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    神内一例一图  回复了帖子 红绿杂志病例(图片+视频) 473天前
    旋前肌漂移70岁女性,突发言语不清和头脑迟钝。既往12年前有心源性栓塞一次,(NIHSS)5分,予华法林治疗房颤。入院查体,主要表现左侧的旋前肌漂移症状,她说是从前的中风后遗症状。旋前肌漂移可以提示轻微的上运动神经元损害。当然它也存在于其他情况,如先天性代谢异常。行旋前肌漂移测试时,要求患者伸展手臂同时手掌向上。A组显示患者在测试开始时伸出手臂情况,B组测试结尾伸出手臂情况(见视频)。闭眼是为了增强反应,因为没有视觉的帮助,患者必须依靠本体感觉来保持手臂的位置。在上运动神经元损伤的情况下,上肢的旋后肌比旋前肌弱,因此,手臂向下移动,手掌向地板转动。在该患者中,DWI显示左侧大脑中动脉区域有阳性病灶,右侧多发灶性放射状腔隙梗死,引起新发的含糊不清的语言。患者轻度吞咽困难通过不断的卒中康复恢复良
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    神内一例一图  回复了帖子 红绿杂志病例(图片+视频) 473天前
    凝视诱发性黑蒙47岁女性,缓慢进展性右侧视觉的间歇性丧失以及右眼视力下降15月。查体:右眼红色饱和度降低,瞳孔传入障碍,视力受损,视盘肿胀(图,A)。头颅影像显示视神经鞘脑膜瘤(图,B和C)。4个月前的脑MRI显示了类似的视神经增强。🔺神经鞘脑膜瘤的影像学表现:视神经水肿、钙化和钆后增强。眼底照片显示右眼中度至重度视盘水肿和脉络膜皱襞(箭头)(A)。眼眶MRI显示右侧视神经鞘(箭头)(B,C)的环形钆后强化。眼眶CT显示右侧视神经钙化(D)。凝视诱发的黑蒙是一种短暂的单眼视觉丧失。提示脉管内的病生机制,可能是由于位置依赖性视网膜或视神经血管循环堵塞所致。凝视诱发黑朦的最常见病因是视神经鞘脑膜瘤和海绵状血管瘤。视神经鞘脑膜瘤的治疗选择包括保守观察、放疗、放射外科手术和切除术。[参考文献]Ne
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    神内一例一图  回复了帖子 红绿杂志病例(图片+视频) 517天前
    西登哈姆舞蹈病11岁男孩,既往体健。四肢、颈部、躯干不自主快速不规则,无目的运动1月余。运动症状类似于持续性躁动症状(A组,视频1)。最初只影响左侧肢体,后来又延伸到身体的其他部位。睡眠时症状消失,应激时加剧。既往无运动障碍。患者诉4个月前喉咙痛。他的同学和家人都没有受到影响。查体可见不协调的抽搐运动,情绪不稳定,低张语音,肌无力,张力低下,肌腱反射亢进,步态紊乱(B组,视频2)。入院时行喉部的A组β溶血性链球菌培养阳性。实验室评估显示抗链球菌溶血素O水平是正常水平的五倍,线粒体抗体试验弱阳性。头颅MRi无异常。患者诊断为西登哈姆氏舞蹈病,与A组链球菌感染有关。给予青霉素和泰必利,舞蹈动作有轻微的减少。患者症状在治疗后1个月内完全消失。[参考文献]nejm.org november 7, 2
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    神内一例一图  的帖子被加了1分 523天前

    [ 麻省总院精选病例 ]一名四肢感觉减退和无力的57岁女性-(端午公布详细分析)

    病 例 陈 述Daniel B. Rubin医师(神经科):一名57岁女性患者因四肢出现进行性感觉减退、感觉异常和无力收治于本院。患者在入院前18个月出现足部感觉异常,之前一直健康状况良好。入院前16个月患者经历了腰椎手术,包括L3~L4椎板切除术和椎骨关节面切除术以及L4双侧椎...
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    神内一例一图  回复了帖子 一分钟学会失眠药物选择 523天前
    老年人抑郁症常见的一个症状是就失眠哦。不过在这种情况下,心理科大夫最爱艾司唑仑了。
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    神内一例一图  回复了帖子 学会如何看头痛是正道 523天前
    说明你知识储备和更新程度上还跟不上,光看课本,当然是不够的。课本是要看的,但上面的知识都是滞后的。有空看看最新的指南,看看在相关知识上落后多少年。
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    神内一例一图  回复了帖子 学会如何看头痛是正道 523天前
    有中文原文的话,能分享一份不,谢谢。
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    神内一例一图  发布了新帖 [ 麻省总院精选病例 ]一名四肢感觉减退和无力的57岁女性-(端午公布详细分析) 523天前

