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【转帖】10亿人患上拖沓病 小心让你耽误事伤人缘毁身体

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【原创】换一个角度做医院培训

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【讨论】保障医生收入的"临床路径"在哪里?(系列)

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  • mapsycho
    mapsycho  回复了帖子 马恩祥谈医院管理(2017-2019) 1天前
    综合医院“两降”后的检查资源利用大有文章可做新医改政策重点在于降患者的药品费和检查费,业内简称为“两降”。如何提高检查资源的利用效率成为医院职业化管理者和各医技科室必须要重点考虑的问题。笔者以为,在此情况下,有以下几种思维路径来解决“两降”可能带来的医技检查资源利用下降的困境。1. 医技质量管理精细化传统的医疗质量管理,虽然强调医技质量,但还是粗放的管理,不够精细化。调研许多综合医院的医技检查部门,其质量管理只停留在医技检查的质量控制上,譬如检验的室内质控与室间质评。传统医院的质量控制方向也只是单一检查行为本身,而未做到以病人为中心的质量控制,譬如医技检查是否能确切反映对于疾病诊疗的质量。“以病人为中心”的医技质量管理,可以将疾病诊断的检查率与阳性率做为质量指标;也可以将鉴别诊断的
  • mapsycho
    mapsycho  回复了帖子 马恩祥谈医院管理(2017-2019) 2天前
    医院120院前急救诊疗管理的四点设想春节后随医院管理咨询业内的知名专家汪荣华老师在一个县市级综合医院调研,本想访谈急诊科主任,到主任诊室的时候,恰巧遇到主任随120急救车出诊了。再查看急诊科120院前急救记录,当天副主任医师级以上的医生出诊的有好几次,而且这个医院的门诊也是清一色的高年资医生坐诊,各科主任一查完房也到门诊坐诊,一直要忙到中午下班后还下不了班。这种超前质量与安全管理行为着实让人感动,由此相信该院的院前急救、门诊技术与水平一定一流。为何如此重视院前急救?笔者发现与医保住院的管理方式发生了变化 有关。这个医院所在的地区实行的是按病种分值付费为主的支付方式,医保支付额度与医院住院量、病种诊疗难度和诊疗方式不同有关,收住病人越多、疾病越严重、医疗技术应用越有效,医保病种分值就越高,对医
  • mapsycho
    mapsycho  回复了帖子 马恩祥谈医院管理(2017-2019) 8天前
    公立医院合理用药应该如何考核?绩效管理从来就是服从于目标管理的,一个医院的绩效考核指标就可以洞悉其管理者的目的与动机。《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(国办发〔2019〕4号)提出了合理用药的考核指标,这是医院绩效考核的显著进步。医院合理用药指标考核事关患者权益、医院资源利用效益、国家药品管理法规与政策执行等多个方面,从医院精细化管理来说,合理用药是一个非常重要的、反映医院管理水平与运营效率的综合性指标。    一、如何理解合理用药合理用药按网络定义是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂,制定或调整给药方案,以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。有一句医务用药指导的俗话,即是“能不用就不用,能少用就不多用;能口服不
  • mapsycho
    mapsycho  回复了帖子 马恩祥谈医院管理(2017-2019) 9天前
    从绩效考核指标看三级综合医院功能定位导向经常看到有人说,绩效考核是指挥棒。期待已久的三级公立医院考核具体政策终于出台了。2019年1月16日《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(国办发〔2019〕4号)发布, 在指导思想上明确提出“引导三级公立医院进一步落实功能定位,推进分级诊疗制度建设”。在这个绩效考核的文件中一共有55个三级(具体)指标,其中涉及功能定位指标7个,其中有4个指标与手术相关:出院患者手术占比、日间手术占择期手术比、出院患者微创手术占比和出院患者四级手术比例。另外3个指标:反映门诊住院人次比、转下级医疗机构诊疗人次比和特需医疗服务人次比。对于各级各类医疗机构诊疗服务功能定位,《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发〔2015〕70号)明确指
