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丁香客

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  • 阿链
    阿链  回复了帖子 正确认识双硫仑反应 1天前
    wangtongde“一,头孢氨苄,头孢唑林,头孢拉定是不引起双硫伦反应的,药品说明书有。二,双硫伦抗生素,以第三代以上头孢和头酶类常见,第二代次之,第一代少。三,纳洛酮必须用,以加速体内乙醇乙酫的代谢分解。其他抢救如休克。“ 纳洛酮有促醒作用,未见有加速体内乙醇乙酫的代谢分解。求出处。Thanks♪(・ω・)ノ 嗯,错了。
  • 阿链
    阿链  回复了帖子 “诡异的呼吸困难....” 3天前
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  • 阿链
    阿链  回复了帖子 先入为主,差点踩坑! 5天前
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  • 阿链
  • 阿链
    阿链  回复了帖子 18岁病人病情加重,我却跑了! 6天前
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  • 阿链
    阿链  回复了帖子 用力“鼓掌”导致的腹腔出血为哪般?? 6天前
    老司机😂😂
  • 阿链
    阿链  回复了帖子 先入为主的观念太可怕了!!! 7天前
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  • 阿链
    阿链  回复了帖子 临床思维——教科书查体与临床查体的不同 8天前
    按照教科书,一套完整的问诊及查体下来是2个小时。如果是急诊,先救再问,美其名曰“先放箭再瞄准”,或一边做一边查一边问。所以,临床上省略一些步骤是常见的。但重要是怎么省略?省哪些?比如系统回顾,用一句“以前有过什么病吗”带出来的问题再跟据病情分析其中的关联程度决定是否深纠,那也是一种省略。比如过敏史,直接决定你将要采取的措施,半点马乎不得。还是那句话,一个细节,一句病史,都可能决定了一条生命。
  • 阿链
    阿链  回复了帖子 突发意识淡漠并大汗8天,再发10分钟 8天前
    这个血压有点意思 8点50,60/50;9点,70/不详;泵去甲后(估计9点5分)90/60;0点30,88-96/60-50。近4个小时舒张压都在50-60的范围。但基础血压是130/80。分析下:第一种:相对于收缩压60,舒张压50已经高得不能再高了。也就是说,舒张期里,各大动脉血管弹性回缩功能还是正常的。那既然大血管弹性回缩正当,收缩压还如此之低,原因只有一个:心输出量不足。再来:影响心输出量三个因素:1后负荷:血压(这么低了就不是了)、主动脉瓣狭窄(事后看不是);2心肌收缩力(心脏体征及检查基本无描述);3前负荷:舒张受限、充盈不足(二狭,低血容量等)。从预后看,凡器质性病变及低血容量的押后考虑。那待排除的:一,心功能不全;二,酒精中毒引起的微动脉扩张,三,双硫伦反应,应更详细询问其
  • 阿链
    阿链  回复了帖子 冷!冷!冷!这个病人太冷!(二) 9天前
    以前只知道双侧血压差只是诊断的依据,经过这次的反思,才理解了更多的意义。
  • 阿链
    阿链  回复了帖子 冷!冷!冷!这个病人太冷!(二) 9天前
    不错。是贸然了。所以一痛就赶紧撒下来。当时和同事们说多巴胺是“双刃剑”。对这个处置,我不想推脱责任,虽然当时不想用多巴胺,虽然我们的护士,全部是第一次听说主动脉夹层,但我作为初诊医生,没有对她们提醒测双侧血压,就是我的过错。回想起进入园子以来,就是看各位老师们的病例才让我对这个病有更多的理解。在这里,向各位老师表示谢谢。
  • 阿链
    阿链  回复了帖子 冷!冷!冷!这个病人太冷!(二) 9天前
    dxy_kycn1ka3 充分控制血压是AD抢救的关键,血压应降至能保持重要脏器(心、脑、肾)灌注的最低水平,避免出现少尿(25毫升/小时),心肌缺血及精神症状等重要脏器灌注不良情况,治疗目标值是将收缩压降至100-12010mmHg左右,(以高侧值为准),心率60-80次/分。谢谢。20毫克多巴胺100毫升盐水75公斤体重,每分钟30滴即1.5毫升300毫克多巴胺,每分每公斤4微克。但是,5分钟即再出现疼痛。不排除测量的血压是夹层内膜破裂的一侧,也就是说,这个血压值并不是真实的动脉血压值(高侧),所以,当用了多巴胺血压升高使夹层分离加大。回想起来当时还是很慌乱了,出于自我保护的考虑,也毕竟我们医院没有救治条件。另外,比如评价肾灌流情况的指标每小时尿量不少于25毫升,也就是说,当我作出没有少
  • 阿链
    阿链  的帖子被加了1分 9天前

    冷!冷!冷!这个病人太冷!(二)

    “*医生,用什么药水,我先打上针罗?”护士提醒我说(注1)。我略一沉思“盐水250加参麦50毫升,打上后滴快点”。弄不清什么原因,但清晨时候,秋霜乍降,出这么大汗,不会太过简单,但补点液总不会错的。“好的。”护士回应了我一声,就从我身边侧着身从门外走去。就在她走到病房门口的时候,...
  • 阿链
  • 阿链
    阿链  发布了新帖 冷!冷!冷!这个病人太冷!(二) 9天前

