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  • UpToDate临床顾问
    UpToDate临床顾问  发布了新帖 这可能是Uptodate年卡最便宜的一次!只要1199元!(原价2000元) 102天前

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  • UpToDate临床顾问
    UpToDate临床顾问  发布了新帖 重要更新:年轻棒球运动员的热身运动与投掷伤风险 139天前

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    UpToDate临床顾问  发布了新帖 重要更新:新型冠状病毒的诊断、治疗和预防 145天前

    Novel coronavirus (2019-nCoV)(2020年2月12日)评估和诊断—初始处理的重点是早期识别疑似病例、立即隔离和采取感染控制措施。如果怀疑感染,应采取感染控制措施,并通知公共卫生部门。感染控制预防措施见下文。各专家组用于诊断性评估的病例定义和临床标准稍有不同。WHO的疑似病例定义见technical guidance online;美国CDC对纳入观察病例的临床标准见附表(table 1)。对于符合标准的病例,除了检测其他呼吸道病原体外,美国CDC还推荐采集上呼吸道标本检测2019-nCoV(鼻咽和口咽拭子),如有可能,还应采集下呼吸道标本进行检测,包括痰液、气管抽吸液或支气管肺泡灌洗液。无需诱导排痰。还可采集其他标本,如粪便和尿液。2019-nCoV通过PCR检测

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    UpToDate临床顾问  发布了新帖 重要更新:早期专业化运动的伤害 146天前

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    UpToDate临床顾问  发布了新帖 重要更新:新型冠状病毒的患者管理 152天前

    中国的新型冠状病毒(2019-NCOV)暴发(2020年01月)2019年末,一种命名为2019-nCoV的新型冠状病毒在中国湖北省武汉市引起了聚集性肺炎病例。到2020年1月末,中国已报告了数千例实验室确诊病例,其他国家报告的散发病例也越来越多,患者大多是来自武汉的游客[40-42]。2020年1月末,WHO宣布2019-nCoV暴发构成国际关注的突发公共卫生事件。疾病的主要表现是发热、咳嗽和胸部影像学检查显示双肺浸润。出现发热和/或下呼吸道症状的患者如果居住在或近期去过中国,或者近期与确诊或疑似病例有过密切接触,通常应考虑可能感染此病毒(table 3)。如果怀疑2019-nCoV感染,应采取感染控制措施,并通知公共卫生部门。对确诊病例给予支持性治疗。WHO(WHO)和美国CDC(Uni

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    UpToDate临床顾问  发布了新帖 重要更新:跟腱断裂后的静脉血栓栓塞 153天前

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    UpToDate临床顾问  发布了新帖 重要更新:CMV阳性女性所生SCID婴儿的母乳喂养问题 174天前

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    UpToDate临床顾问  发布了新帖 重要更新:C反应蛋白检测与COPD加重 181天前

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种以气流受限为特点的常见呼吸系统疾病[1,2]。人群患病率在5%以上,且该病的并发症发病率和死亡率高[3,4]。COPD是美国排名第3位的死因,每年造成120,000多人死亡[5]。由于COPD患病率高且为慢性病程,患者频繁就诊、频繁因急性加重而住院,并需要长期治疗(如辅助供氧治疗、药物治疗),因此使用了大量医疗资源[1]。慢性阻塞性肺疾病全球倡议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD)是由美国国家心脏、肺和血液研究所(National Heart, Lung, and Blood Institute

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    UpToDate临床顾问  发布了新帖 重要更新:来法莫林治疗社区获得性肺炎 195天前

    社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)是全球发病和死亡的主要原因。CAP患者的临床表现不一,可为发热和咳痰为特征的轻症肺炎,也可为呼吸窘迫和脓毒症为特征的重症肺炎。由于CAP的临床表现广泛,所以几乎所有呼吸道疾病的鉴别诊断均包括CAP。来法莫林治疗社区获得性肺炎(2019年11月)来法莫林(lefamulin)是一种新型抗生素,对很多常见的社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)病原体有活性,包括肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae)、流感嗜血杆菌(Haemophilus influenzae)、卡他莫拉菌(Moraxella catarrhalis)、金黄色葡萄球菌(Staph

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    UpToDate临床顾问  发布了新帖 重要更新:神经肌肉阻断对ARDS没有益处 202天前

    急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)曾经的死亡率超过50%[1]。此后该病的死亡率下降[2-6],但由于观察性研究中估计的死亡率往往高于随机试验,其准确的死亡率仍不清楚(图 1)[7-9]。ARDS治疗中没有哪种改变能解释死亡率的下降,其很可能是多因素的结果(机械通气和支持治疗的方法改进)[10]。ARDS的柏林定义(2012年发布)已经取代了美国-欧洲共识会议制订的ARDS定义(1994年发布)[10,11]。但是,应该认识到大部分的证据是基于之前的定义。当前的ARDS诊断标准将单独介绍。(参见“急性呼吸窘迫综合征:成人中的临床表现和诊断”,关于‘诊断标准’一节)神经肌肉阻断对ARDS没有益处(2019年6月)神经肌肉阻断

