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高血钾 ST段压低的机制

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  • chmhorse
    chmhorse  回复了帖子 西地兰静推致患者死亡,强心药这些知识,你得知道! 2天前
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  • chmhorse
    chmhorse  回复了帖子 西地兰静推致患者死亡,强心药这些知识,你得知道! 3天前
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  • chmhorse
    chmhorse  回复了帖子 西地兰静推致患者死亡,强心药这些知识,你得知道! 4天前
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  • chmhorse
    chmhorse  回复了帖子 范志红老师:您对循证的理解可能有点小误会 6天前
    我觉得楼主应该是想讨论大家对P的误解点实际上这个范老师讲的病人有效率百分之多少这个,这个是叫描述性统计,不涉及任何P,,如果学位论文只有描述性统计,那是需要提交“本论文不涉及统计”的声明的。所以范老师讲得这个是一个浅显容易理解的比喻,但和统计P有点混淆。比较差异的时候才会涉及p
  • chmhorse
    chmhorse  回复了帖子 范志红老师:您对循证的理解可能有点小误会 6天前
    这个P值大小和什么东西发生在病人身上没啥关系。它这个P讲得是判断研究里面药物组和对照组,到底是两个不同的东西,还是同一个东西不同的部分。后者的意思是药物组和对照组是一样的,那吃不吃药都没关系,你看到的药物好一些的迹象,只不过是个体差异,不吃药在人群中也会出现这样的迹象,和药物无关。药物对人体实际并不是全或无的关系,并不是说药物对个体来讲,即使有效率是99%,你不巧就是那1%,那你就是没效。有效无效是根据既往研究资料人为定义的,比如心力衰竭,BNP要比基线降低30%,我们才定义药物对这个个体有效。100人当中,95人达到了这个降低标准,剩下5个没有,然而这5个可能降低了25%,当然有些靶向药物这些人群癌细胞本来没有表达这些受体当然的确就无效了,这又是另当别论,当然这里和P没有任何关系。为何有些
  • chmhorse
    chmhorse  回复了帖子 范志红老师:您对循证的理解可能有点小误会 7天前
    举个实际临床医生会被忽悠的栗子🌰,假设有个卖药的药代和你说,咱们这个新药研究和传统治疗比,P=0.051,你看统计学就差一点点,做出来效果还是比传统好。 单纯P判别的不是效果,而是两个比较的东西是来源同一个东西,还是的确是两个不同的东西,是同一坨泥巴的不同部位,还是的确是两坨泥巴。 那P=0.051究竟效果是不是差不多?按照我们泥巴判别,100人中超过了5个人说他们是一坨泥巴,那就不能说两坨泥巴。 这里可以再举一个生动一点的栗子🌰,假如两块地板砖,中间没有隔板,上面有很大堆泥巴,两个地板砖距离这么小,看起来泥巴肯定是一坨啦,那么99个人觉得是一坨泥巴,P=0.99;好了两个房间的距离倒很多泥巴,70人觉得是一坨泥巴,剩下的30人认为是两坨,距离增加让一些人看不清楚实际(可以理解均值之间差
  • chmhorse
    chmhorse  回复了帖子 范志红老师:您对循证的理解可能有点小误会 7天前
    有个浅薄的见识,一句解释的话中包含了好几个术语其实还是很难懂的,我觉得打个比方比较合适。 包含均值的置信区间,事实上是均值加减标准差。均值好理解,标准差有难度。正态分布标本,假如样本量很少的时候,标准差就会比较大,增大样本量到非常大的时候,标准差就会变小 假如有两坨泥巴,相当于A药物和对照疗法。这两坨泥巴是不规则的,假如离开很远,那么大家都能认为这是两坨泥巴,但实际上这两坨泥巴靠得很近,标准差很大的时候,这两坨泥巴重叠很多,可能会被认为是一坨泥巴,不对增大样本量到合适规模以上,这两坨泥巴还是重叠,我们就判定是一坨泥巴。 反之,如果这两坨泥巴虽然靠的近(均值接近),但样本量足够大,各个泥巴边缘向泥巴团靠拢边缘光滑(标准差小),看起来 就会分得很清楚,即便它们靠得很近,也很明显看出这是两个有各自
  • chmhorse
    chmhorse  回复了帖子 CRRT快速上手攻略 Q&A(新手向) 9天前
    非常高兴对你有帮助
  • chmhorse
    chmhorse  回复了帖子 CRRT快速上手攻略 Q&A(新手向) 9天前
    谢谢,希望能有一点点帮助
  • chmhorse
    chmhorse  回复了帖子 CRRT快速上手攻略 Q&A(新手向) 42天前
    这个问题对我来讲太难了,可能得去论坛问一些大牛比较合适
  • chmhorse
    chmhorse  回复了帖子 CRRT治疗剂量 54天前
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  • chmhorse
    chmhorse  的帖子被加了1分 91天前

