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  • 怪了个兽
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    怪了个兽  发布了新帖 临床补液总结,简明扼要! 11天前

    补液,临床上每天都会遇到的一件事儿,但却是一件技术活儿,一份简明扼要的总结,一定是医生药师和护士都想要的。补液的量和质对于标准50 kg病人,除外其他所有因素,一般禁食情况下,每天生理需要水量为2500~3000 ml。量1、根据体重调整;2、根据体温,大于37摄氏度,每升高一度,多补3~5 ml/kg;3、特别的丢失:胃肠减压;腹泻;肠瘘;胆汁引流;各种引流管;呼吸机支持(经呼吸道蒸发增多)。质1、糖:一般指葡萄糖,250~300 g(5% 葡萄糖注射液 规格 100 ml:5 g;250 ml:12.5 g;500 ml:25 g 10%葡萄糖注射液 规格 100 ml:10 g;250 ml:25 g;500 ml:50 g);2、盐:一般指氯化钠,4~5 g(0.9%氯化钠

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    怪了个兽  发布了新帖 低钾血症的诊断思路 临床医生必须懂! 11天前

    在急诊可以碰到一些患者,来要求开氯化钾带回家吃。这些患者一般都有这样的特征:比较年轻,饮食正常,既往反复发生低血钾,定期回医院要求开氯化钾吃,有的曾经住院检查,都说没查出什么问题,出院后只有长期补钾治疗。以前还在住院部时,也有一些低血钾患者,大家好像也只是常规的补钾治疗,完善一些常规检查,当然大部分都没查出什么问题,一小部分可能查出有甲亢。待血钾补到正常后,都是很笼统的下个“低血钾周期性麻痹”诊断,就让出院了,所以那些患者都说住院检查没什么问题。我就觉得奇怪了,如果没问题,那怎么会反复出现低血钾?究竟是真的没问题,还是有问题,而我们没有查出呢?低血钾只是一个表象,其内在还有各种各样的病因,所以,碰到低血钾患者,我们不应该只是单纯的补钾,那样和“头疼医头,脚疼医脚”没什么两样,应该仔细查找病因

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    怪了个兽  发布了新帖 从症状入手,卒中部位快速诊断 21天前

    卒中患者的临床表现复杂多样,且治疗常迫在眉睫。尤其是急诊新发疑似卒中患者,临床医生必须慧眼识珠,从复杂多样的表象中抓住要点,定位神经功能受损部位,预判闭塞血管。只有早期正确诊断和评估,才能有明显的治疗效果。而CT检查常用于排除颅内急性出血等情况,对病灶定位帮助较小。因此,发病初期通过症状对病灶进行定位尤其重要。01   前循环卒中 颈内动脉及其分支组成颅内前循环血管。这些血管闭塞可由血管本身疾病所致(如动脉粥样硬化或夹层),或由近端来源的栓子所堵塞。不同颅内大动脉闭塞均可导致不同的临床征象。颈内动脉颈内动脉闭塞的症状多种多样,其表现取决于导致缺血的机制,如栓塞、原位栓子或低灌注所致。最常见的受累部位是大脑中动脉供血区域的皮质。Willis环完整的患者常

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    怪了个兽  发布了新帖 掌握这些用药要点,甘露醇降颅压不再犯错 23天前

    众所周知,大脑病变导致死亡的最主要原因之一就是颅高压导致脑疝。因此,有效降低颅内压力的药物在临床上相当重要。在目前所用的药物中,甘露醇是降颅压最常使用的一线药物。但它在应用时机、治疗疗程以及用法用量上存在较多争议,而且临床上甘露醇不规范使用的现象普遍存在,甚至导致相关并发症的发生。今天我们就来探讨一下甘露醇降颅压的一些问题。 01   用药前先诊断 颅内压是脑组织、脑脊液和脑血流在颅内产生的压力,成人正常颅内压为70~200mmH2O,儿童为50~100mmH2O。颅内压增高是指颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管病、脑积水、脑梗死及颅内炎症等病理损害发展至一定阶段,颅腔内容物体积增加,导致颅内压持续超过正常上限,从而引起的相应综合征。可通过有创颅内压监