  • mapsycho
    mapsycho  回复了帖子 马恩祥谈医院管理(2017-2019) 23天前
    医务人员的积极性缘何不高?昨晚某县医院的绩效分管院长电话咨询如何解决员工的积极性问题,由于不曾去过这个医院调研,也无法具体就此问题做回答,只能聊些不甚着边际的观点。员工的积极性调动是一个领导理论问题,涉及到激励这个重要的领导艺术。双因素理论认为,引起人们工作动机的因素有两类:一类是保健因素又称为维持因素,是与工作条件有关的因素,属于外在因素,能使员工不满意或者没有不满意,包括员工的薪酬、工作条件、人际关系、组织管理政策、稳定与保障等。良好的保健因素能安抚员工,消除员工的不满。另一类是激励因素是与工作任务有关的因素,属于内在因素,能使员工满意或没有满意,包括工作富有成就感、工作业绩得到认可、工作具有挑战性、负有较大责任、职业上能得到发展等。良好的激励因素才能激励员工的工作,调动工作积极性。从双
  • mapsycho
    mapsycho  回复了帖子 马恩祥心理健康专栏(2019心理咨询与治疗系列) 25天前
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  • mapsycho
    mapsycho  回复了帖子 马恩祥谈医院管理(2017-2019) 26天前
    医保不是双刃剑,而是医院管理的试金石最近某自媒体发布一篇文章,谈论医保对医院经营的弊端,并认为医保是唐僧肉,容易让医院变坏,也有的觉得医保是个双刃剑,做医保也不好。笔者做医院职业院长的10多年间,曾经运营过某直辖市的第一家新农合直报试点,也做过企业医院医保交地方后的医保项目管理辅导,运营过民营医院的医保,对医保运营有深切的体会。当初民营医院没医保的时候,医院运营那是何等的困难,而有了医保之后,与公立医院有了平等的地位,可的确有的医院被这平等的医保政策水煮了青蛙、废自费医疗的武功。更有甚者,竟然钻医保的政策空子,玩起了骗保的勾当,走上了自我毁灭的邪道。但这也不能就医保就是双刃剑,而是反映了医院微观管理和社会宏观管理水平低下的现实,也反映出医保资金监管背后的利益争夺与**。医保是慈善人道和社会公
  • mapsycho
    mapsycho  回复了帖子 马恩祥谈医院管理(2017-2019) 27天前
    医院内制剂,振兴中医院不可缺少的品牌笔者以为中医西医化一个主要特征就是中成药的大量被应用。中成药应用对于综合医院和专科医院来说是不可或缺的。而对于中医院而言,中成药的大量使用则是可悲的。之所以这么说,是基于以下几点原因。中成药大量使用导致中医异化中成药是以中药材为原料,在中医药理论指导下,为了预防及治疗疾病的需要,按规定的处方和制剂工艺由药品生产企业将其加工制成一定剂型的中药制品,是经国家药品监督管理部门批准的商品化的一类中药制剂。中成药具有性质稳定、疗效确切、毒副作用相对较小,服用、携带、贮藏保管方便等特点(引自百度百科)。从中成药的概念去理解,中药脱离中医医生的辩证而直接被西医医生使用的异化,在综合医院来说非但算不上坏事,还是利用中医、弘扬中医、传播中医文化的好事,因为西医医生如果不用中
  • mapsycho
    mapsycho  回复了帖子 马恩祥谈医院管理(2017-2019) 29天前
    马恩祥医院管理研究30年回顾作为有中等卫生学校公共卫生专业七年教学经历的教师,1987年笔者在获得健康报社、中央电视台、国家环保局等六单位联合举办的《环境与健康》知识竞赛三等奖后,报考了复旦大学上海医学院(原上海医科大学)卫生管理教师本科班,并于两年后毕业成为国内首批卫生管理学士。当年做的《县级医院院长负责制的现状与分析》毕业论文发表在《中国农村卫生事业管理》杂志(1989年第12期)上,这篇论文就是基于时代背景写的院长负责制和党委领导下的院长负责制两种体制的运行情况。30年后党委领导下的院长负责制被确定为公立医院的管理体制,应该不属巧合。回顾个人的30年医院管理研究经历,试图表达对现代医院管理思想的一种全面而系统的理解。第一阶段(1990年至2001年):初级卫生保健实践与研究实施初级卫生
  • mapsycho
    mapsycho  回复了帖子 马恩祥谈医院管理(2017-2019) 31天前
