登录| 注册

丁香客

选择模板

更多 发表的帖子

4505

浏览

【求助】犬子(1岁4月)腺样体肥大情况,请教同仁

回帖:35    收藏:13    投票:3

3427

浏览

VAD方案的具体使用问题,大家聊一聊

回帖:10    收藏:15    投票:0

1247

浏览

【讨论】高龄的急性白血病的处理问题

回帖:11    收藏:3    投票:0

更多 最新动态

  • kng_elf
    kng_elf  回复了帖子 一个血液内科医生对新冠状病毒肺炎的思索和建议----提请高级别医生审视 5天前
    别误会,那位是协和高材生,只是提醒。实际上我是真的通过微博抖音才知道这个疾病的初步情况,片面肤浅的印象。我也被堵家里了,闲在家无聊才看微博抖音,以前我都基本不看的。看到前线伤亡那么惨重,就想着能不能帮点忙。我人都出不去,再说了,这病本来就不是血液科专业的范围。(实际上我电话已经交流汇报了本省的专家),现实中,早就有人做这方面的研究了,我还没看到化验单的时候,中科大的魏研究员团队早已经联合医院做托珠单抗的免疫治疗了,比我想得更深,直接对付细胞因子风暴。我看化验单的那几天,对于细胞因子风暴在新闻和报道上透露的还不多,魏团队他们在合肥一线,一月份那时候还有不少病人,做了十几例重症病人,控制细胞因子风暴,马上要做更大范围的研究。我现在也在想用来克制细胞因子风暴的药物,免疫抑制,激素是什么小玩意?呵呵
  • kng_elf
    kng_elf  回复了帖子 一个血液内科医生对新冠状病毒肺炎的思索和建议----提请高级别医生审视 5天前
    嗜酸粒细胞只是个细枝末节,它只是辅助思考的一个小拐杖,目前都引导我们走到免疫学问题的面前了。嗜酸性粒细胞就不考虑了,把它扔了。走这么远了,让你情窦初开的初恋都已经人老珠黄了,哪有后来包养的二奶三奶好啊!临床医生都是喜新厌旧,既务实又超脱的精英人士🤗。你是药学的?以后弃暗投明吧。到血液科碗里来!
  • kng_elf
    kng_elf  回复了帖子 一个血液内科医生对新冠状病毒肺炎的思索和建议----提请高级别医生审视 7天前
    本来新媒体就是水。这里和以前的论坛不一样的。没办法,新媒体也要生存,要发财。我发帖只是传个信息。看你对医学这么感兴趣,上海华山,瑞金的血液科专业硕博类的不考虑考虑么?难道他们不香么?血液科现在都玩基因了,其他内科还在玩胶片,玩x线影像学这些间接性的东西……品味立分高下。不过血液病人少,收入就低于那些大马路上卖早餐的服务型专科(呼吸啊感染啊什么的),所以家底要殷实些才好,欢迎千万、亿万富翁家的后代们来到血液科体会下医学的最高境界,基因的时代,生命维度的跨越超脱感,那才是刺激,才是精彩。我要不是被堵家里了,被每天辅导小孩给逼的,呼吸科感染科的疾病,我连看都懒得看一眼,真的,不符合我们的气质和品味
  • kng_elf
    kng_elf  回复了帖子 一个血液内科医生对新冠状病毒肺炎的思索和建议----提请高级别医生审视 7天前
    开展了尸检病理就是相当于接受了最好的建议。其实临床医生最忌讳的是我的那种联想和逻辑推理,推那么长距离。最好的方法就是完善检查,在此基础上进行分析判断。我已经看到了王福生教授在lancet上的病理和t细胞亚群结果。思路和理论是用来引导探索的,但是不能限制真相。科学探索上,我给你透个底,99%的思路都是错的,1%的思路是对的,那也是蒙对的,科学之所以是科学,就是在于能不断证伪,才不断前进更新,不能证伪的是宗教或者迷信。思路和理论都是辅助行走的拐杖,走的快,走的稳,但不是目的地。从某种程度上来说,科学是一种病毒~~最高端的生命形式,假如把生命理解为物质运动的话。除科学之外,没有真正先验的理论和思维方式。
