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  • 远方医者
    远方医者  发布了新帖 80条临床经验之警句,很实用,值得收藏 9天前

    1、低热、咳嗽超过7天,应排除肺结核、支原体肺炎。2、突然寒战、高热,伴有呼吸道症状,要考虑细菌性肺炎。3、胸痛而无胸膜摩擦音,要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。4、咯大量脓性臭痰,要想到肺脓肿或支气管扩张。5、左肩胛下持续存在罗音,应怀疑支气管扩张。6、反复咯血,但胸部X线检查未见明确病灶,要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。7、肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1×109/L,常提示过敏性肺炎。8、突然胸痛、呼吸困难,要警惕自发性气胸和肺栓塞。9、诊断右侧胸膜炎,要排除肝脓肿及膈下脓胸。10长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣音,应警惕肺癌。11、心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。12、感冒后心率快或心律失常,应想到病毒性心

  • 远方医者
    远方医者  发布了新帖 共识划重点:糖尿病周围神经病理性疼痛的诊断与治疗 12天前

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  • 远方医者
    远方医者  发布了新帖 七步法:顽固性高血压的诊断、评估、治疗 12天前

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  • 远方医者
    远方医者  发布了新帖 利尿剂抵抗的原因及处理策略 13天前

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  • 远方医者
    远方医者  发布了新帖 脑梗死出血转化的危险因素与防治 33天前

    脑梗死出血性转化是缺血性脑卒中患者的一种并发症,是临床医生最不想看到的情况之一。不过,目前已有许多研究致力于寻找脑梗死患者发生出血性转化的危险因素,从而允许我们有针对性地进行防治。脑梗死出血性转化(Hemorrhagic transformation,HT)可以是脑梗死患者的自然转归过程,也可以出现于卒中治疗之后。目前的研究报道中,对于出血性转化的发生率说法不一,然而严重的出血性转化致残、致死率高,使得临床医生不得不防。目前缺血性脑卒中患者的重要治疗手段便是静脉rt-PA溶栓,但毫无疑问的是,溶栓治疗会增加患者的出血风险,因此控制出血性转化的危险因素、降低发生风险,在改善脑梗死患者的预后方面举足轻重。本文将对出血性转化的危险因素和防治要点做一概述。概念与分类出血性转化是指缺血性脑卒中梗死区内

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    远方医者  发布了新帖 临床常用口诀,必备! 61天前

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    远方医者  回复了帖子 是心肌梗死还是急性心衰? 67天前
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  • 远方医者
    远方医者  回复了帖子 三家知名药企涉嫌回扣被群众举报,卫健委下令:全面彻查学术会! 71天前
    怎么不去查查电费这么贵?村里电工都开上宝马了
  • 远方医者
    远方医者  发布了新帖 上消化道大出血诊疗指南 71天前

    急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在所有引起急性上消化道出血的病因中,十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。【临床表现】典型的临床表现为呕血、黑便或血便,常伴失血性周围循环衰竭。1 呕血———上消化道出血的特征性症状(1)呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。出血量小,在胃内停留时间较长,呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样;出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短,呕吐物呈鲜红或有血凝块。(2)有呕血者一般都伴有黑便,通常幽门以上大量出血表现为呕血。2 黑便或便血(1)上、下消化道出血均可表现为黑便。(2)黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁

  • 远方医者
    远方医者  的帖子被加了1分 74天前

    补钠失当,医院赔偿14万,低钠血症究竟该如何补??

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  • 远方医者
    远方医者  发布了新帖 补钠失当,医院赔偿14万,低钠血症究竟该如何补?? 77天前

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  • 远方医者
    远方医者  发布了新帖 应激性溃疡的高危因素及相关处理 77天前

    应激性溃疡(SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病或严重心理疾病等应激状态下,发生的急性胃肠道黏膜糜烂、溃疡等病变,严重者可并发消化道出血、甚至穿孔,导致原有疾病加重或恶化。因此,预防 SU 是救治危重症患者不可忽视的环节。一 应激源和危险因素1、常见应激源严重颅脑、颈脊髓外伤(又称 Cushing 溃疡)严重烧伤,烧伤面积 >30% (又称 Curling 溃疡)严重创伤、多发伤各种困难、复杂的手术脓毒症多脏器功能障碍综合征 (MODS)休克、心、肺、脑复苏后严重心理应激,如精神创伤、过度紧张等心脑血管意外等2、危险因素在上述应激源存在的情况下,以下危险因素会增加 SU 并发出血的风险:机械通气超过 48h凝血机制障碍原有消化道溃疡或出血病史大剂量使用糖皮质激素或合并使用非甾体类抗炎