    BIPAP无创呼吸机快速上手攻略

    不讲复杂原理,就从临床实际出发上手无创呼吸机应付的病人病情不应该太重,否则直接插管上有创了,因此这就决定了,BIPAP无创呼吸机的临床使用不会太难!对我们医生来讲,开机首先选模式这里有四种CPAP, 持续正压通气S/T, Spontaneous/Timed ,自主呼吸/时间控制P...
  • chmhorse
    chmhorse  的帖子被加了1分 93天前

    回复:【专题讨论】BiPAP呼吸机使用的体会————欢迎各位畅所欲言!(加分从宽)

    无创呼吸机应付的病人病情不应该太重,否则直接插管上有创了,因此这就决定了,BIPAP无创呼吸机的临床使用不会太难! 对我们医生来讲,开机首先选模式 这里有四种 CPAP, 持续正压通气 S/T, Spontaneous/Timed ,自主呼吸/时间控制 PCV,压力支持 AVAP...
  • chmhorse
    chmhorse  回复了帖子 【专题讨论】BiPAP呼吸机使用的体会————欢迎各位畅所欲言!(加分从宽) 93天前
    AVAPS(average volume assured pressure support 平均容量保证正压通气),这个是兼具容量控制和压力控制的模式,通过计算几次的呼吸,计算出设定容量最合适的压力值,比如说,一个病人你根据体重算出来他的潮气量应该是500ml,上压设14,下压设4,这样可能是无法达到500ml的,应该要增加气道压力,比如上压设18,下压设4,可以达到,但是患者合并肺气肿,一直设定18,潮气量有可能达到600-700,这样似乎有太高,因为气道阻力和肺部顺应性不会一成不变的,那AVAPS就给了一个动态可变上压范围。你可以设定14-18,那么机器就会在此区间变化送气压力,力求保证潮气量在500左右。最合适copd同时伴有上气道阻塞疾病如OSA,因为既需要满足充分的潮气量又需要适应
  • chmhorse
    chmhorse  回复了帖子 【专题讨论】BiPAP呼吸机使用的体会————欢迎各位畅所欲言!(加分从宽) 93天前
    压力上升时间,可以理解为吸气速度,分五档,斜率最陡峭为1档,送气速度最快达到预定峰压,病人感觉最“爽快”;最平缓为5档,送气速度很慢到峰压,病人感觉吸半天很闷。对于AECOPD应该快速达到峰压,调陡峭斜率。感觉“风太大”就调缓慢斜率。
  • chmhorse
    chmhorse  回复了帖子 【专题讨论】BiPAP呼吸机使用的体会————欢迎各位畅所欲言!(加分从宽) 93天前
    S/T即平时常用的BIPAP 最适于AECOPD只需要调IPAP,EPAP,吸气速度(5档)值得注意的是,关于呼吸频率和吸呼比,在自主呼吸频率本身正常或稍快患者,调呼吸频率没有意义,S/T模式的呼吸频率相当于起搏器的低限频率,仅仅作为没有自主呼吸或自主呼吸很慢时的backup.也就是说,患者如果本身自主呼吸良好,有气促,那么这个吸气时间是起不了作用的,只有当自主呼吸频率比预设慢时,这个参数才有作用。EPAP设置用于抵抗COPD内源性PEEP,一般不用太高,6以下足够;而IPAP增加通气量需要12-16.
  • chmhorse
