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发热右上腹胀半个月

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【病例讨论】难得一见的病例

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【讨论】参加第九届呼吸医师论坛有感

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  • ipqufw
    ipqufw  回复了帖子 咳黄痰,影像示肺炎,感染指标正常,要用抗生素吗? 6天前
    胸片报告少许肺炎,未必就是感染,放射科理论上不应该轻易打出这样的报告,而是应该描述什么样的影像学表现,诊断是以临床医生结合病史临床表现和化验等综合判断的。
  • ipqufw
    ipqufw  回复了帖子 『实用话题』有的医生经常这样配伍,你支持吗?为什么? 7天前
    首先这样的用法是没有循证医学证据的,在现在有很多好的药物治疗的选择下,应该要淘汰这样的做法。
  • ipqufw
    ipqufw  回复了帖子 关于咳嗽诊治的几点思考 7天前
    走在咳嗽诊治的大路上 作为呼吸科医生,门诊最经常遇到的就是咳嗽为主诉的患者,很多三甲医院甚至会专设一个咳嗽门诊。从我实习至今已有20年,这一路走来,对于咳嗽的诊治有很多感想与体会想与大家分享,从中也和大家谈一下我对医学的本质的一些思考。 20多年前我上大学时曾在一次痛苦的咳嗽经历,一开始我是狂流鼻涕打喷嚏,一天可以用掉半卷卫生纸,过了一周后流涕基本停了,但是出现咽痒咳嗽的症状,于是到校医院,校医给我红霉素和联邦止咳露,但丝毫不起作用,我只能通过不停地喝水来减轻症状。但在经历烦人的咳嗽一个月后,咳嗽症状渐渐地停止了。在这期间我还出现过耳鸣听力下降的情况,后来掏出不少耳屎后才好转。 20年前我还是一个稚嫩的实习生,作为医学世界里的小学生,我们是先学习理论知识,再努力尝试如何运用到临床工作中。曾有
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    ipqufw  回复了帖子 如果连病历都写不好--论规培生我们应该如何教育? 18天前
    再后悔也没用 回个帖:自己现在正在心内科规培。我们那一组的都知道我,另外一组的活也最多让我拉拉心电图其他的都他们自己做。平常也就写入院,病程,出院,整病案,审批,心电图。入院医嘱。出院带药。其它的好像没了。还有什么其它能做的吗? 首先,规培就是打好基本功,病史写得好吗?逻辑清楚吗?内容全面而又简洁吗?心电图真的会看吗?化验单的意义在哪里?在有的人眼里,这些是没有技术含量的糙活;而在我眼里,这就是一点一滴的内功。就像电影《少林寺》里的那样,你以为挑水站马步很无聊,一上来就想学花拳绣腿,结果真正打斗的时候马上就败下阵来。把这些你看不上眼的小事做好,内功自然会潜移默化地进入你的大脑。
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    ipqufw  的帖子被加了1分 23天前

