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  • ly879752577
    ly879752577  回复了帖子 Neurology 神经影像总结帖(图片+视频) 1天前
    晚期莱姆病合并慢性脑脊髓炎34岁男性在过去7个月内出血进行性步态障碍和括约肌功能障碍。查体显示痉挛性和共济失调性瘫痪。MRI显示广泛的脑膜脊髓炎(图),在血清和脑脊液中抗伯氏疏螺旋体免疫球蛋白IgG呈阳性,而在血清中IgM阳性。经连续4周静脉滴注头孢曲松2g后,病情有了明显改善。晚期神经系统莱姆病定义为持续病期6个月以上,仅占所有莱姆神经疏螺旋体病的2%以下,可在出现暗示性神经性症状、脑脊液胞浆增多和鞘内产生bb抗体的情况下作出明确诊断,而莱姆-罗氏病持续时间超过6个月,占所有神经莱姆病患者不足2%。可在出现神经系统症状、脑脊液淋巴细胞异常增多和鞘内产生伯氏螺旋体抗体的情况下作出明确诊断.(a-c)T1增强显示沿着桥脑、脑脊髓和脊髓软脑膜强化。FLAIR(D)和T2加权图像(E)显示脑脊髓
  • ly879752577
    ly879752577  回复了帖子 Neurology 神经影像总结帖(图片+视频) 1天前
    莱姆病表现为Bannwarth综合征63岁的右利手男子,有双侧手臂无力、神经根疼痛、发烧和反射消失的病史4周。脑脊液分析显示蛋白质升高(243毫克/dl)和淋巴细胞增多症(234个细胞/μ1),影像学显示臂丛(图, B–C)和神经根(图,D)增强。血清和脑脊液中莱姆抗体滴度升高。莱姆病很少表现为Bannwarth综合征,它包括无菌性脑膜炎、肢体无力和严重的根性疼痛。大约3%的莱姆病确诊病例发生神经根神经炎。标准的抗菌药物方案耐受性好,疗效好。
  • ly879752577
    ly879752577  回复了帖子 HIV患者 异地旅游后出现快速进展性痴呆 4天前
    讨论scjd属于人传递性海绵状脑病或朊蛋白病,是一组细胞朊蛋白(Prp Sc)的神经退行性疾病,以错误折叠的阮蛋白为特征。虽然scjd通常表现为与多灶性体征(即皮层、皮质下和小脑)相关的认知功能减退,但该疾病表现出广泛的表型异质性。SCJD的6种临床病理亚型在分子水平上与PRNP多态密码子129(甲硫氨酸[m]或戊氨酸[v])和脑内积聚的PRP sc类型(如MM1、mm2、mv 2和vv 2)有很大的相关性。在支持CJD临床诊断的研究中,DWI序列及脑脊液蛋白标记物14-3-3和 t-tau对CJD的诊断准确率均优于EEG。10%的CJD患者,就像目前的病例一样,在DWI序列没有显示典型的高信号改变。同样,CSF 14-3-3-3和 t-tau蛋白在最近发表的一组明确的s
  • ly879752577
    ly879752577  回复了帖子 HIV患者 异地旅游后出现快速进展性痴呆 4天前
    第四部分实时振荡诱导反转录(RT-quic)法检测脑脊液中朊蛋白阳性。患者在出现症状4个月后死亡。神经病理和分子分析证实,根据Parchi等人的分类,确诊为明确的散发性CJD(Scjd)MM1亚型(图1,f-h)。
  • ly879752577
    ly879752577  回复了帖子 HIV患者 异地旅游后出现快速进展性痴呆 4天前
    第三部分血中病毒载量低(HIV RNA 1271拷贝/ml),而CSF中不存在病毒,因此,我们排除了HAD、脑脊液综合征和CD8脑炎,因为它们通常与脑脊液中可检测到的艾滋病病毒负荷有关。我们在脑脊液中寻找肿瘤细胞和白血病细胞,结果均为阴性。在接下来的几天里,临床表现进一步恶化。在神经学检查中,语言刺激无效,伤害性刺激诱发屈曲反应,而刺激诱发的四肢肌阵挛、惊吓反应和原始反射出现。此时,EEG呈现出弥漫的周期性棘慢复合体(图1b)。同时,患者的临床状况恶化为无动性缄默症并伴有弛缓性四瘫。由于CJD已成为主要的可疑诊断,我们决定重复脑部MRI,并进行脑脊液14-3-3和总τ(t-τ)分析。具体来说,我们在脑纹状体内寻找FLAIR或DWI的高信号,或在至少2个大脑皮质区、或14-3-3蛋白
  • ly879752577
    ly879752577  回复了帖子 HIV患者 异地旅游后出现快速进展性痴呆 4天前
    除了与脑炎-脑膜炎最常见的病原体(如单纯疱疹病毒[HSV]1-2,肺炎球菌),我们还完善了细菌(梅毒螺旋体、结核分枝杆菌)、神经病毒(西尼罗河病毒、塞卡病毒、基孔肯雅病毒和登革热病毒)和隐球菌的相关检测 。此外,我们还寻找了其他疱疹病毒检测、JC病毒、弓形虫和真菌等机会性神经感染,这些疾病在CD4没有完全恢复时可能会影响HIV感染者。考虑到各种可能的感染病因,我们开始了基于头孢曲松(2g/d)、氟康唑(100 mg/d)和阿昔洛韦(750 Mg Tid)的经验性治疗,同时考虑到患者的临床状况和结果,我们还加入了甲基强的松龙(40 mg/d)治疗疑似HSV 脑炎和苯妥英控制脑电图的异常。由于临床没有改善,微生物试验也不确定,抗菌药物治疗被停止,皮质类固醇也减少了。其他与HIV相关的神经认知障碍
  • ly879752577
    ly879752577  发布了新帖 HIV患者 异地旅游后出现快速进展性痴呆 4天前