    chmhorse  回复了帖子 【专题讨论】BiPAP呼吸机使用的体会————欢迎各位畅所欲言!(加分从宽) 93天前
    S/T模式(BIPAP),适用于COP6D存在气道阻塞的患者,心衰也可用CPAP对心衰患者来讲,耐受性更好,同时不容易导致过度通气(心衰因为肺水肿,气促,但气道没有阻塞,本身就容易过度通气,纠正低氧时更容易出现,过度通气会对心血管系统和神经有不利影响,更容易烦躁),从前有临床研究认为,由于BIPAP平均压力比CPAP高,回心血量会减少,更容易在心血管患者中诱发心梗,所以在心衰患者选择CPAP更合适,但后续的临床研究否定了这个结论,从预后来讲CPAP和BIPAP没有什么区别,但是从舒适度和病人接受程度而言,CPAP更佳。
  • chmhorse
    chmhorse  回复了帖子 【专题讨论】BiPAP呼吸机使用的体会————欢迎各位畅所欲言!(加分从宽) 93天前
    无创呼吸机应付的病人病情不应该太重,否则直接插管上有创了,因此这就决定了,BIPAP无创呼吸机的临床使用不会太难! 对我们医生来讲,开机首先选模式 这里有四种 CPAP, 持续正压通气 S/T, Spontaneous/Timed ,自主呼吸/时间控制 PCV,压力支持 AVAPS,平均容量保证压力支持 各有什么不同? CPAP(持续正压通气),特别适用于没有基础阻塞性肺病心衰自主呼吸良好的病人,睡眠呼吸暂停的病人 CPAP主要针对心衰肺水肿,提供合适的PEEP打开肺水肿塌陷肺泡,使得肺泡在最合适的顺应性下进行呼吸,这个时候PEEP默认较大,CPAP需设置为8,建议心衰肺水肿首选CPAP,但目前心血管指南认为CPAP与BIPAP对预后无差别 这里有个C-flex是指呼气时压力释放,部分阻塞性
  • chmhorse
    chmhorse  发布了新帖 BIPAP无创呼吸机快速上手攻略 96天前

    不讲复杂原理,就从临床实际出发上手无创呼吸机应付的病人病情不应该太重,否则直接插管上有创了,因此这就决定了,BIPAP无创呼吸机的临床使用不会太难!对我们医生来讲,开机首先选模式这里有四种CPAP, S/T, PCV,AVAPSCPAP(持续正压通气),特别适用于没有基础阻塞性肺病心衰自主呼吸良好的病人,睡眠呼吸暂停的病人CPAP主要针对心衰肺水肿,提供合适的PEEP打开肺水肿塌陷肺泡,使得肺泡在最合适的顺应性下进行呼吸,这个时候PEEP默认较大,CPAP需设置为8,建议心衰肺水肿首选CPAP,但目前心血管指南认为CPAP与BIPAP对预后无差别这里有个C-flex是指呼气时压力释放,部分阻塞性睡眠呼吸暂停患者可能在呼气时感觉还有风在顶(持续正压),那么这个C-flex打开后,就会出现呼气时

  • chmhorse
    chmhorse  的帖子被加了1分 96天前

    回复:CRRT快速上手攻略 Q&A(新手向)

    这个问题我个人看法是这样的第一是了解上CRRT目的是什么,原发病很重要,比如是因为脓毒症?还是心衰合并肾衰?还是休克无尿我们参考心衰容量管理指南,可以看到,血液浓缩指标只是容量管理的其中一个环节,并不能完全反映容量假如容量超负荷,得看有效循环,假如都跑到组织间隙里面,有效循环不足...

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