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高钙血症 肿瘤急症之一

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EGFR突变型NSCLC脑转移治疗2017.03.22

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冠心病临床诊断因素

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  • 鲍曼常动蕊
    鲍曼常动蕊  回复了帖子 乳腺癌笔记 8天前
    腋窝淋巴结转移1级:背阔肌前缘~胸小肌外侧缘2级:胸小肌外侧缘~胸小肌内侧缘3级:胸小肌内侧缘~腋静脉入口处
  • 鲍曼常动蕊
    鲍曼常动蕊  回复了帖子 丁香热议——教育部:顶岗实习每天工作不得超8小时,临床医学除外 9天前
    建议予以局部超剂量放疗控制病灶
  • 鲍曼常动蕊
    鲍曼常动蕊  回复了帖子 非小细胞肺癌笔记 9天前
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  • 鲍曼常动蕊
    鲍曼常动蕊  回复了帖子 碰到这样的「极品」住院医生,我该怎么办? 9天前
    我希望,我的老师在下班之前,看到我还有好几份病历做不完的时候,可以说一句,明天再来或者自己主动办几份……我也希望,当我作为老师,我可以和学生一起加班,一起下班,至少不至于中午吃不上饭睡不上午觉,不至于晚上七八点一个人加班……
  • 鲍曼常动蕊
    鲍曼常动蕊  回复了帖子 如果老师都教错了,你能怪学生吗? 18天前
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  • 鲍曼常动蕊
    鲍曼常动蕊  回复了帖子 如果老师都教错了,你能怪学生吗? 18天前
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  • 鲍曼常动蕊
    鲍曼常动蕊  回复了帖子 宫颈癌笔记 33天前
    妇科恶性肿瘤诊疗http://dxy.me/yxl844
  • 鲍曼常动蕊
    鲍曼常动蕊  回复了帖子 宫颈癌笔记 34天前
    妇科恶性肿瘤诊疗http://dxy.me/yxl844
  • 鲍曼常动蕊
    鲍曼常动蕊  回复了帖子 P-Gemox方案具体用药 38天前
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  • 鲍曼常动蕊
    鲍曼常动蕊  回复了帖子 乳腺癌笔记 46天前
    特殊类型乳腺癌1.分叶状肿瘤包括良性、交界性及恶性一线行广泛切除,不进行腋窝分期。若局部复发,二线可再行手术及术后放疗若出现转移,依据软组织肉瘤进行治疗。2.单纯佩吉特氏病:乳头或乳晕部位(NAC)湿疹、溃疡、出血或瘙痒肿块切除+全乳放疗,或全乳切除±前哨淋巴结活检。3.妊娠期乳腺癌妊娠早期不可化疗,妊娠期不可放疗、不可使用HER2靶向药4.炎性乳癌:乳腺1/3及以上皮肤出现充血水肿。化疗,HER2阳性者加用靶向治疗,缓解后行全乳切除+放疗,术后完成原计划化疗及1年靶向治疗,HR+者增加内分泌治疗;未缓解者附加全身化疗和或术前放疗,并行个体化治疗。
  • 鲍曼常动蕊
    鲍曼常动蕊  回复了帖子 乳腺癌笔记 46天前
    关于保乳手术a.保乳手术的绝对禁忌症:无意愿:患者拒绝保乳。无放疗:妊娠期间放疗者。然而对于妊娠妇女,保乳手术可以在妊娠期完成,放疗可以在分娩后进行。切不净:a)病变广泛,或弥漫分布的恶性特征钙化灶,难以达到切缘阴性或理想外形;b)肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性,再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者;c)炎性乳腺癌。b.保乳手术的相对禁忌症:活动性结缔组织病,尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者,对放疗耐受性差;同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者,需获知放疗剂量及放疗野范围;已知乳腺癌遗传易感性强(如BRCA1突变),保乳后同侧乳房复发风险增加;相对禁忌症中,国内专家针对以下问题投票(YES表示赞同,NO表示反对):①肿瘤直径大于5cm者——YES 60%②侵犯乳头,如乳头Pag
  • 鲍曼常动蕊
    鲍曼常动蕊  回复了帖子 乳腺癌笔记 46天前
