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【病例讨论】奇怪的病人,奇怪的PICCO数据,神奇的死亡

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【体会】看病思维要开阔,查体很重要,多注意细节!

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【求助】患者指氧饱和度变化的原因?

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  • fjj112481
    fjj112481  的帖子被加了1分 1小时前

    真菌感染的特点有时真是就是没有特点

    这是一例住在神经内科的病人,反复发热,反复调整抗素均无效,肺部感染进展,最后请我们ICU医生会诊,上了伏立康唑后体温正常,肺部感染完全控制,特拿出来分享讨论,病例很长,我做的也很辛苦,所以请大家耐心看。请大家带着问题去看病例:1、患者真正的致病菌是什么?2、影像特点符合真菌感染吗...
  • fjj112481
    fjj112481  发布了新帖 真菌感染的特点有时真是就是没有特点 4小时前

    这是一例住在神经内科的病人,反复发热,反复调整抗素均无效,肺部感染进展,最后请我们ICU医生会诊,上了伏立康唑后体温正常,肺部感染完全控制,特拿出来分享讨论,病例很长,我做的也很辛苦,所以请大家耐心看。请大家带着问题去看病例:1、患者真正的致病菌是什么?2、影像特点符合真菌感染吗?3、如果是真菌,为什么这么多培养以及G试验、GM试验都是阴性?4、为什么这个导管尖端培养的热带假丝酵母是对伏立康唑耐药的,而我们却用了伏立康唑后病情完全控制了呢?患者性别:男    患者年龄:74岁简要病史:主诉:反复头晕伴恶心呕吐2年余,再发1天。 于2019年5月25日入院。患者2余年前无明显诱因下突然出现头晕、恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,未见血性液体,非喷射性,无咖啡样液体,头晕时伴视物旋转,休息后缓解不明显

  • fjj112481
    fjj112481  回复了帖子 年轻人,行为异常4天,发热伴抽搐2天,心跳停了~~~~ 6小时前
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  • fjj112481
    fjj112481  回复了帖子 年轻人,行为异常4天,发热伴抽搐2天,心跳停了~~~~ 7小时前
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  • fjj112481
    fjj112481  回复了帖子 年轻人,行为异常4天,发热伴抽搐2天,心跳停了~~~~ 1天前
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  • fjj112481
    fjj112481  回复了帖子 肺炎or心衰 1天前
    哈,一看到这题目,经历过的都知道,呼吸和心内一天到晚在争的东西,尤其是在急诊,要决定病人住院分流时这两个科室老是推来推去。楼主描述的是一位老年女性患者,长期卧床,主诉是气促一小时。目前仅有的线索就是发热、呼吸频率快,肺部湿罗音、双下肢水肿,但血压不低,还偏高,心率110次/分,无其它客观资料。一位长期我卧床的病人很容易并发的疾病有:1、肺部感染;2、双下肢深静脉血栓;3、肺栓塞;4、褥疮该患者有双下肢浮肿,可能原因有:心功能下降,右心衰,低蛋白血症等等,这此可以通过问病史及患者饮食营养状况大致可以做一判断的。如果这个病人是急性心衰的,如果没有长期其它病史,急性心衰一般是左心衰,很少出现双下肢水肿的。累及右心才会出现,所以要么这个病人要么有心功能不全的病史,要么是低蛋白血症的病人,否则很难解释
  • fjj112481
    fjj112481  回复了帖子 年轻人,行为异常4天,发热伴抽搐2天,心跳停了~~~~ 1天前
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  • fjj112481
    fjj112481  回复了帖子 年轻人,行为异常4天,发热伴抽搐2天,心跳停了~~~~ 1天前
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  • fjj112481
    fjj112481  回复了帖子 年轻人,行为异常4天,发热伴抽搐2天,心跳停了~~~~ 1天前
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  • fjj112481
    fjj112481  回复了帖子 29岁产妇,肺栓塞,肺动脉高压,经典床旁边心超D字征 1天前
    本想只是上传一份超声视频,肺高压所致的“D”字征。不想引发了大家这么热烈的猜想。病史之所以清描淡写,是因为这个病人的诊断缺少肺CTA,病人后来也转院去了其它医院,一些情况也就不清楚了,所以我写不下去,只能这样大致描述一下。在极端病情下,ECMO确实是个神器,记得当时患者呼吸机纯氧支持下,氧饱和度只有55%,大剂量缩血管药物使用下,收缩压也只有70mmHg左右,ECMO一上就逆转了。有人提到当时溶栓的问题,这涉及是肺血栓栓塞还是羊水栓塞这一鉴别:患者在产后出现心跳骤停,肺动脉高压,大家很容易想到是羊水栓塞,毕竟这是羊水栓塞的典型表现,假如是羊水栓塞那溶栓是多余的或是错的,而患者当时也没有条件去做其它什么检查,这时病史就显得特别重要的,这个病人胸闷全身紫绀时间已经有半个月之久,再加上大家在上面对
  • fjj112481
    fjj112481  回复了帖子 准中级晋级申请贴(6月11日开始),谢谢您支持丁香园交流(2017.9.4 更新) 2天前
    版主好,我现在申请准中级站友,资料如下,请批准,谢谢!【1】注册丁香园ID的日期:2004年9月23日 【2】专业和研究方向:重症医学,脓毒血症方向【3】个人兴趣和爱好:健身、摄影、听音乐【4】最常参与讨论的版块(可列多个): 危重急救版块【5】我的得分情况:50分
  • fjj112481
    fjj112481  的帖子被加了1分 2天前

