一名患有多药耐药性肺结核的12岁女孩，出现头痛和精神失常5天；患者正在口服多种药物抗结核药物（卡那霉素，左氧氟沙星，乙硫磷酰胺，吡嗪酰胺，环丝氨酸，乙胺丁醇）和维生素B6。 查体显示波动性感知障碍和和攻击行为。 鉴别诊断包括神经系统结核，免疫重建综合征和药物引起的精神症状。MRI特征符合环丝氨酸诱发脑病的影像学特征（图1）。 环丝氨酸被利奈唑胺替代，4周后临床和影像学改变均完全好转（图2，A–D），证实了诊断。图1.患者就诊时的MRI。图2.停用环丝氨酸4周后的MRI。Bhanudeep Singanamala, Lokesh Saini, Priyanka Madaan, et al.Antitubercular therapy-induced psychosis. Dec 2019, 9
患者12在51岁时出现手指震颤，完善颅脑MRI FLAIR像显示胼胝体高信号和脑室轻微扩大。8个月后患者出现轻微脑炎样症状发作，复查颅脑DWI和FLAIR像显示右侧颞顶叶皮质的高强度病变，类似MELAS或CJD表现。此后，DWI和FLAIR上的高强度病变扩大，最终局限在皮质下区域。
一名70岁的男患因亚急性耳鸣行MRI检查发现双侧海马旁回异常信号就诊于神经内科门诊（图1）。他的既往史包括胸腺瘤术后，TIA，正在抗凝治疗的房颤，高血压，良性前列腺增生和髋关节病。除耳鸣外，患者无神经系统疾病，神经系统检查无异常。然而，几周后该患者出现了睡眠障碍，白天和黑夜的睡眠周期颠倒，并且由于波动性失定向而在家中迷路，而在其他日子里，他的行为举止正常。逐渐地他变得越来越缺乏主动性，整天大部分时间都坐在沙发上。他有记忆方面的问题，例如忘记了最新的新闻事件。
图1.DWI和T2WI显示新月形高信号提示右侧颈内动脉夹层的壁间血肿。MRA显示动脉接近闭塞性狭窄。图3.超急性期夹层在DWI显示血管壁间血肿呈环形高信号，ADC呈低信号，T1WI和轴位MRA原始像未见明显异常。take in home：1.因初学在T1像上在72小时内呈低信号，因此颈内动脉夹层在T1上72小时内无法识别，而此时DWI呈高信号。2.部分颈内动脉夹层在DWI上未见异常，而在T1WI上呈高信号，常见于颈内动脉夹层发病5-7天的患者。
一位患者因左侧颈内动脉动脉瘤进行了栓塞手术，动脉瘤直径最大为17mm，术后55天患者出现了右侧肢体无力进展，颅脑MRI FLAIR显示左侧额顶叶广泛高信号伴多发点状强化，SWI呈斑点样低信号，经激素冲击治疗后患者的症状及影响学得到改善。
一位患有抑郁症在口服西酞普兰治疗的49岁女患，因鼻窦炎服用减充血剂时出现了她一生中最严重的头痛和癫痫发作。22小时后颅脑CT显示双侧大脑凸面蛛网膜下腔出血(SAH)。头痛34h后的MRI FLAIR显示脑沟高信号，但SWI像未见异常(图1)。 (A)首次颅脑CT显示双侧大脑凸面蛛网膜下腔出血。(B)MRI FLAIR显示双侧额顶叶高信号。(C)SWI成像阴性。