    学术演讲也要重视表达的技巧

    学术会议是呈现学科进展、促进学习交流、展现个人演讲魅力的地方,如何将信息完整、准确、有条理地呈现给听众是很重要的事情。 2019年全国呼吸年会上,我们仍然非常喜欢听某些专家的演讲,例如王辰院士、施毅教授他们的表达非常清楚,语言也很流畅。特别是王辰院士的演讲水平以及所包涵的思想深度...
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    ipqufw  回复了帖子 『专题探讨』慢阻肺患者你们做激发试验吗?为什么? 29天前
    这些国内的做法,很让老外不解,只能说这是“中国特色”的医疗。
  • ipqufw
    ipqufw  回复了帖子 『专题探讨』慢阻肺患者你们做激发试验吗?为什么? 29天前
    其实国内在肺功能这一块的确有些乱,有些地方做支气管激发试验的判断标准竟然是用振荡的方法来判断,也不知是何理由?反正导致咳嗽变异型哮喘的诊断率大幅度提高。现在对于咳嗽变异型哮喘的鼓吹有点过了,有些医生甚至说,没条件做肺功能的只要患者晚上咳嗽为主,都可以试用吸入ICS/LABA。还有的说过敏性咳嗽可以用ICS/LABA改善症状。其实很多医生都判断错误了,从流行病学发病率上看,鼻后滴漏和上气道咳嗽综合征要远高于哮喘。我们在UACS和PANS上治疗极其不规范,是导致很多患者咳嗽拖延的主要原因。
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    ipqufw  回复了帖子 『专题探讨』慢阻肺患者你们做激发试验吗?为什么? 29天前
    不能理解国内这么有名的医院怎么会这么搞?至少指南也没有这么提过!如果不是为了创收,我实在想不出其他更好的理由。
  • ipqufw
    ipqufw  回复了帖子 『奇特病例』气管镜下惊现个“大汤圆”,快来看看是什么? 32天前
    fei981 右主支气管腔内新生物,气管镜下观察,瘤体表面完整,未见溃疡出血。CT观察纵隔内见分叶状软组织密度灶(淋巴结转移?外侵?),右主支气管壁增厚。考虑恶性病变。支气管鳞癌,腺样囊性癌,粘液表皮样癌,转移癌均有可能。患者高龄,病灶无钙化,粘液表皮样癌可能性较小。肺内未见明显占位病灶,肺外肿瘤转移至纵隔可能性较小。按发生率看,鳞癌,腺样囊性癌均有可能,镜下瘤体表面相对光滑,无溃疡出血,感觉恶性程度相对不高,考虑腺样囊性癌可能性较大 赞同,因为支气管异物通常在CT上显示为高密度影,而且不会与支气管管壁紧密结合,因此我推测是支气管肿瘤,首先考虑包括支气管脂肪瘤在内的良性肿瘤。
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    ipqufw  回复了帖子 「专题讨论」病人一来,常规习惯性的用莫西沙星妥不妥? 35天前
    其实也要根据每个具体病人情况而定,有些明显症状如发热、血CRP增高明显,而且预计不排除非典型病原体的,我觉得就应该直接上莫西沙星,不要耽误病人的治疗。但有些时候某些医生的做法也有些过了,我经常会看到有医生给只是CT发现肺部结节的病人用二周的莫西沙星,真不知道他们是怎么想的。至于会不会影像结核的判断,其实左氧氟沙星可能抗结核效果更好,影响更大。另外,莫西沙星的使用时间一定不能太长,普通肺炎一周足够了。
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    ipqufw  回复了帖子 病例征集大赛第2场:头痛、高热、肺部渗出,病原体是什么? 35天前
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    ipqufw  回复了帖子 病例征集大赛第2场:头痛、高热、肺部渗出,病原体是什么? 37天前
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    ipqufw  回复了帖子 病例征集大赛第2场:头痛、高热、肺部渗出,病原体是什么? 37天前
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  • ipqufw
    ipqufw  回复了帖子 学术演讲也要重视表达的技巧 37天前
    大佬站台就能说明真理吗?   在今年的年会上,有一些现象不吐不快,例如在会场上有一本新书叫《氢气治癌》在积极地进行宣传,其中看到了有四位院士的视频,帮助宣传该产品,并且现场还提供制氢机让各位医生来感受一下。晚上和同道一起吃饭时,有人说到有去感受过,但无色无味,实在不知道凭什么证明吸进去的就是氢气。有人接上话说,很简单啊,用个打火机点一下,如果燃烧起来就说明是氢气。        开个玩笑,但先不论氢气治癌的科学性,至少安全性是成问题的。氢气控癌是“知名肿瘤治疗专家”徐克成教授大力倡导和推广的,甚至于在自己身上也做了试验,而从网上所了解到徐教授的简历似乎也还亮眼: 老先生更是以身作则率先在自己身上进行长期吸氢: 在去年此书发布会上,就有四院士
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    ipqufw  发布了新帖 学术演讲也要重视表达的技巧 39天前

    学术会议是呈现学科进展、促进学习交流、展现个人演讲魅力的地方,如何将信息完整、准确、有条理地呈现给听众是很重要的事情。 2019年全国呼吸年会上,我们仍然非常喜欢听某些专家的演讲,例如王辰院士、施毅教授他们的表达非常清楚,语言也很流畅。特别是王辰院士的演讲水平以及所包涵的思想深度,都迷倒了很多人,也难怪他能吸引那么多优秀的人才在他的身边。王辰院士的演讲中没有听到过多余的费话和绕舌及口头禅,语言的输出既清晰又明确,听起来信息量虽大但不会觉得枯燥无味;而且他对内容的熟悉程度让他不像某些专家那样会出现掉链子或者说错的情况。 另外还有一些专家也是演讲的高手,比如中日医院的曹彬、南京的施毅、广州的卓超,都让人受益匪浅。例如施毅教授在幻灯片的设计上用了不少心思,用一些非常通俗的形象的图片来让我们理解复杂

