登录| 注册

丁香客

选择模板

最新动态

  • 连亨宁
    连亨宁  的帖子被加了1分 41天前

    回复:初学呼吸机,哪位老师能帮我看看这个呼吸机波形啊

    这个患者自主呼吸比较强烈,所以有吸气时负压,还有平台压看不出来,以及补吸气,双吸气等异常波形表现。这种病人我会选择自主通气模式cpappsv。然后找找深大呼吸的原因。
  • 连亨宁
    连亨宁  发布了新帖 无创呼吸机压力传感器接头断裂案例 48天前

    机械通气小白本 https://k.weidian.com/j43x=UcR机械通气诊断学公开课 https://class.dxy.cn/clazz/course/31          这是个使用VISION的患者。VISION曾经是最为先进,使用最为广泛的医用无创呼吸机,这个机器虽然已经停产多年,但还有很多医院保留这个机器。这个病例最显著的特点是IPAP和EPAP(吸气压和呼气压)都是0,如红色方框所示。箭头所示的压力时间曲线为直线。但是看下面的容量时间曲线和流速时间曲线都是有正常起伏的。       这种情况一般见于压力传感器故障,呼吸机不能感知到患者气道的压力。问题出在什么地方呢?请读者注意下图这个位置。圆圈标识处的压力传感器接头看起来不正常,已经断裂了。但是工作人员依然把压力传感

  • 连亨宁
    连亨宁  的帖子被加了1分 58天前

    因陋就简的机械通气

    机械通气、呼吸治疗领域有意思的地方就是可以充分的发挥想象力来解决实际问题,而且见效快。比如用薯片盒子做听诊器,这个确实太有用了。穿着隔离衣,听诊器真的完全没法用,用薯片盒子确实不错。因此发了23分的文章。后面的问题应该是如何研发基于这个原理的传染病专用听诊器了,在可以接受的成本范...
  • 连亨宁
    连亨宁  发布了新帖 夜班咯血处理 70天前

          所有医生都怕夜间遇到棘手的问题,尤其是规培医生,我们就以此作为教学活动切入点,一个个的说夜班问题。       重回一线值班,前面几个夜班平安无事,最近2个夜班一晚上就睡了2-3个小时,搞得人仰马翻。病人如果危重,几下处理结束转ICU,万事大吉。就怕那种ICU不要的病人,待在普通病房,家属陪护不停的来问你“怎么办啊”。这种情况也只能守在旁边,做好安抚工作,很是难熬。       现在科里医生很少,二线都来上一线,好在规培医生相对多起来,一晚上能同时安排2个规培医生值班。加上我3个人,做事简单一些,不需要我一个人守病人。病人出问题开始叫我起床,肯定不能让规培医生自己去,我自己先过去处理,医嘱下妥,我先守会儿,然后安排规培医生起床,做会儿讲解,3人轮流守。如果病情突然变化,我再去处理

  • 连亨宁
    连亨宁  发布了新帖 出院证明里面如何正确录入检验结果 71天前

           前几天发了一个帖子《“诊断明确,无需鉴别”的疾病如何鉴别诊断》,很多读者最后把问题归结到了繁琐的病历书写上了。其实我发帖的主要目的不是为了抱怨病历书写麻烦,而是为了说明不少学生不主动思考的问题。这样的学生很多,就算不让他写病历,他也会“诊断明确,无需鉴别”,今天就让我抓到3个新入科规培学生无所事事,躲在餐厅耍手机……写病历是个自然而然的行为,就像打草稿一样,不写反而不行,只是写的过程中要注意不要被扣钱。       今天说说出院证明上的检验报告记录问题。以前写病历大家总担心不知道写什么,字太少。宣传的优秀病历共同特点基本就是字多。现在系统很方便,“一键导入异常结果”,那么多检查,一下导进去,病历就“丰满”起来,有了“优秀病历”的架势。出院证明比入院记录还要重要的多,因为这代表了

  • 连亨宁
    连亨宁  发布了新帖 “诊断明确,无需鉴别”的病如何鉴别诊断 75天前

          现在科里医学教育有若干问题需要解决:      1、学生病历书写扣钱多,复制黏贴普遍,流于形式;      2、科里缺人,教学任务繁重;      3、教学活动离学生太远,要不是重复的产品介绍,要不是前沿的肿瘤治疗,不能解决实际问题;      4、重回一线工作我管理病人也有生疏,听惯了别人汇报,自己收集信息有遗漏,需要认真反省每个病例。      5、欠缺一套实用的实践教学体系。      遂决定以管床病例的有代表性的易错点为切入点,做成或长或短的教学活动,不管是教学查房、病例讨论、还是小讲座的形式,不拘泥于是否规范,能减少扣钱、冲抵教学任务、减少犯错就行。     这是一个肺癌晚期患者病历出的问题。机械通气小白本 https://k.weidian.com/j43x=UcR