  • 远方医者
    远方医者  发布了新帖 脑梗死中西医结合分型分期治疗的研究进展 77天前

    脑梗死又称缺血性脑卒中,是指各种原因引起的脑部血液供应障碍;使局部脑组织发生不可逆性损害,导致脑组织缺血、缺氧性坏死。脑梗死属中医的“中风”范畴,数千年的临床实践,为中医治疗脑梗死积累了丰富的经验。如何利用中西医中风理论的相通性为临床指导脑梗死的分型分期治疗提供思路和方法,从而使中西医结合治疗脑梗死达到新的高度,是临床研究的重点。现将中西医结合分型分期治疗脑梗死的研究进展综述如下。1.现代医学及中医对脑梗死分型分期的认识为了便于脑梗死溶栓治疗及评价药物治疗的效果,需要对脑梗死作规范、统一的临床分型。现代医学是依据病程及相应的主要病理生理改变而分型分期的,中医则是以证论治,而证与病理生理改变均是动态的。聂亚雄等论述了中风病急性期发病过程中风、火、痰、瘀动态变化与西医分型分期治疗的联系:超早期(

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    远方医者  发布了新帖 甲亢药物治疗的关键问题 77天前

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    远方医者  发布了新帖 心力衰竭合并低钠血症的治疗 77天前

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    远方医者  发布了新帖 正确认识双硫仑反应 77天前

    昨天晚上在急诊收了个患者,女性,34岁,因乳腺炎于诊所静点头孢曲松钠已一周,上午输液,晚上与家人饮酒(啤酒)后感胸闷气短一过性意识丧失约半分钟,心悸,面色潮红,四肢颤抖,恶心未吐.急来诊.查:P;104次/分,BP:120/80mmHg,神清,全身皮肤无皮疹,双肺呼吸音清,心率;105次/分,律不整.余(一).ECG示 窦性心律 心率85/分.初步考虑为双硫仑样反应.予异丙嗪25mg IM.纳络酮0.4mg IV .5%GS250ml+西米替丁0.6mg +维生素B60.2 ivgtt 5%GS500ML+维生素C2.5+10%氯化钾10ml ivgtt. 10余分钟后患者自诉胸闷等症状缓解.静点第二瓶液体时自行拔除液体离院.有关双硫仑反应,总结如下:1.定义:双硫仑反应(Disulfira

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    远方医者  发布了新帖 重症爆发性心肌炎猝死的警示 79天前

    重症心肌炎的猝死并非罕见。近年来,常有一些散在的、不典型的青少年重症心肌炎猝死病例发生。这些病例往往表现为病毒性心肌炎,起病早(在发热同时)、发病急(心功能减退与感冒并存)、全身症状重(多器官损害)、在诊疗感冒的过程中突然猝死(多在输液中或后)。这一现象虽然比较少见,但极易误诊误治,引起医患纠纷,值得医院和社区临床一线医师的警惕。一、重症心肌炎猝死的流行病学  心肌炎是由各种感染、免疫介导损伤、免疫性疾病以及中毒等原因引起的心肌细胞炎症过程。目前我国最常见的心肌炎是病毒性心肌炎,其发病率为1%~5%。病毒性心肌炎可发生于婴幼儿至中老年各年龄段,以儿童和40岁以下成年人居多,其中10~30岁患者约占35%。[1]重症心肌炎临床比较少见,是一组危及患者生命的严重心肌损害性疾病

  • 远方医者
    远方医者  发布了新帖 脑卒中合并吞咽困难的处理 101天前

    吞咽困难是脑卒中常见并发症之一,其发病率为51%-78%。 多数脑卒中患者吞咽功能障碍7d内可恢复,然而,11%-13%的患者可能经历大于6个月的持续性吞咽困难。吞咽困难对脑卒中患者的预后及生存质量有深远影响,例如产生脱水、营养障碍、肺炎等。目前虽有大量对脑卒中后吞咽困难的相关研究,但较少涉及脑卒中后患者吞咽困难的偏侧性、代谢及诊疗等方面。本文将对脑卒中后吞咽困难上述研究方面进行综述,分析该并发症的研究现状及面临问题,以期为脑卒中后吞咽困难的进一步研究提供方向。1吞咽功能与单侧优势半球支配传统观点认为脑干或双侧皮质延髓束损害可产生吞咽困难。然而,近些年来研究表明,单侧大脑半球脑卒中也可产生吞咽困难。Hamdy等研究认为,部分患者可能存在单侧半球的优势支配现象。之后有研究发现,吞咽功能受累多见

  • 远方医者
    远方医者  发布了新帖 高血压伴脑卒中,高血压伴冠心病,高血压合并心力衰竭 101天前

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    远方医者  回复了帖子 【7月病例征集大赛】+急性心肌梗死自溶后的处理 102天前
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