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    怪了个兽  发布了新帖 临床补液:这 8 个细节你都考虑全了吗? 24天前

    补液是个技术活,因为需要考虑多方面的问题,除了补液量、溶质、补液效果之外,还需要考虑电解质平衡、酸碱平衡等。然而以下这些补液细节,你是否遗漏了呢?细节一补钾补钙不成功,别忘了补镁补钾口服后一般在 72 h 后血钾即上升,如果服后 96 h 血钾仍未上升,则应怀疑有镁缺乏。这是因为当镁离子缺乏时,Na+-K+-ATP 酶不被激活,肾小管细胞则不能泵入 K+ 和泵出细胞内 Na+,可能导致肾脏排钾过多。所以此时即使补钾,也是做无用功。同时,低镁还可抑制甲状旁腺激素的释放,造成低钙血症,所以低钙血症的患者,也要考虑是否由于镁缺失引起,而同时给予补镁。补镁方法如果血镁低于 0.5 mmol/L(正常值为:0.75-1.02 mmol/L),则应给予补镁。肌注法:25% 硫酸镁 2 mL肌注

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    怪了个兽  发布了新帖 详解“血气分析”,每个医生都要会! 25天前

    血气分析可以了解氧气的供应和酸碱平衡状况,是抢救危重病人和手术中监护的重要指标之一。有采自于动脉和静脉血两种,但静脉血不能反映氧和情况,临床上常用动脉血。血气分析测定标本采集的基本要求:1.合理的采血部位(桡动脉、肱动脉、股动脉);2.严格地隔绝空气,在海平面大气压下(101.3kPa,760mmHg)、安静状态下,采集肝素抗凝血;3.标本采集后立即送检,若血标本不能及时送检,应将其保存在4摄氏度环境中,但不得超过2小时;4.吸氧者若病情许可应停止吸氧30分钟后再采血送检,否则应标记给养浓度及流量,且注明是否使用呼吸机。血气分析仪可直接测定的有动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、动脉氢离子浓度,然后根据相关的方程式有上述三个测定值计算出其他多项指标,从而判断肺换气功能及酸碱平衡状况。一、动脉血氧分

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    怪了个兽  回复了帖子 规培结束前,和原单位提出辞职,违约金要怎么陪 26天前
    我们也是要求很高的违约金
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    怪了个兽  发布了新帖 糖皮质激素等效剂量不知道怎么换算?这三张表彻底解决! 27天前

    糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素,具有抗感染、抗病毒、抗休克和免疫抑制等作用,是临床应用最广泛的药物之一。但是,糖皮质激素种类繁多,临床常需要根据实际情况应用不同的激素,不同激素的用量需要进行换算,给临床工作带来一定麻烦。今天,我们就来聊聊糖皮质激素的等效剂量换算问题。 01   三种糖皮质激素 临床上,根据糖皮质激素在人体内作用时间的长短可将其分为短效、中效和长效三种,作用持续时间分别为8~12h、12~36h、36~54h。 ■ 短效糖皮质激素代表药物:氢化可的松、可的松。短效糖皮质激素的优点在于其对下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)的抑制作用较弱,作用状态与生理状态较为接近。故在临床上常作为肾上腺皮质功能不

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    怪了个兽  发布了新帖 取消继续教育学分制度,为医护人员减负!你赞成吗? 29天前

    导语:近日有媒体针对“继续教育学分制度是否应该取消”这一问题进行了调查。调查数据显示:超过90%以上的医护人员赞成取消继续教育学分制度,说明大多数医护人员认为这个制度确实给他们增加了不少的额外负担。                  每年到了这个时候,又要开始报下一年度的继续医学教育了,今年也不例外。                  哈尔滨医科大学附属二院心内科医生牛春峰发了

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    怪了个兽  发布了新帖 脑萎缩是痴呆根源,专家出了三道题!不想成为儿女负担的中老年人都在测…… 30天前