    第一部分62岁的男子因“认知功能快速下降”被送到意大利博洛尼亚的圣奥索拉-马尔皮吉大学医院急诊科。之前在巴西旅行了3个月,最近回到了意大利,亲戚们在打电话时发现他很糊涂。由于过去两个月出现的全面性变慢、迷失方向和虚构他在巴西接受了MRI检查,结果显示皮质萎缩和多发性白质病变,无强化。自34岁以来,患者一直在接受抗逆转录病毒治疗(ART)(阿巴卡韦 600 mg/d,拉米夫定300 mg/d,地瑞那韦800 mg/d,以及利托那韦 100 mg/d),治疗效果良好。既往史包括高血压、糖尿病、肛门鳞状细胞癌、银屑病(包括皮肤银屑病、斑疹、指甲营养不良)、类风湿因子阴性和弥漫性增生性狼疮样肾炎。初次医学评估:病人表现为嗜睡、空间和时间定向障碍,语言流利度降低,面具脸。他还患有轴性和肢体张力增高、双

  • ly879752577
    ly879752577  回复了帖子 创伤性硬膜下血肿 7天前
    你说的那个是脑出血血肿扩大的影像特点,与外伤后脑挫裂伤性出血不同
  • ly879752577
    ly879752577  回复了帖子 神经外科出血量的计算 7天前
    脑实质内出血按照上边提到的方法计算,但硬膜外和硬膜下印象中未见到相关计算公式
  • ly879752577
    ly879752577  回复了帖子 这算“熊猫眼”吗 7天前
    是的,多见于颅脑外伤,又称浣熊征
  • ly879752577
  • ly879752577
    ly879752577  发布了新帖 大脑皮层异常的昏迷患者 11天前

    主诉:左侧肢体无力2月余,右侧肢体力弱一月余,意识障碍3天现病史:2月余(7月20号)前出现左上肢无力、持物不稳,伴有左上肢感觉减退、持物不稳,行头CT未见明显异常,行针灸治疗,后左上肢无力加重、拿东西时拿不准加重(8月1号)就诊于当地医院,行头MRI检查考虑“腔隙性脑梗死 脑动脉硬化”,行针灸按摩治疗仍逐渐加重。1月余前(8月21号)就诊于另一家医院再次诊断“脑梗死”,住院期间出现右侧肢体无力,右侧上肢屈曲,右下肢扶持下尚可行走,疗程结束后出院康复治疗,入当地市中心医院康复科就诊后完善检查考虑为CJD 或脑炎可能,给予对症治疗后出院,3天前出现精神差、饮食差,不愿说话、不仅是,给予留置胃管,患者一天前因发热37.7摄氏度入我院。神经系统查体:浅昏迷,四肢可见肌阵挛,双侧瞳孔等大等圆,直径约