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    ipqufw  回复了帖子 2019年全国年会感想之一--重视大数据建设,重塑临床流行病学基石 40天前
    当然你可以说这次重症肺炎数量还不算多,说是大数据有些勉强,那我们在看看由华西医院李为民院长介绍的我国胸腔积液的流行病学情况。长期以来,我国没有一个全国性的胸腔积液流行病学情况,作为临床医生,我们只是初步感知常见的渗出液以肺炎旁积液、结核性胸腔积液和恶性胸腔积液这三种是最为常见的病因,但是具体发病情况如何却并不清楚。因此根据全国60家三甲医院的真实数据,我们可以初步了解一下我国胸腔积液的病因状况。 对比美国的胸腔积液的流调情况,你会发生有很大差别: 美国由于结核病控制得非常好,因此结核性胸腔积液的年发病率仅仅只有2500例,而肺栓塞所导致的胸腔积液都有15万例,而在我国肺栓塞所导致的胸腔积液并不为广大医生所认识,导致误诊和漏诊的病例非常多。 由于胸腔积液的病例非常多,因此收集的速度也很快
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    ipqufw  的帖子被加了1分 41天前

    2019年全国年会感想之一--重视大数据建设,重塑临床流行病学基石

    2019年9月,第二十次全国呼吸年会在湖北武汉举行,在9月6日的开幕大会上,由钟南山、王辰院士开场,此后由瞿介明、李为民、林江涛等重量级人物开始讲各学组的新一年的进展。在这些内容中,给我感触最深的是对于临床大数据的重视,并已上升到国家层面。 接下来,我重点介绍由瞿介明谈的重症社区...
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    ipqufw  回复了帖子 2019年全国年会感想之一--重视大数据建设,重塑临床流行病学基石 41天前
    是的,要重视数据的收集和整理。
  • ipqufw
    ipqufw  发布了新帖 2019年全国年会感想之一--重视大数据建设,重塑临床流行病学基石 43天前

    2019年9月,第二十次全国呼吸年会在湖北武汉举行,在9月6日的开幕大会上,由钟南山、王辰院士开场,此后由瞿介明、李为民、林江涛等重量级人物开始讲各学组的新一年的进展。在这些内容中,给我感触最深的是对于临床大数据的重视,并已上升到国家层面。 接下来,我重点介绍由瞿介明谈的重症社区获得性肺炎(CAP)的病原学,多年以来由于检测技术的限制,我们一直以来对于病毒性肺炎缺乏认识,而根据美国的调查,病毒性肺炎的发病率已经接近或者超过细菌性肺炎了。其他国家和地区也呈现出类似的情况。 上图显示美国成人住院CAP患者中病原体的排位分别是鼻病毒、流 感病毒和肺炎链球菌,病毒性肺炎要引起我们足够的重视。 上图示在检测出的病原体当中,病毒超过了细菌的检出量,而且单纯病毒感染的比例也远高于病毒-细菌混合感染,这

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    ipqufw  回复了帖子 关于感染诊治的一些想法 48天前
    首先卓教授谈到了在应用NGS方面的几个问题 首先在我们还在普及NGS也就是二代测序的时候,科学家已经开始了三代测序的研究,具体情况我也听不懂。 但二代测序虽然给临床上帮助很大,但存在的问题也不少,比如现在用的最多的是采用测定DNA的流程,但是对流感病毒、副流感病毒等RNA病毒就必须是RNA流程,但这样费用会增加很多。另外针对隐球菌、一些胞内菌和结核常常可能检测不到,可能是没有很好的破壁,导致DNA无法释放出来,如何提高破壁技术也是需要努力的方向。第三,现在给出的报告中往往是大量的病原体,哪些是真正的致病菌,哪些是污染菌和定植菌,都需要更好的智能分析和解读来帮助临床医生。 因此,在NGS时代,对临床医生的要求是更高了,特别是要有对微生物感染知识的储备,这一点往往是最难的。 比如并不是所

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