上述情况都可以导致各种各样的心衰。这些心衰是无法用过去四种分类方法解释的。另外,舒张性心衰也不适合以上解释。B,充血性心衰,我们知道有肺淤血,原因是液体负荷过重。但是临床上不常见医源性液体负荷过重,怎么其他人没事,该患者就液体负荷过中了呢?严重缩窄性心包积液患者,哪怕多输一丁点液体就会导致心衰。同样左室严重肥厚的患者也是如此。说到底,

  • xsyyzzq1972
    xsyyzzq1972  回复了帖子 放弃异丙肾的使用 175天前
    哮喘患者仍然不能用异丙肾。哮喘持续状态时,患者极度缺氧,在缺氧状态下,使用单纯β受体激动剂是不妥的。因为增加心肌氧耗,此时增加心率更可怕。在缺氧状态下,异位心律兴奋性增加,然后,异丙肾再激动一下。因此,临床上突发哮喘持续状态,仍然是使用肾上腺素。在抢救新生儿,使用肾上腺素时,都要注意患儿的氧合。在氧和没有改善情况下,使用肾上腺素都是不妥当的。新生儿和大人不同,一点氧储备都没有。异丙肾这个药还有没有生产的必要?
  • xsyyzzq1972
    xsyyzzq1972  回复了帖子 放弃异丙肾的使用 179天前
    说的很好。的确,左房大的心脏,使用异丙肾后出现严重的异位心律。都不敢用了! 很多年前,严重心动过缓,包括心脏手术提升心率是使用异丙肾。但近年来基本都使用肾上腺素泵。 心脏移植手术,移植心是没有神经支配的,因此阿托品是无效的。目前米国通常都使用肾上腺素提升心率。 当突发严重心动过缓,严重心动过缓对心脏是不利的。此时心脏室壁张力很大,单次搏动负荷很重,因此需要提升心率。 当使用阿托品无效的情况下,可以给予小剂量麻黄素,往往有奇效。也是取其β效应。
  • xsyyzzq1972
    xsyyzzq1972  的帖子被加了1分 179天前

    放弃异丙肾的使用

    很多年前,抢救车里必备异丙肾。临床上就怕心动过缓。但后来基本上看不见使用异丙肾了。随着对心动过缓的理解,临床上越来越多的装起搏器治疗病窦综合症等等。一般而言,既往有因为严重心动过缓而晕厥是装起搏器的指证。如果仅仅是单纯心动过缓,甚至慢到三十多次,仍然不是起搏器的指证。突发严重心动...
  • xsyyzzq1972
    xsyyzzq1972  发布了新帖 放弃异丙肾的使用 179天前

    很多年前,抢救车里必备异丙肾。临床上就怕心动过缓。但后来基本上看不见使用异丙肾了。随着对心动过缓的理解,临床上越来越多的装起搏器治疗病窦综合症等等。一般而言,既往有因为严重心动过缓而晕厥是装起搏器的指证。如果仅仅是单纯心动过缓,甚至慢到三十多次,仍然不是起搏器的指证。突发严重心动过缓,现在都是使用肾上腺素。此时使用异丙肾,几乎都导致异位心律增多,有室颤的危险。究其原因,异丙肾是单纯β1受体激动剂,使用后可以增加心肌的氧耗,使氧耗/氧需不平衡。肾上腺素有β2效应,可以扩张冠脉。同时其α效应可以增加血压。三度房室传导阻滞,是否可以使用阿托品?按理说,是传导阻滞,阿托品的解除迷走作用对传导阻滞是无效的。但最新研究显示,阿托品可以加快传导,因此,三度房室传导阻滞可以暂时使用阿托品。当然,赶紧装起搏器

  • xsyyzzq1972
  • xsyyzzq1972
    xsyyzzq1972  的帖子被加了1分 214天前

    回复:CVP和血压关系!!!!!!!!!!1

    不用去理解。探讨一个问题,首先要看这个问题在这个时代是否重要?CVP在临床中已经不用来解释容量和心功能关系,更不用说和血压的关系。其次,一定要明白,书上的东西,基本上临床是不认可的。再次,医学这个东西,复杂的一塌糊涂,教科书生生把医学描绘为物理学,逻辑学由A必然到B。每次考试就是...
  • xsyyzzq1972
    xsyyzzq1972  回复了帖子 CVP和血压关系!!!!!!!!!!1 214天前
    正常人,站立状态下,CVP是零,有时还是负值。正常人跑个5000米?乳酸值是10。按照教科书的说法,都死翘翘了。
  • xsyyzzq1972
    xsyyzzq1972  回复了帖子 CVP和血压关系!!!!!!!!!!1 214天前
    不用去理解。探讨一个问题,首先要看这个问题在这个时代是否重要?CVP在临床中已经不用来解释容量和心功能关系,更不用说和血压的关系。其次,一定要明白,书上的东西,基本上临床是不认可的。再次,医学这个东西,复杂的一塌糊涂,教科书生生把医学描绘为物理学,逻辑学由A必然到B。每次考试就是选择题,不是A就是B。这样的话,出个100万道选择题,背完了就成医学专家。A:容量的多少依照什么而定论?怎么算容量多,怎么算容量少?--------凭“心”而论!1,假设一个患者没有什么液体丢失,心功能还好,但是出现心动过速(小于120-130),那么容量相对于心脏而言是欠缺的。此时CVP可能为零或负值。这种情况是容量相对于心功能而言不足!2,假设一个患者有大量的液体丢失,心功能很差,那么容量相对于心脏而言是过多的。

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