    29岁产妇,肺栓塞,肺动脉高压,经典床旁边心超D字征

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  • fjj112481
    fjj112481  回复了帖子 29岁产妇,肺栓塞,肺动脉高压,经典床旁边心超D字征 2天前
    感谢版本的点评,本病患者,经ECMO治疗后,氧合及循环大为改观,但ECMO很难下机,也没去冒险做肺动脉CTA,后来转院去了上级医院,目前听说可能要做肺移植~~~
  • fjj112481
    fjj112481  回复了帖子 29岁产妇,肺栓塞,肺动脉高压,经典床旁边心超D字征 2天前
    这位同仁分析的极是,所言之处均是我们临床当时面临的巨大问题,ECMO的选择也是正确的,我们选择V-A模式而不是V-V,理由如您所说。ECMO上去后,氧合1-2分钟就改善了,缩血管药物全部辙离,还出现了高血压,当时考虑到出血,反而加用了乌拉地尔等降压药物。正如你的问题,子宫大量的出血问题如何解决?子宫出血原因已经不单单是原发的宫缩力了,同时还存在溶栓后的低凝状态,疾病本身所致的DIC状态,以及V-A模式时高要求的抗凝状态,所以在我们对子宫出血进行干预效果不佳时,果断选择了子宫全切术。这才给了患者进一步救治的机会。
  • fjj112481
    fjj112481  发布了新帖 29岁产妇,肺栓塞,肺动脉高压,经典床旁边心超D字征 2天前

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  • fjj112481
    fjj112481  发布了新帖 29岁产妇,肺栓塞,肺动脉高压,经典床旁边心超D字征 2天前

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  • fjj112481
    fjj112481  发布了新帖 年轻人,行为异常4天,发热伴抽搐2天,心跳停了~~~~ 3天前

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  • fjj112481
    fjj112481  回复了帖子 突发|一护士推注氯化钾自杀,如果接诊的是你该怎么救? 20天前
    kiev35a 个人看法,如果病人能够半小时内恢复心率,还需要CRRT吗?如果不能恢复心率而且血压也无法维持,CRRT能有用吗?1、楼主的问题是如何降钾。2、如果心跳没恢复当然不能crrt,除非有体外循环支持。我楼上有详细回复,你可以浏览一下
  • fjj112481
    fjj112481  的帖子被加了1分 20天前

    回复:血气分析PH7.06,CT室突发心跳呼吸骤停

    患者年轻,才25岁,病情进展极快,血气分析严重的酸中毒,可惜未看到乳酸指标,应该是很高才对。患者低钠、低氯明显,心肌酶谱中见AST极高,估计ALT也会很高(可惜没资料),主诉又是腹泻、腹痛、呕吐,结合起来,需要考虑到急性肝功能衰竭的可能。需要进一步查看生化中ALT以及胆红素的指标...
  • fjj112481
    fjj112481  的帖子被加了2分 20天前

    回复:血气分析PH7.06,CT室突发心跳呼吸骤停

    患者年轻,才25岁,病情进展极快,血气分析严重的酸中毒,可惜未看到乳酸指标,应该是很高才对。患者低钠、低氯明显,心肌酶谱中见AST极高,估计ALT也会很高(可惜没资料),主诉又是腹泻、腹痛、呕吐,结合起来,需要考虑到急性肝功能衰竭的可能。需要进一步查看生化中ALT以及胆红素的指标...

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