    病 例 陈 述Daniel B. Rubin医师(神经科):一名57岁女性患者因四肢出现进行性感觉感觉异常和无力收治于本院。患者在入院前18个月出现足部感觉异常,之前一直健康状况良好。入院前16个月患者经历了腰椎手术,包括L3~L4椎板切除术和椎骨关节面切除术以及L4双侧椎间孔术。患者称术后足部症状减轻。本次入院前9个月足部再次出现感觉减退和无力,随后几个月间症状累及下肢部。患者在家中曾摔倒过几次,之后开始使用拐杖,后来又使用轮椅。入院前8个月曾在一家神经科诊所门诊接受检查,进行了肌电图检查和神经传导检查。推定诊炎症性脱髓鞘性多发性神经病(CIDP),静脉给予免疫球蛋白(IVIG)。患者称手部感觉及力量出现一过性好转。接下来的6个月中每4周1次静脉给予免疫球蛋白觉减退和无力症状逐步进展并累及

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    神内一例一图  回复了帖子 红绿杂志病例(图片+视频) 523天前
    脑膜炎球菌性脑膜炎舌下神经麻痹48岁健康男性因突发发热和意识丧失而入院。头颅CT显示脑室系统扩张和弥漫性脑水肿,导致基底池塌陷。腰椎穿刺发现化脓性脑脊液,培养脑膜炎奈瑟菌阳性。留置外脑室引流管,每天用4克头孢曲松治疗。入院后9天脑室引流管成功撤除。患者右舌下神经麻痹(颅神经XII)(A组,视频)。虽然有全身无力,但患者无其他局灶性运动性体征或耳聋。出院后随访5个月,患者体重增加,身体状况良好,神经麻痹的自发消退(B组)。成人细菌性脑膜炎患者中有5至10%出现颅神经麻痹。主要是由脑肿胀压迫或脑膜炎引起的外周神经炎导致。最常受影响的神经是颅神经III、IV、VI和VII,而神经麻痹通常是永久性的。其他颅神经的麻痹通常是短暂的,正如该病人。[参考文献]NEJM 2014:DOI: 10.1056/
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    神内一例一图  回复了帖子 最新指南建议:无损伤腰穿针并发症更少,建议所有腰穿使用 526天前
    这种针,2000年的时候BMJ就报道了。缺点就是贵。然后减少腰穿后头痛的方式还有其他,神经科要普及得等等了。
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    神内一例一图  回复了帖子 红绿杂志病例(图片+视频) 527天前
    按照TOAST分型[1],心源性栓塞,分为高风险和中度风险组,包含至少一项可能的心源性栓塞项目[见表格]。TIA、或卒中超过1个以上血管分布区域症状或影像针具;存在其他部位的栓塞。该患者没有提供相关病史,所以不支持。病理学上看,心源性栓子主要以纤维和血小板为主,非血源性栓子红细胞占主要[2]。以上病例中都没有提供,所以还不好作推断,所以需要进一步检查了。[1]Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, et al. Classifcation of subtype of acute ischemic stroke. Defnitions for use in a multicenter clinic
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    神内一例一图  回复了帖子 红蓝绿皮杂志病例(图片+视频) 527天前
    短暂性全面性健忘(TGA)表现的蛛网膜下腔出血55岁健康女性,突发顺行性遗忘、时间定向障碍、重复性提问和中度头痛。符合短暂性全面性健忘症(TGA)诊断,该临床症状持续8小时。影像学表现为凸面的蛛网膜下腔出血(cSAH)(图1,A),TGA的特征:右侧海马点状弥散病灶(图,B和C)。在急性MRI上脑微出血或皮质浅铁质沉着。cSAH的临床表现多种多样,包括短暂的局灶性神经症状发作,同时常常不伴有头痛症状。短暂性全面性健忘症(TGA)后,高达80%的患者中可见海马点状弥散阳性病变。观察表明cSAH可能促发 TGA。[参考文献]Neurology May 21,2018;90;e1933-e1934
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    神内一例一图  回复了帖子 红蓝绿皮杂志病例(图片+视频) 529天前
    达-戴-马三氏综合征:脑性偏身萎缩综合征50岁癫痫男性患者,6岁开始出现癫痫发作和性格改变。神经影像学表现为左侧脑萎缩,颅骨肥厚,额窦充气增加。左额叶有一个小的出血点(未显示),可能是因未注意到的创伤引起。(图1)符合达-戴-马三氏综合征(Dyke-Davidoff-Masson syndrome,DDM)。丙戊酸钠剂量增加时无癫痫发作。但他的性格持续改变。🔺 冠状位和轴位MRI(A—C)显示左侧不对称性脑萎缩和脑软化,伴有左侧上方覆盖的颅骨代偿性肥厚。冠状位MRI(D)也有左额窦增大。🔺 拇趾远端大小不同,可能与儿童早期神经损害有关DDM是由子宫内或儿童脑损伤引起的脑萎缩,伴有颅骨和鼻窦重塑。肢体有不对称性的细微征象,而被患者或家属忽略(图2)。[参考文献]Neurology
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    神内一例一图  回复了帖子 红蓝绿皮杂志病例(图片+视频) 531天前
    溶不了的栓子,显微镜下真面目57岁男性,出现右大脑中动脉(MCA)卒中(NIHSS 19)的症状,包括头眼偏斜,左偏瘫,偏盲,左侧脑半球忽略。MRI显示右侧MCA第一段闭塞(图)。发病后3.5小时开始溶栓。1.5小时后第一次血管造影显示持续性闭塞。发病6小时后抽吸成功获得再通。颅内溶栓抵抗性血凝块的宏观和超微结构 🔺磁敏感加权成像MRI序列显示右侧MCA(A,箭头)的M1段血栓闭塞。通过扫描电子显微镜(B)分析所提取的抗血栓溶解凝块(A图插入),可见厚层致密外壳包裹富含红细胞的松散核心。扫描电子显微镜分析凝块(图)显示的厚层致密外壳,可能与溶栓抵抗相关。尽管最初的影像-临床不匹配,NIHSS评分在第24小时稳定在19分。[参考文献]Neurology June 4, 2018;90;107
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    神内一例一图  的帖子被加了1分 534天前