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    UpToDate临床顾问  发布了新帖 重要更新:RNA测序分类工具与特发性肺纤维化诊断 209天前

    特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis, IPF)/寻常型间质肺炎(usual interstitial pneumonia, UIP),以前在欧洲称为隐源性致纤维化性肺泡炎(CFA),是特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia, IIP)中最常见的类型。IIP是自发起病(即特发性)的弥漫性肺实质疾病。IPF是指自发出现的(特发性)特定形式慢性纤维性间质肺炎,局限于肺部,在高分辨CT(high resolution computed tomography, HRCT)或外科(胸腔镜下或开胸)肺活检组织学检查中为UIP型[1-3]。RNA测序分类工具与特发性肺纤维化诊断(2019年8月)特发性肺纤维化(idiopa

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    UpToDate临床顾问  的帖子被加了1分 215天前

    老病人出现新病情,治疗过程全记录

    病例简介: • 患者,女,69岁,因反复发作性喘息60余年,再发加重伴咳嗽咳 痰4天于2017.8.8入住我科 • 既往有支气管哮喘病史,近20年来曾多次以上述症状发作在我院住院 治疗,院外长期使用“沙美特罗替卡松(50/250)”治疗病情控制可 ,有冠心病、高血压病史,对“青霉...
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    UpToDate临床顾问  发布了新帖 重要更新:强化血糖控制对急性脑卒中无益 216天前

    危重病时的高血糖(又称为应激性高血糖或应激性糖尿病)是多种因素的结果,包括皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素及生长激素水平增加,以及糖异生和糖原分解作用增加[1]。由于已经证实超过80%的危重病患者存在胰岛素抵抗,所以这可能也是促成因素[2]。强化血糖控制对急性脑卒中无益(2019年8月)高血糖与急性缺血性脑卒中的不良预后有关,但小型试验表明,静脉给予胰岛素严格控制血糖无益,甚至可能有害。除此之外,一项纳入1100多例急性脑卒中患者的多中心试验发现,与目标血糖为80-179mg/dL的浮动刻度皮下注射胰岛素治疗相比,目标血糖为80-130mg/dL的静脉输注胰岛素治疗并不能改善90日的功能结局[5]。此外,强化治疗组更常因低血糖或其他不良事件停药。这些发现证实,胰岛素输注强化治疗高血糖对急性脑卒中

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    UpToDate临床顾问  发布了新帖 重要更新:甲基苯丙胺使用与出血性脑卒中 216天前

    甲基苯丙胺是一种精神兴奋剂,可以引起单胺类神经递质(包括多巴胺、去甲肾上腺素和5-羟色胺)释放并阻碍其再摄取。甲基苯丙胺最常见的使用方式是烫吸或鼻吸,注射或者经口摄入较少见。使用甲基苯丙胺后的临床表现包括精力和警觉性增加、欣**、交感神经系统激活、睡眠需求减少、体重减轻、口干导致龋齿,以及长期的不良心境和认知改变(包括易激惹性、焦虑、具有攻击性、惊恐、多疑和/或偏执、幻觉、执行功能障碍与记忆损害)。甲基苯丙胺也可使既有精神病症状加重[1]。甲基苯丙胺使用与出血性脑卒中(2019年8月)使用甲基苯丙胺的成人发生出血性脑卒中的风险升高。一项回顾性研究纳入了美国一个急诊科2013-2015年接诊的250例脑内出血成人(41例甲基苯丙胺毒理学筛查阳性),发现甲基苯丙胺使用者比非使用者年龄更小(52岁

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    UpToDate临床顾问  的帖子被加了1分 224天前

    5个月患儿,非典型川崎病?

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    UpToDate临床顾问  发布了新帖 重要更新:急性脑卒中取栓术:全身麻醉 vs 程序镇静 229天前

    清醒镇静或全身麻醉可用于机械取栓术中的程序镇静。应根据患者危险因素、偏好及机构经验选择麻醉方式[10]。急性脑卒中取栓术:全身麻醉 vs 程序镇静(2019年10月)急性脑卒中机械取栓术的最佳麻醉策略(即全身麻醉还是程序镇静)尚不明确。回顾性研究支持使用程序镇静,而几项随机试验发现使用全身麻醉的早期结局并无差异或略好。2019年一篇meta分析纳入3项单中心随机试验的个体病例数据,应用改良Rankin量表(mRS)评估,发现使用全身麻醉的患者3个月时失能评分更低(2.8 vs 3.2, mRS 0-6)[2]。对于全身麻醉和程序镇静均可使用的患者,我们建议全身麻醉。(参见"Anesthesia for endovascular therapy for acute ischemic strok

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    UpToDate临床顾问  发布了新帖 良恶性骨质破坏及癫痫的PET-CT诊断 232天前

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    UpToDate临床顾问  发布了新帖 1例血小板减少伴肾损伤患者的查因 235天前

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    UpToDate临床顾问  发布了新帖 补钙需谨慎,补成便秘和急性肾损伤就不好了 236天前

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