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    AME手术视频库  发布了新帖 使用技术进行各种肺手术的经验 129天前

    使用Endo GIA™ 弧形装填的Tri-Staple™ 技术进行各种肺手术的经验 点评内容 今天给各位带来的是冈萨雷斯教授解剖性肺段切除的手术视频。 第一个是单孔胸腔镜下右肺上叶S1+S2切除,首先将尖段静脉离断,接着是动脉,可以看到冈萨雷斯教授分离时使用的器械很多,有电刀、超声刀,他最开始用的是钝性分离;接下来是暴露前段动脉、离断后段动脉,因为角度的问题,术者在分离血管或者支气管时习惯于过带牵引,这也是单孔手术的一大特点。确定段间平面时不同的学者都采取不同的方法,最常用的是膨胀萎陷法,日本学者也有采用纤支镜术中往靶段注气是靶段膨胀的办法。 第二个是单孔胸腔镜下右上肺尖段切除,根据CT图像可知病变靠近肺动脉,这个位置手术比较困难。尖段切除主要注意保护前段和后段的血管,尤其是静脉,因为上

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    AME手术视频库  发布了新帖 进行各种肺手术的经验 132天前

    使用Endo GIA™ 弧形装填的Tri-Staple™ 技术进行各种肺手术的经验 点评内容 我认为相较于直线切割缝合器,弧形的切割缝合器不容易受到角度的影响,可以用来夹闭更深的位置,设计它的初衷是应用于胃肠外科手术,在肠管游离后很方便就进行夹闭。它的局限性在于,例如在处理中央型肺癌的时候,如果肿瘤过于靠近肺门,楔形切除的切缘可能会残留癌组织。按照我的个人体会,我认为可以将弧形切割缝合器用于食管lovr-lewis手术,因为食管内分离空间较小,普通的直线切割缝合器在里面很难发挥,这可能是弧形切割器的又一优点。 关于这两个视频,第一个是VATS小切口的肺楔形切除术,大家可以看到相较于直线切割缝合器,弧形切割缝合器在做楔形切除时损伤的肺血管更少。有时候肺结节位于血管较多的地方,受角度的影响

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    AME手术视频库  发布了新帖 胸腔镜肺叶切除术:爱丁堡后入路法 132天前

    点评内容 今天我要和大家分享的两个手术视频,第一个是来自英国爱丁堡皇家医院的胸腔镜下经后入路左全肺切除术。由于术前CT提示肿瘤比较靠近肺动脉主干,手术有一定风险。 PET-CT显示纵隔淋巴结阴性。影像学上有典型的肺气肿表现,虽然视频里没有提供肺功能的结果,但估计肺功能应该不会太好。 具体的手术操作,我们发现组织的游离主要是以带电凝功能的腔镜剪来完成的,这是术者的个人习惯。该例患者的肺裂发育比较好,不需要切割缝合器处理,因此术者直接用“花生米(即前端夹有小纱布的腔镜分离钳)”推开少许粘连。分离粘连后,处理动静脉和支气管。首先用直角钳游离左主支气管,游离以后用血管阻断带过带并牵引,便于引导弯头的切割缝合器穿过并处理左主支气管。此处位于左主支气管表面的淋巴结没有摘除而是直接用qiang打过去了,处

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    AME手术视频库  发布了新帖 胸腔镜右侧胸腔淋巴结清扫-vedio2 140天前

    澳大利亚Gavin M. Wright教授的电视胸腔镜淋巴结清扫-vedio2 以上视频来源于AME手术视频库(ASVIDE):http://www.asvide.com/watch/6172 胸腔镜右侧胸腔淋巴结清扫-vedio1 点评内容   陈周苗:各位同仁上午好。今天我跟大家分享的是澳大利亚Wright教授的这两个手术视频。 开始要展示的是淋巴结清扫这个问题,关于欧美系这样的一些胸外科医生,他们淋巴结清扫的方法确实跟我们国内有很大的区别,大家请看这个视频。 他清扫的是右侧的第2、4组淋巴结,他主要的手术风格是以钝性分离为主,剪刀使用的比较多。 大家可以看到他主要是用无损伤卵圆钳夹住这些淋巴结,分离以钝性为主。遇见较粗血管则用钛夹夹闭。清扫的次序是从奇静脉下方向

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    AME手术视频库  发布了新帖 胸腔镜右侧胸腔淋巴结清扫 140天前