    回复:红蓝绿皮杂志病例(图片+视频)

    自免脑引起的——脸 盲23岁女性,右利手,表现为进展性面部识别困难3周。包括她自己,随后发展为精神错乱。头颅CT平扫和脑MRI增强示右后颞叶和梭状回的非增强性病灶,相应的脑FDG-PET/CT可见高代谢(图)。EEG 示右后颞部波形减慢。CSF和血清抗NMDA受体(NMDA)抗体...
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    神内一例一图  回复了帖子 红蓝绿皮杂志病例(图片+视频) 534天前
    自免脑引起的——脸 盲23岁女性,右利手,表现为进展性面部识别困难3周。包括她自己,随后发展为精神错乱。头颅CT平扫和脑MRI增强示右后颞叶和梭状回的非增强性病灶,相应的脑FDG-PET/CT可见高代谢(图)。EEG 示右后颞部波形减慢。CSF和血清抗NMDA受体(NMDA)抗体阳性,腹部/盆腔CT示卵巢畸胎瘤。切除畸胎瘤、行血浆置换和利妥昔单抗1周期治疗1个月后症状缓解。抗NMDA受体脑炎很少表现为面部失认症。在本病例中,可能继发于右侧梭状回功能障碍。编者诉:哈利的搭档贝雅特能记住所有见过的面孔。哪怕仅仅见过一面,她也能过目不忘,时隔很久还能记起相遇时的场面。好比贝雅特的脑中有一本“脸书”,书中记录了一张张面孔,并配有文字说明,通过目录索引就能找到那张特定的脸。每个人的大脑中都有一本“脸书
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    红蓝绿皮杂志病例(图片+视频)

    NEJM:Wing-Beating Tremor 翅振样震颤来源:神内一例一图公众号18岁男性,2年前就开始了表现为右臂颤动,并进展性累及对侧手臂、头部和双腿。神经查体示构音障碍、全身性张力亢进和“翅振”样震颤(A组和视频)。这种低频、高振幅、近端臂姿势性震颤,伴随屈肘和手掌朝下...
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    神内一例一图  回复了帖子 病例分享 535天前
    有兴趣的朋友可以一起讨论,本帖会持续更新。公众号同步。
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    神内一例一图  回复了帖子 病例分享 535天前
    NEJM:Asterixis扑翼样震颤50岁男性,黄疸病史17天。查体,未见慢性肝病的特征。超声示明显的肝血管,无胆管扩张。血生化提示肝功能指标的明显提高,包括总胆红素水平为25mg/L(每升430μmol),直接胆红素水平为17mg/L(每升290μmol),天门冬氨酸转氨酶水平为1667 U/L,丙氨酸转移酶水平为2658 U/L,碱性磷酸酶水平为141 U/L,INR 2.7。进一步的评估未见病毒或自身免疫性肝炎、Wilson氏病、爱泼斯坦-巴尔病毒、单纯疱疹病毒感染或药物或酒精使用的证据。

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