  • 连亨宁
    连亨宁  的帖子被加了1分 80天前

    从呼吸支持的角度来规避临终痛苦患者的镇痛镇静法律风险

           最近好几个患者家属在咨询如何减轻癌症终末期患者痛苦的问题。这是一个非常敏感的话题。大家可以了解下这个案例。       虽然这个案例打官司医生胜诉了,但大多数医院可能想的是,下次遇到这种...
  • 连亨宁
    连亨宁  发布了新帖 从呼吸支持的角度来规避临终痛苦患者的镇痛镇静法律风险 80天前

           最近好几个患者家属在咨询如何减轻癌症终末期患者痛苦的问题。这是一个非常敏感的话题。大家可以了解下这个案例。       虽然这个案例打官司医生胜诉了,但大多数医院可能想的是,下次遇到这种情况坚决不要用吗啡了。        临终患者会非常痛苦,几乎都会出现呼吸衰竭,而“呼吸衰竭”又是吗啡使用的禁忌症。所以长久以来对于这样的患者,大家都选择回避,任由患者痛不欲生,甚至在患者已经陷入昏迷状态,来一针呼吸兴奋剂,唤醒患者,让他多痛苦一段时间。虽然大多数医生选择了回避,但大家免不了会成为“患者”或者“患者家属”,如果设身处地的为患者及其家属想一想,吗啡之类的镇痛药你会拒绝使用吗?最近的新冠疫情中也有镇痛镇静不足的问题,比如看这个新闻。       大家对于镇痛镇静药抑制呼吸、抑制咳痰想

  • 连亨宁
    连亨宁  回复了帖子 《机械通气小白本》读者提问———无创通气的PEEP作用 93天前
    无创呼吸机分2种,一种是单水平,不改善通气,主要是为了撑开咽喉部软组织,改善打鼾,治疗睡眠呼吸暂停。另一种是双水平,吸气时会给予较高的压力,帮助患者更轻松的吸气。一般用于COPD这种气道阻力高的患者,或者肌无力这种呼吸肌做功不足的患者。ARDS患者,或者新冠肺炎这样的I型呼衰患者不是通气不足造成的呼吸衰竭,而是肺泡内渗出增加,弥散功能障碍所致,所以使用双水平无创呼吸机是没有意义的。单水平无创呼吸机大多不能给高浓度氧气,所以单水平无创呼吸机也不适合I型呼衰患者。高流量氧疗可以高浓度吸氧,舒适性更高,所以相对无创呼吸机来说,更适合I型呼衰患者。
  • 连亨宁
    连亨宁  发布了新帖 《机械通气小白本》读者提问———无创通气的PEEP作用 94天前

    我会选一些读者提的有代表性的问题发帖。读者的问题:无创通气I型呼吸衰竭患者的PEEP值上调的原理及作用?回答:      1、无创通气的PEEP在无创呼吸机上一般叫EPAP。只有在少数呼吸机上叫PEEP,比如德尔格的Carina无创呼吸机。      2、有创通气的PEEP是为了撑开COPD患者陷闭的小气道,或者撑开ARDS患者塌陷的肺泡。但是无创通气的EPAP主要是为了冲刷面罩内的死腔,减少二氧化碳潴留。     3、有创通气的PEEP水平相对较高,尤其是ARDS患者,这是无创通气EPAP不能做到的,因为较高的EPAP可能会导致患者不适,且无创通气镇痛镇静较少,因此无创通气设置EPAP大多是看病人能否耐受。如果高的EPAP和低的EPAP效果差不多,那选择低的EPAP会比较好,因为舒适性更高