  • ly879752577
    ly879752577  回复了帖子 脑磁共振异常的小脑性共济失调 15天前
    看到本例患者的影像使我想起了脑腱黄瘤病,中脑和内囊、视辐射病变,如下图:定性就考虑代谢病,倾向于某种脂肪代谢障碍疾病经文献阅读诊断为а-甲基酰基-CoA消旋酶(AMACR)缺乏症该病罕见,影像学有一定特征
  • ly879752577
    ly879752577  回复了帖子 Neurology 神经影像总结帖(图片+视频) 16天前
    孤立和长期的时间失定向1996年,一名33岁男子因突然嗜睡入院,并被诊断为双侧内侧丘脑梗死(图1).虽然他的意识在一周后恢复了,但他出现了严重的孤立性时间定向障碍,这种障碍已经持续了13年多。他卒中后的情景记忆是在没有时间信息的情况下被记忆下来的。双侧丘脑MRI病灶合并于背内侧核,2004年FDG-PET表现为扣带回后皮质代谢低,前扣带回较轻,提示丘脑投射到扣带回内参与时间信息的处理。MRI显示丘脑内侧病变(A)。FDG-PET显示扣带回皮质尤其是后部(B)低代谢。核心病变位于于背内侧核(C)。
  • ly879752577
    ly879752577  回复了帖子 脑磁共振异常的小脑性共济失调 16天前
    α-甲基乙酰辅酶A缺乏的慢性和急性脑MRI表现。(A)具有代表性的轴向T2图像,显示脑干和丘脑的不同层面。有证据表明小脑传出神经和传入神经通路都有慢性变性。A1)无延髓下橄榄核受损的证据。A2)齿状核(箭头)的高信号。A3)小脑上脚高信号(SCP;箭头)。此外,桥脑萎缩伴桥脑横断纤维高信号。A4)与SCP相对应的高信号。A5)中脑下丘水平与齿状丘脑束(箭头)相对应的高信号。A6)在MRI上,红核(箭头)T2低信号,上丘高信号。A7)后连合的高信号(箭头)。A8)丘脑的高信号。(B)B组出现脑卒中并伴有失语、右上肢瘫痪、中央性面瘫和意识减退,两周后出现急性损害。左侧额高T2信号皮质病变(B1),表现为高、低表观扩散系数(ADC)(b2-b3)的混合扩散模式。
  • ly879752577
    ly879752577  回复了帖子 脑磁共振异常的小脑性共济失调 16天前
    长链脂肪酸分析表明,正常的C22:0,C24:0和C26:0水平和比率,但植烷酸水平升高(14.7umol/L,正常0.311.5umol/L)和原生质酸(75.9umol/L,正常的0.0-1.5umol/L),提示过氧化物酶体脂肪酸氧化紊乱。血清胆汁酸分析显示脱氧胆酸水平正常(检测不出,正常4.4uM),去氧胆酸(0.27,正常0.22-12.4uM),胆酸(无法检测,正常4.6uM),熊去氧胆酸(无法检测,正常2.1uM),但二羟基共脯氨酸(DHCA,0.87,正常检不出)和三羟丙酸(THCA,0.17,正常检不出)升高。在原生质酸升高的情况下,DHCA和THCA的排泄增加,提示诊断为а-甲基酰基-CoA消旋酶(AMACR)缺乏症,经检测纯合子c154t>C(p.s52p)AMA
  • ly879752577
    ly879752577  回复了帖子 Neurology病例:双侧纹状体异常信号 16天前
    该患者最终答案为EB病毒感染可以出现双侧基底节区病变鉴别诊断要考虑渗透性脱髓鞘综合征,文献中未提及渗透压的变化,无从考究
  • ly879752577
    ly879752577  回复了帖子 颅内血管钙化原因? 16天前
    解释一下基本情况
  • ly879752577
    ly879752577  回复了帖子 一例极好的病例,但是根本不会解释 17天前
    印象中最近看到过类似报道,好像是中华神经科,可以去看看
  • ly879752577
    ly879752577  发布了新帖 Neurology病例:双侧纹状体异常信号 21天前

    35岁女患,既往有高血压、胰腺炎和特发性肾脏病病史,在肾移植后不久就出现语言输出减少、困倦和定向障碍。MRI表现为双侧纹状体对称性高信号(图A)。CSF显示白细胞32个/dL(100%淋巴细胞),正常蛋白(47 mg/dL)和葡萄糖(68 mg/dL)。他克莫司水平未升高。用PCR检测EB病毒DNA为1.5×100/mL)。她进展.至种静止-僵硬的沉默状态,眼睑张开失用。6个月和12个月的MRI(图B和C)显示进展性的壳核和尾状萎缩。左旋多巴和罗非尼作用无效。

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