  • kng_elf
    kng_elf  回复了帖子 一个血液内科医生对新冠状病毒肺炎的思索和建议----提请高级别医生审视 8天前
    我可能高估了同仁的眼界。其实还有一种情况可以引起呼吸窘迫,尤其是可以发生在肺部情况好转,RNA转阴的时候,那就是一种特殊的炎症,很少见,但实际上也没那么少见(有些病人死了,被当作肺炎感染),叫急性/亚急性纤维素机化性肺炎,它要靠纤支镜和穿刺活检病理来确诊,这次新冠肺,大家都死扣疾控法规,估计纤支镜活检和病理都没法做。这种纤维素机化性肺炎,血液科反而可能比呼吸科更容易见到,呵呵,因为化疗药物引起的机体反应,但是血液病人往往血小板少,所以也不活检检查了,临床凭经验诊断完直接治疗了事,一向高冷孤傲的血液科医生也懒得报道,没病理怎么报?),这是我昨晚突然想起来,病理科医生粉墨登场,是不是他们是被回过味来的呼吸科医生喊过来的。这个肺炎治疗很简单但就口服激素,量还不大,四五天就显效,开始要呼吸支持。关键
  • kng_elf
    kng_elf  回复了帖子 一个血液内科医生对新冠状病毒肺炎的思索和建议----提请高级别医生审视 8天前
    也不完全是主观因素,在国内病理科一贯弱势惯了,风险大,环境差,收入低,风光都被临床抢了,长期得不到重视,在行政方面没影响力,实际上病理是拥有最终解释权的老大,临床各科只是打工跑腿卖苦力的。关键还是收入问题,我开车路上想了一路,中国医疗真没什么好办法,收入高了,老百姓养不起,收入低,门槛就低,没积极性,加上私营莆田,骗子谣言等捣乱,真是靠很多人的奉献才撑到现在
  • kng_elf
    kng_elf  回复了帖子 一个血液内科医生对新冠状病毒肺炎的思索和建议----提请高级别医生审视 8天前
    我想了半晚上才明白过来,病理科到现在才动手,是不是临床上出现RNA转阴病例,病情好转期肺炎症状突然加重,白肺出现然后死亡,有些还算有点见识的呼吸科医生终于想到了急性/亚急性纤维素机化性肺炎需要排除,这才紧急召唤病理科医生空投武汉………我去他们大爷,我受不了和这帮弱智呼吸科医生同处于一片天空之下,假如真是纤维素机化性肺炎的话。
  • kng_elf
    kng_elf  回复了帖子 一个血液内科医生对新冠状病毒肺炎的思索和建议----提请高级别医生审视 9天前
    那就看对临床知识的掌握程度了。其实优秀的病理科医生有条件去临床当几年医生,以后绝对能出彩。临床病理科医生从临床医生中选几个去学,也行。不过临床医生一般干久点就开始狂傲变野了,不愿去病理科坐着
  • kng_elf
    kng_elf  回复了帖子 一个血液内科医生对新冠状病毒肺炎的思索和建议----提请高级别医生审视 11天前
    我现在知道了病理学老师们没有给这次新冠肺做病理,那么我们的讨论就没意义了,我现在就等日本人了。如果先侵入淋巴系统,也有很多要解释的,比如淋巴结为什么不肿大?是沿着淋巴管散播的,还是沿着血液散播的?所以设想只能是一种思路,很空旷的,错误率是99%的。科学之所以科学,就是科学是能被证伪的。也就是现在的认识会被以后的认识推翻的。这也就是宗教和传统中医不是科学的原因。科学实际上是一种病毒.......有了思路,就要通过各种手段,尤其是病理进行验证,进行探索,在其中不断找到新的证据,或者反证据,其目的,就是完善我们的认识,完善整个系统思维,这是智人认识世界的方式,理性思维建立是来自于感性认识,感性认识的深度和广度,也决定着理性认识的深度和广度。我其实内心里反感现在国内的一些医学家,都什么年代了,还拿着
  • kng_elf
  • kng_elf
    kng_elf  回复了帖子 一个血液内科医生对新冠状病毒肺炎的思索和建议----提请高级别医生审视 11天前