  • 连亨宁
    连亨宁  回复了帖子 新冠肺炎的PV曲线 99天前
    现在看了pv曲线,确实不好。
  • 连亨宁
    连亨宁  回复了帖子 关于内源性PEEP不合理的示意图讲解 121天前
    还是得看波形
  • 连亨宁
    连亨宁  回复了帖子 【原创】你会使用简易呼吸器吗?——顺便从简易呼吸器谈呼吸模式的学习问题 138天前
    新生儿情况我不熟悉。第一个儿童,应该看看是什么病因导致呼吸衰竭,气道狭窄还是肺顺应性差,成人的话要做个呼吸力学波形判断。第二个病例,这药我也没用过,是不是气管内给药的,返流上来,是不是量大了。。。
  • 连亨宁
    连亨宁  回复了帖子 临床思维——协和医院为什么不参加临床技能竞赛 140天前
    见笑见笑,蜀中无大将了。
  • 连亨宁
    连亨宁  的帖子被加了1分 144天前

    新冠肺炎的PV曲线

           针对ARDS患者,利用PV曲线寻找高位拐点和低位拐点,以此决定PEEP设定多高,是参考书上经常讲到的方法。一般PEEP要求设定是高于低位拐点2cmH2O。然而实际上很少有医务人员利用PV曲线去测量拐点。因为测量拐点要求静态PV...
  • 连亨宁
    连亨宁  发布了新帖 新冠肺炎的PV曲线 147天前

           针对ARDS患者,利用PV曲线寻找高位拐点和低位拐点,以此决定PEEP设定多高,是参考书上经常讲到的方法。一般PEEP要求设定是高于低位拐点2cmH2O。然而实际上很少有医务人员利用PV曲线去测量拐点。因为测量拐点要求静态PV曲线,即选择容量控制通气模式,设置较高的压力高限和较高的潮气量,以非常低的流速,缓慢送气。同时需要充分镇痛镇静,长时间的呼吸停止,并且患者能在这段时间内保持氧饱和度的稳定。这样复杂的操作和苛刻的前提条件使得PV曲线工具很难普及。       读者们很少见到患者身上的静态PV曲线,常见到的静态PV曲线都是画出来的,如下图所示,低位拐点在A点附近,高位拐点在B点附近。       目前新型号的高端呼吸机都带有PV曲线工具,可以一键测量静态PV曲线,并以此寻找拐

  • 连亨宁
    连亨宁  的帖子被加了1分 159天前

    《机械通气小白本》读者群病例分享——早产儿的无效触发

    黄色箭头所示的呼吸波形很奇怪,不符合压力控制通气的特点,压力控制通气应该每个通气的吸气时间是一样的。但波形显示有很多短促的呼吸。 这是一个700g早产儿的呼吸波形,潮气量以ml计算。关于早产儿的机械通气我的经验也不多。试着分析一下。红色虚线提示,从容量时间曲线和压力时间...
  • 连亨宁
    连亨宁  发布了新帖 《机械通气小白本》读者群病例分享——早产儿的无效触发 162天前

    黄色箭头所示的呼吸波形很奇怪,不符合压力控制通气的特点,压力控制通气应该每个通气的吸气时间是一样的。但波形显示有很多短促的呼吸。 这是一个700g早产儿的呼吸波形,潮气量以ml计算。关于早产儿的机械通气我的经验也不多。试着分析一下。红色虚线提示,从容量时间曲线和压力时间曲线可以看到患者已经开始吸气了,但是压力时间曲线却没有提示有压力升高。即患者自主呼吸没有触发呼吸机送气。看第二排的流量时间曲线,绿色虚线提示患者开始吸气时的峰流速不到1L/min。成人呼吸机吸气触发灵敏度一般是2L/min,所以按照常规设置,这个患者的吸气是无法触发呼吸机送气的。因此也就不会出现自主呼吸触发的,按照设定吸气时间送气的,控制通气(准确说是辅助通气)。红色箭头指示的通气,则是呼吸机按照设定呼吸频率给予的控制通气,对

  • 连亨宁
    连亨宁  回复了帖子 《机械通气小白本》读者群病例分享——新型肺炎呼吸机呼气端堵塞 162天前
    这个不是影响peep,而是导致严重缺氧。胸腔压力高都是其次的了。这种病人一要止血,二是不得不给高点peep和氧浓度维持氧饱和度。治疗比较矛盾。血液科这样的病人很多,预后都不好。
  • 连亨宁
    连亨宁  回复了帖子 《机械通气小白本》读者群病例分享——看不懂的报警 164天前
    0.2秒吸气暂停不算长,这个不是主要问题。换成spont就没那么多参数,也都正常了

关于我们|联系我们|版权声明|资格证书|丁香志|加盟丁香园|友情链接 丁香园旗下网站: 丁香园|丁香通| 人才|会议|药学|博客