    皮肤老了,会出皱纹、长老年斑,我们能看到;头发老了,会慢慢变白,我们也能看到;但是,大脑老了、萎缩了,如果不是去医院检查,我们不能直接看到!而这不能直接看到的地方,恰恰是最重要的! 根据流行病学统计,中国目前的患有老年痴呆的人数已超过700万人,人均护理年花费约为19144.36美元。其中,绝大多数患者的护理支出已成为伴侣及子女的负担。今天,在下就给大家介绍一个大脑退化程度的自我测试,以便大家“早发现、早治疗”。中老年朋友们可以自己测测,也发给亲友们测测。测试一:测试大脑反应能力【题目】在15秒内说出尽量多的动物名称。【结果分析】如果能说出多于11个的名称,说明我们大脑的功能反应能力良好;如果低于7-8个,就要警惕了。测试二:测数学计算能力【题目】从100减7减5次。【结果分析】如果大家能够

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    怪了个兽  发布了新帖 急诊值班:常用药物一览表及注意事项 31天前

    1.肾上腺素(副肾素)[药理] 对α和β受体都有激动作用,使心肌收缩力加强,心率加快,心肌耗氧量增加,使皮肤粘膜及内脏小血管收缩,但冠状血管和骨骼肌血管则扩张;松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。[适应症]心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。[常用制剂]注射剂:1mg/1ml。[注意事项]1.高血压、器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用,心脏性哮喘忌用。2.不良反应:头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。3.肌肉注射,要更换注射部位以免引起组织坏死,注射时必须回抽无回血后再注射,以免误入静脉,注射时密切观察血压和脉搏变化,以免引起血压骤升和心动过速。4.用本药可增加心肌和全身耗氧量,故必须充分给氧,注意酸中毒发生。

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    怪了个兽  回复了帖子 一图读懂丨阿尔茨海默病 VS 正常衰老 31天前
    这只是原因之一
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    怪了个兽  发布了新帖 眩晕病因诊断要点 32天前

    一、头晕还是头昏晕的感觉可不单单指那种天旋地转感,它实际上包括了自身或外界环境的旋转、摇摆、浮动、弹跳或波动感、倾倒感等。简而言之,晕是一种动的幻觉或错觉。就是本来固定的东西,在晕的时候变成了各种各样的动,这就是晕。头晕和眩晕都包含在晕的症状中。晕的症状总是与前庭系统的损害相关。另外,还有一些症状,包括晕厥前状态,表现为眼前发黑、快失去意识的感觉,提示心血管源性疾患。不稳感,一种无法保持平衡的感觉,提示神经源疾患。头昏则是一种昏昏沉沉、大脑不清晰、头顶上好像压了铅块或裹了糨糊一样的感觉。头昏通常与前庭功能异常无关,而更多地要追究到全身的其他疾病如感冒、高血压、失眠、颈椎病等。二、单次还是多次第一次还是多次出现眩晕对于医生判断眩晕的病因很关键。如果是第一次,则多可能是脑血管病、前庭神经炎或突发

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    怪了个兽  发布了新帖 一图了解胰岛素的用法 33天前

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    怪了个兽  发布了新帖 纵欲,正在毁掉一代年轻人的身体! 34天前

    纵欲,已成为很多年轻人的常态!自媒体人“桌子的生活观”的一篇《纵欲,正在毁灭这一届年轻人》,引起很多人共鸣,感叹“现在的年轻人,太容易被摧毁了。”这样的毁灭,是对超前消费的渴求,对手机的欲罢不能,对垃圾食品的过量摄入......但是归根结底,这些所谓摧毁年轻人的,实际上是他们本身的欲望。1. 放纵食欲:想吃就猛吃,不想吃就不吃忙碌加班时,一口饭也顾不上吃,好不容易到了周末节假日,就拉上三五好友,奔向火锅店,吃个痛快、喝个痛快!在《纵欲,正在毁灭这一届年轻人》的文中,叙述了这样一个医生遇到的故事:在医院里,他总是能遇见各种各样奇葩的因为暴饮暴食导致疾病的病人。其中,一个连吃30个糯米饼导致肠子被完全堵死的病人令他印象深刻。他决定用这个病例去教导其他病人不能暴饮暴食,结果听到的第一个问题是:“什

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