    你去看看附件那个超微病理。说实话,以前不知道,我们中国人是真不上心啊,好不容易现代医学里我们发现了一个新疾病,做的相关研究那么少,那个股骨头坏死深挖的话,肯定还有更高端的病理生理机制
  • kng_elf
    kng_elf  回复了帖子 一个血液内科医生对新冠状病毒肺炎的思索和建议----提请高级别医生审视 12天前
    没什么支持。其实最大的支持就是病理,包括电镜下超微病理,比如一个与确诊患者密切接触的陪护家属,交通意外或者其他原因死亡,尸检病理这时候能看到病毒早期分布和破坏的征象。严重疑似还没来得及确诊,就发生死亡的患者,这时候的尸检病理,就避开了机械通气和药物干扰,这样的尸检病理价值很大。这样的情况武汉找找估计还是有的。病理界没见到文章出来………卫生部早没啦,只有卫健委,不知道现在组织架构怎么回事?等日本吧,日本已经有死亡病例了,也有重病人了,可能最后效治疗方案还是出自日本医生之手
  • kng_elf
    kng_elf  回复了帖子 一个血液内科医生对新冠状病毒肺炎的思索和建议----提请高级别医生审视 13天前
    谢谢鼓励。实际上共同讨论完成思路的就是你们大学的一位博导大教授,没高手指导解惑,光临床医生哪成?网络环境你懂的,有未知隐患,我就没在文中提及,万一惹麻烦呢?
  • kng_elf
    kng_elf  回复了帖子 一个血液内科医生对新冠状病毒肺炎的思索和建议----提请高级别医生审视 13天前
    不是的,g-csf提升白细胞是常规治疗。你们不搞医的,顶帖感谢,联想过度就不好了。用g-csf类似动员骨髓的治疗,量要大点,有风险的,血液科的治疗往往是杀器级别的。你们普通人不了解血液内科,这是医院里面最神秘最有魅力颜值最强品味最高,也是最让大家捉摸不透的专科,血液科医生如果突然跑来会诊,他们第一个想的是我们的病人运气不会这么差吧?
  • kng_elf
    kng_elf  回复了帖子 一个血液内科医生对新冠状病毒肺炎的思索和建议----提请高级别医生审视 13天前
    那也不是。自古人财不两旺。事业家庭婚姻财富名誉都发达的情况基本上没有,有舍才有得,有付出才有收获。十几年前我在丁香园的帖子写过一段话,西方人研究成功者发现,大多数成功者不是没毛病,有的缺点很大,他们之所以成功是把他们的优点发挥到极致。钱不是医疗的靶目标,商业金融的靶目标是金钱效益,赚少了就是不敬业。好多职业靶目标本身就不是金钱。搞医学开始只能想着糊口,特别穷的可能是熬不下去。
  • kng_elf
  • kng_elf
    kng_elf  回复了帖子 一个血液内科医生对新冠状病毒肺炎的思索和建议----提请高级别医生审视 13天前
    用g-csf也有就是干预细胞因子风暴的意思
  • kng_elf
    kng_elf  回复了帖子 一个血液内科医生对新冠状病毒肺炎的思索和建议----提请高级别医生审视 13天前
    血象就如同更年期老婆的脸色,你等她脸色都变了才反应过来就迟了………你听她呼吸就知道要不对劲,你看她走过来的步态就知道她要来找事……一般来说骨髓比血象反应早,另外,咽拭子,血常规仪器计数,这些都还是上古时代的常规检查,别说现在流式细胞术分析什么的,我连张血涂片都没见过。
  • kng_elf
  • kng_elf
    kng_elf  回复了帖子 一个血液内科医生对新冠状病毒肺炎的思索和建议----提请高级别医生审视 14天前
    你反而看错要点了,要看附件文章

关于我们|联系我们|版权声明|资格证书|丁香志|加盟丁香园|友情链接 丁香园旗下网站: 丁香园|丁香通| 人才|会议|药学|博客