    澳大利亚Gavin M. Wright教授的电视胸腔镜淋巴结清扫 以上视频来源于AME手术视频库(ASVIDE):http://www.asvide.com/watch/6172 胸腔镜右侧胸腔淋巴结清扫    点评内容   陈周苗:各位同仁上午好。今天我跟大家分享的是澳大利亚Wright教授的这两个手术视频。 开始要展示的是淋巴结清扫这个问题,关于欧美系这样的一些胸外科医生,他们淋巴结清扫的方法确实跟我们国内有很大的区别,大家请看这个视频。 他清扫的是右侧的第2、4组淋巴结,他主要的手术风格是以钝性分离为主,剪刀使用的比较多。 大家可以看到他主要是用无损伤卵圆钳夹住这些淋巴结,分离以钝性为主。遇见较粗血管则用钛夹夹闭。清扫的次序是从奇静脉下

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    AME手术视频库  发布了新帖 机器人辅助胸腔镜肺叶切除术 - 右下肺叶切除术 141天前

    点评内容: 这是一个右肺下叶的操作视频,术者在清扫淋巴结。 我切左上肺叶的时候需要把腔镜孔和操作孔位置互换,直线切割吻合器从腔镜孔进入,这样更安全。所有肺叶切操作中,左肺上叶需要进行切孔互换操作。术者在处理下肺韧带,我觉得他操作起来应该会谨慎一些。因为机器人有这么几个优点,首先它能放大视野10-15倍,另外它的器械有关节,最后,机器人系统有防抖功能,所以机器人是一个较精确的设备。我在游离的时候,大家可以看这舌段加后段,后段以后我给它全通开了,本来想一*打过去,就看见后边这一根劈叉太大了,如果打的时候怕*把它破损伤了,大家可以看到等会儿我胶皮条进去以后,我又给它抽出来最后一根,一下处理三根。   现在松解肺瓣后方的纵隔胸膜,处理肺裂的时候,可以根据个人习惯。如果肺裂发育不好可以直接用

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    AME手术视频库  发布了新帖 机器人辅助胸腔镜肺叶切除术 - 右上叶切除术 141天前

    点评内容: 录像的内容是一个右肺上叶切除术。Park教授操作的时候左手拿着抓钳,右手用电刀。我习惯左手抓钳,右手电钩。现在他直接用钳子游离上肺静脉。 这是右肺上叶切除术的例子,器械从前面切口置入。他用丝线来牵拉血管,我喜欢用弹力线。因为机器人是没有力反馈的,如果牵拉的力大了容易造成血管副损伤,而弹力线可以尽情地牵,一定程度的改变血管的方向,有利于置入直线切割吻合器。 直线切割吻合器应该是从后侧的左手机械臂操作孔进入,这会产生个问题,从这个操作孔进入以后,机器的左手臂就不能动了,否则容易影响直线切割吻合器而造成副损伤。他牵拉时是用丝线去牵拉,这很容易造成副损伤。 Park教授所有的操作采用的都是单向式分离,而我倾向于灵活应用,当肺裂发育好时运用解剖式,肺裂发育不好用单向式,总的一个原则是

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    AME手术视频库  发布了新帖 机器人辅助胸腔镜肺叶切除术 -右中肺叶切除术 141天前

    点评内容 这是一个右中肺叶的手术视频,他现在在打开水平裂。整个过程他都用电刀操作,我习惯用电钩,需要的时候就钩,不需要的时候就当电刀用。这是一个分离血管边上淋巴结的过程,分离后就有了间隙,组织结构也暴露出来了。他用电刀操作时,我感觉风险有些时候还是相对较电钩大些,虽然机器人是一个立体结构,但是从上往下操作还是有一定的风险,容易造成副损伤,而我在处理血管外膜时,可以用电钩把它挑起来离断,所以相对安全。   Park教授现在正打开气管后的一个间隙。这个操作需要非常谨慎。这是我准备的一个14分钟自己做的左上肺叶切录像。在术者手术的视野里始终没有看到纱球,只在边上放了纱球,我习惯把纱球放在操作视野区。在我的录像中可以看到,电钩可用作电铲,我直接向下烫就行。Park只用单向式,先处理中叶静脉

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    AME手术视频库  发布了新帖 机器人辅助胸腔镜肺叶切除术 - 对接过程 141天前

    这是美国Park教授做的一个手术,在第一部分视频中,主要是关于手术切口,我们做的时候和他有些不同。 点评专家 王述民 中国人民解放军北部战区总医院 科主任  主任医师  医学博士  研究生导师   中国医师协会胸外科医师分会常委 中国医疗保健促进会胸外科分会常委兼副秘书长 海峡两岸医学交流协会胸外科分会副主任委员 中国医药教育协会胸外科分会副主任委员 中国人民解放军胸心血管外科学会胸外科分会常委 中国医学装备协会智能装备技术分会常委 中国医师协会医学机器人医师分会常委 中国研究型医院学会智能医学专业委员会常委 中华医学会胸心血管外科学分会胸腔镜学组委员   技术特点: 2011年3月开始开展达芬奇机器人手术,至2018年底完成达芬奇机器

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