    关于放疗a.全乳照射:全乳剂量45-50.4Gy,25-28次分割;或40-42.5Gy,15-16次分割。有高危复发风险者推荐瘤床增量照射,剂量为10-16Gy,4-8次分割。b.胸壁照射:剂量45-50.4Gy,25-28次分割±疤痕每分次2Gy直至总剂量大约为60Gy。c.区域淋巴结照射:剂量45-50.4Gy,25-28次分割。d.部分乳房加速照射(APBI):数据有限。
  • 鲍曼常动蕊
    鲍曼常动蕊  回复了帖子 乳腺癌笔记 46天前
    ①“内脏危象”定义:由症状、体征、实验室检查、疾病快速进展确认的数个脏器功能异常(指由症状、体征、实验室检查及疾病快速进展确认的数个脏器功能异常。除外单个肺结节,骨,皮肤)。内脏危象并非单纯指存在内脏转移,而指危重的内脏情况需要快速有效治疗而控制疾病进展,尤其指进展后就失去化疗机会的情况。这类病人不适合内分泌治疗,应给予化疗而非内分泌治疗。②“内分泌耐药”定义:a.原发性内分泌耐药:术后辅助内分泌治疗2年内出现复发转移,或转移性乳腺癌一线内分泌治疗6个月内出现疾病进展;b.继发性内分泌耐药:术后辅助内分泌治疗2年后出现复发转移,或在完成辅助内分泌治疗12个月内出现复发转移,或一线内分泌治疗≥6个月出现进展。③“绝经”的定义:(1)双侧卵巢切除术后;(2)年龄 ≥ 60 岁;(3)年龄 <
  • 鲍曼常动蕊
    鲍曼常动蕊  回复了帖子 乳腺癌笔记 46天前
    3.3.3 复发或IV期乳腺癌(HR、HER2、BRCA、PD-L1)复发患者需考虑再次手术或放疗的可行性,若无手术机会,则开始晚期患者全身治疗。骨转移患者预期寿命≥3个月且肾功良好,加用地诺单抗或唑来磷酸(使用前需行口腔检查),均需同时补充维生素D和钙。唑来磷酸每月1次*12月,后每3月1次。3.3.3.1 三阳性乳腺癌晚期治疗:化疗+靶向,首选曲妥珠+帕妥珠+紫杉类。即以抗HER2治疗为基础,可联合化疗亦可联合内分泌治疗。激素受体高表达、肿瘤进展缓慢等情况,“双靶抗HER2+内分泌药物”的联合模式可使部分患者免受化疗。3.3.3.2 HR+、HER2-乳腺癌晚期治疗:氟维司群、CDK4/6抑制剂、mTOR抑制剂、PI3K抑制剂等。1)有内脏危象,考虑化疗,BRCA1/2种系突变
  • 鲍曼常动蕊
    鲍曼常动蕊  回复了帖子 乳腺癌笔记 46天前
    3.3.2 分期T2-4/N2-3可能具有手术机会或争取保乳手术机会者,先行术前全身治疗,若可切除,则手术,若不可切除,则继续全身治疗。术前/术后全身治疗包括化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗。3.3.2.1术前新辅助治疗的禁忌症:原发肿瘤浸润范围不明确;术前肿瘤边缘描绘不清;临床难以察觉和评估肿瘤。3.3.2.2术前新辅助治疗的适应症:不可手术者,即N3,T4,T过大,N2淋巴结,炎性乳癌;可手术且倾向保乳手术,但T过大者。Ps:①双靶联合应用于HER2+乳腺癌,pCR率(约60%)较单靶组显著提高,心脏安全性良好,加速批准作为新辅助治疗用于高风险的HER2阳性早期乳腺癌。拉帕替尼与曲妥珠单抗的联合的pCR率较单用曲妥珠单抗有所提高,但差异无统计学意义。②新辅助内分泌治疗优势人群的
  • 鲍曼常动蕊
    鲍曼常动蕊  回复了帖子 乳腺癌笔记 46天前
    3.3 浸润性乳腺癌3.3.1 分期I-IIB(T3及N1之内)3.3.1.1 手术方式(T3及N1之内):1)保乳切除(伴腋窝分期)+全乳放疗无需放疗指征:70岁及以上,T1,N0,ER阳性且接受内分泌治疗。余均需接受放疗,根据淋巴结转移情况决定放疗区域及范围。 2)全乳切除(伴腋窝分期)+全乳放疗无需放疗指征:N0,切缘≥1mm,肿瘤≤5cm。切缘阳性者考虑再次手术,无法手术则全乳放疗。ps:①需要放疗的高危复发风险因素包括中央肿瘤、广泛LVSI(淋巴血管间隙累及)者的肿瘤>2cm。②仅仅由于肿瘤大小而无法行保乳手术者,可先行术前全身治疗(新辅助治疗)。3.3.1.2 术后辅助治疗(T3及N1之内):1)导管癌,小叶癌,混合癌,化生性癌:1)-1&
  • 鲍曼常动蕊
    鲍曼常动蕊  回复了帖子 乳腺癌笔记 46天前
    3 治疗3.1 小叶原位癌(LCIS):《NCCN乳腺癌降低风险指南》。3.2 导管原位癌(DCIS)(Tis,0期)1)首选保乳手术(不行淋巴结分期)+放疗(1类);2)全乳切除加重建。术后:HR阳性者术后采用5年内分泌治疗。局部复发风险因素:肿块可触及、体积大、分级高、切缘阳性、年龄<50岁。RTOG对低风险DCIS的定义包括:筛查出的DCIS、细胞核等级低到中级、肿瘤≤2.5cm、手术切缘>3mm。
  • 鲍曼常动蕊
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  • 鲍曼常动蕊
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  • 鲍曼常动蕊
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