    医院运营是学散打还是学套路由中国医院职业化管理网举办的第七期医院管理师高级研修班顺利完成半年的网络培训课程,学员通过在线考试和论文答辩即将获得高级医院管理师岗位能力认证证书,成为具有现代医院理念、高素质管理能力和能充分适应医疗市场运营环境的职业化管理者。并将在未来的职业院长生涯中发挥卓越作用,成为现代医院管理制度的合格建设者与忠实践行者。在总结既往七期培训工作基础上,根据公立和非公医院的发展实际,医院管理师培训将更加重视医院院长的职业化运营能力培训,更加突出医院精细化管理、医院绩效与成本管理、医疗服务与质量管理以及现代医院管理模式与工具的应用等核心内容的学习与训练。目前第八期医院管理师高级研修班已经陆续接受网络报名,先期报名的学员已经在线学习,并与专职教练进入互动交流研讨。40年的医院发展发
  • mapsycho
    mapsycho  回复了帖子 马恩祥谈医院管理(2017-2019) 33天前
    医院绩效管理方案的伦理检查 在绩效管理方案的制定中,绩效管理要公平公正的原则经常被提及。公平公正是绩效管理的伦理总要求,如何实现公平公正,需要有更加具体的要求做保障。审视绩效方案的伦理性也就成了把握绩效方案正确方向的关键。 笔者在过去的医院运营管理中,对于绩效管理的伦理是基于以下的逻辑来进行的。 1.绩效分离 绩效管理可以将绩与效相分离。先看看“绩效”二个汉字的意义差异。绩字,《尔雅》中说,“绩,功也,又业也,又事也,又成也。”这说明绩字是表明的功业和事情,而且是要能做成的功业与事情。效的汉语意义有三:摹仿:~法。仿~。上行下~;功用,成果:~验。~果。成~。有~。功~。~益。~用。~应。~率;尽、致:~力。这三个意义说出的效是指可以值得别人模仿和学习的东西,也是事功所产生的成果,同时也是要
  • mapsycho
    mapsycho  回复了帖子 马恩祥谈医院管理(2017-2019) 33天前
    知行合一是管理执行力的伦理基础习总的各种讲话中,“知行合一”是一个高频词,党的18大以来,在公开的讲话中有数十次提到或者告诫人们要“知行合一”。  执行力问题颇为管理者所重视,也是因为当下不少医院的管理执行力比较欠缺。引起执行力的原因很多,从管理决策本身来说,其正确性、可行性、难度性以及执行者对管理决策的理解性都会影响执行力。另外组织与团队的职业化程度与管理水平来说也会严重影响执行力。对于执行力问题长期忽略了管理的伦理方向的分析。特别是管理做不到知行合一,如何能有执行力?笔者认为:知行合一是管理执行力的基础伦理,也是最为关键的伦理。知行合一是明代思想家王阳明提出的重要思想。阳明先生所说的“知”不只是知道,也不单指知识,而最良知。良知是心中不学而能、不学即悟的那个知是知非的
  • mapsycho
    mapsycho  回复了帖子 马恩祥谈医院管理(2017-2019) 35天前
    中医治未病如何做到医疗与大健康的最佳结合“上医治未病”最早源自于《黄帝内经》所说:“上工治未病,不治已病,此之谓也”。“治”,为治理管理的意思。“治未病”即采取相应的措施,防止疾病的发生发展。其在中医中的主要思想是:未病先防、既病防变和祛邪务尽。未病先防,治在未病之先。也就是说人们在没有患病的时候,要积极预防疾病的发生;既病防变,治在发病之初。在患病以后,要积极采取措施预防疾病加重;祛邪务尽,使病愈防复发。祛邪的“邪”是病因,“祛”是除去,驱逐的意思,在病愈或病情稳定之后,要注意预防复发,时刻掌握健康的“主动权”。治未病纳入公共卫生服务早在10年前就被国家中医药管理局所倡导,之前制定了“‘治未病’健康工程”实施方案。2008年1月25日15时,首届“治未病”高峰论坛开幕式暨“‘治未病’健康工
  • mapsycho
    mapsycho  回复了帖子 马恩祥谈医院管理(2017-2019) 36天前
    大数据,想说爱你不容易不论是在过去还是现在,人的生活没法离开数据。作为科学工作者,尤其是系统学过统计学后,对于数据有了更为理性的认知。如今进入了大数据时代,大到国家政策决策 ,小到企业或医院管理,都离不开数据分析。最近就遇到一个地方部门抛弃传统的调查,直接使用网络系统大数据定性事关企业是否合法经营的事,让人哭笑不得,生生尝到了大数据给人带来的苦沚。不论是大数据还是小数据,反映的都是一种现象,本质的东西是透过数据现象来间接表达的。既然是现象就有真象和假象。数据既是真实的和客观的,但数据也可能是不真实和不客观的。做为大数据的使用,一定是通过数据化管理的科学方法。运用分析工具对客观、真实的数据进行科学分析,并将分析结果运用到生产、营运、销售、管理决策等各个环节中去,譬如业务指导管理、营运分析管理、