    “*医生,用什么药水,我先打上针罗?”护士提醒我说(注1)。我略一沉思“盐水250加参麦50毫升,打上后滴快点”。弄不清什么原因,但清晨时候,秋霜乍降,出这么大汗,不会太过简单,但补点液总不会错的。“好的。”护士回应了我一声,就从我身边侧着身从门外走去。就在她走到病房门口的时候,我喊住了她“**,等一下”,一边快步走到她跟前:“拿一支50%的糖20毫升给他静推,推完再换上参麦”。护士妹妹迟疑了:“血糖11啵,你确定要推糖吗?”我用十分肯定的语气回答:“确定,你配药快点。”护士妹妹重复了一遍:“50糖20毫升静推,然后盐水250加参麦50静滴”,得到我的回应后,快步走向护士站。我呢,则在门口呆呆看着走廊上她匆匆的背影,唉,现在也没办法和她解释血糖11还推糖的理由啊:1、以前试过指尖血糖和静脉血

  • 阿链
    阿链  的帖子被加了1分 12天前

    回复:小病例大思维:突发昏迷!

    楼主专门省略了病史检查等,那么,借鉴下“大蒜论证法”。 1,按病史看:头晕乏力的病因太多了,忽略不举例了。 2,按时间线考虑:排尿前已存在的疾病,可能刚好到这个时候发病昏迷,我们按(脑痫解毒尿,低低心肝肺)分析;排尿后的病因有输液反应;排尿性晕厥;体位性低血压(站着撒尿); 3,...
  • 阿链
    阿链  发布了新帖 冷!冷!冷!这个病人太冷!(一) 12天前

    这是一个难得的夜班!住院病人很安静。2点钟后,处置完最后一个急诊后,在值班室美美的睡到七点多。但是,平静的下面总是存在着汹涌的暗流。“*医生,快点起来,有个急诊病人”一阵急促的敲门声把我从沉睡中惊醒。我一把抓起床边的白大掛,一边穿一边走出值班室。走廊外,护士妹妹和四个家属的背影簇拥着一辆轮椅向走廊的另一头走去,回荡在走廊里的,是一声又一声“冷!冷!冷”的嚎叫。我快步赶上去,进入病房,家属正在把一位老人扶到床上。隔着人缝,稍一打量,男性老者,嘴里不停的喊着一个字“冷”。他身材高大,体型肥胖,应有150斤左右,面色苍白,全身大汗淋漓,头发、灰色t恤衫全部湿透。这时,护士走到我身边说“我先去把氧气推过来”。我点了点头说“好吧”。在老人的嚎叫声中,家属陈述了发病情况:患者62岁,半小时前骑自行车到2

  • 阿链
    阿链  发布了新帖 冷!冷!冷!这个病人太冷!(一) 12天前

    这是一个难得的夜班!住院病人很安静。2点钟后,处置完最后一个急诊后,在值班室美美的睡到七点多。但是,平静的下面总是存在着汹涌的暗流。“*医生,快点起来,有个急诊病人”一阵急促的敲门声把我从沉睡中惊醒。我一把抓起床边的白大掛,一边穿一边走出值班室。走廊外,护士妹妹和四个家属的背影簇拥着一辆轮椅向走廊的另一头走去,回荡在走廊里的,是一声又一声“冷!冷!冷”的嚎叫。我快步赶上去,进入病房,家属正在把一位老人扶到床上。隔着人缝,稍一打量,男性老者,嘴里不停的喊着一个字“冷”。他身材高大,体型肥胖,应有150斤左右,面色苍白,全身大汗淋漓,头发、灰色t恤衫全部湿透。这时,护士走到我身边说“我先去把氧气推过来”。我点了点头说“好吧”。在老人的嚎叫声中,家属陈述了发病情况:患者62岁,半小时前骑自行车到2

  • 阿链
    阿链  回复了帖子 [原创]急诊夜班故事:二、《生死时速》 13天前
    佩服齐老师!!!如此眼力,多少次生死大战的积累。7.5的血钾,心电图、心电监护一点改变也没有吗?
  • 阿链
    阿链  回复了帖子 41岁男子,肢体乏力入院,以为是脑梗死,结果让所有人冒冷汗 13天前
    很受启示的病例。 从病史看:高血压10年+不控制,现出现单侧肢体乏力。一,全身性疼病引发的运动障碍如低钾酸中毒低血糖等,只有单上肢受累的可能性小,暂不考虑。二,神经损害:1,运动神经定位分上运动神经元和下运动神经元定位。上运动神经元损害分皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型,除皮质型损害可能存在单一上肢运动受累外,其它三种都不会;而脑皮质损害时肯定有对应部位的感觉缺失,但就诊过程中没看到有关描述,只是患者说除无力外没有其他不适,那么,上运动神经元损害可能性不大。2,癫痫:发病及恢复周期不对,余略。三,往下思考,假设没有ct,那么思维就应该再发散点:运动障碍嘛:1,病因分析,急性病程有:外伤、血管性、炎症;2,外周查体:皮肤色泽、温度、感觉,动脉搏动,毛细血管充盈等;3,全身查体等。四,以上查完,没

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