  • mapsycho
    mapsycho  回复了帖子 马恩祥心理健康专栏(2019心理咨询与治疗系列) 37天前
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  • mapsycho
    mapsycho  回复了帖子 马恩祥谈医院管理(2017-2019) 38天前
    公立医院改革的三个紧迫性任务全国卫生健康大会传递出不少的医疗改革新信息,其中加强公立医院党的领导特别被强调。笔者以为这是继法人治理结构、建设现代医院制度的又一重大举措,对于医院组织职业化管理具有重要的标志性意义。    大家都知道医院职业化管理有三个层次三种水平,第一层次水平是岗位职业化,譬如医院管理改革前的院长分工负责制;第二层次水平是团队职业化,改革开放初期实行的是党委领导下的院长负责制,这是团队职业化管理的体现。后来实行院长负责制这是对院长分工负责制的一种岗位职业化管理的改良,但由于弱化了医院团队职业化的管理,从而让院长权力得不到制约,形成了一种能人治院的模式,既使医院得到快速发展,但也让院长职业生涯出现众多危机和损害。目前实行的加强党对公立医院的领导、公
  • mapsycho
    mapsycho  回复了帖子 马恩祥心理健康专栏(2019心理咨询与治疗系列) 39天前
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  • mapsycho
    mapsycho  回复了帖子 马恩祥谈医院管理(2017-2019) 40天前
    若是院长该看重医院绩效管理的哪一块?绩效管理讲究所谓的公平与公正,大都是基于岗位与科室而言,从医院伦理来说,绩效不只是基于岗位与科室,绩效也是基于就诊者和社会,绩效管理不能忽略就诊者、国家和社会的利益与需求,那样的绩效管理观念太过狭窄或浅显。同时绩效管理是又是动态服务于医院的发展目标与方向,这又如何能保障公平与公正呢?笔者以为要厘清这样一些伦理问题,需要先认知到医院绩效管理的结构。笔者以为,绩效方案的方向与结构维度设计有以下三个。医院运营绩效从医院运营方向,绩效设计应该遵循安全与质量第一,成本管理优先,实际收支应与预算平衡。从安全维度,就是不犯错误,绩效应该体现有错必处理,有错必纠正。而在管理上,也要有能显露错误和包容错误的机制。绩效保安全涉及到医疗安全、医院安全和医保安全三大方向。医疗安全
  • mapsycho
    mapsycho  回复了帖子 马恩祥谈医院管理(2017-2019) 42天前
    医院管理者为何爱对症治疗?昨天,一位医院管理师出身的院长跟笔者谈他们医院运营的切入点,两人电话交流了一段时间。他们医院推行的正是医院管理年中原卫生部推广的“创建无障碍医院”模式。笔者的《现代医院管理模式:无障碍管理》一书(2014年湖北科学技术出版社出版)也正是根据原重庆第三人民医院的创建无障碍医院的实践及研究基础上,经医院职业化管理团队近10年的进一步实践探索所形成的一套医院运营管理模式。这个管理模式的特点是基于问题解决为目标的医院无障碍管理,其目的与手段很像疾病治疗。疾病治疗无非对症治疗和对因治疗两个方面。对症治疗是指用药的目的在于改善症状称为对症治疗,或称治标,例如高热患者的退热治疗。对因治疗用药目的在于消除原发致病因子,彻底治愈疾病称为对因治疗,或称治本,例如抗生素消除体内致病菌。对
  • mapsycho
    mapsycho  回复了帖子 马恩祥谈医院管理(2017-2019) 43天前
    公立医院用药管理存在哪些薄弱环节?昨天,《健康界》自媒体中心一位编辑加微信,对南昌大学一附院使用劣药“肠泰合剂”被罚没8万余元一事,邀笔者就医院用药管理制度方面写一写。上世纪90年代做卫生行政管理工作的时候,也查处过小到县级公立医院大到省城三甲大医院的假劣药问题,后来在做职业院长过程中更是直接管理和监控药品使用。应该说,任何一个医疗机构如果疏于防范都有可能出现假劣药。医院出现假劣药也一定是用药管理制度或者执行中出了问题。药品采购、验收、发放和使用的各个环节发生了某一环节不负责任或连环不负责任。任何一个环节能有质量把关,就可能杜绝这样的事件发生。就笔者30年的医院行业管理经验,公立医院用药管理上使用假劣药还是很极端的个案不会是个普遍现象,但公立医院用药管理制度中薄弱环节更多地表现在以下几个方面

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