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【专题讨论】一例蘑菇中毒的患者

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  • 老纳空空
    老纳空空  的帖子被加了1分 1天前

    回复:追美剧,猜诊断

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  • 老纳空空
    老纳空空  的帖子被加了1分 1天前

    回复:考题式的气促患者

    该患者到急诊后,予吸氧、甲强龙、多索茶碱、氨溴索等药处理后,患者气促症状稍改善,血压下降,收缩压150~160,但是还是不能平卧。 急性心衰?患者无明显的双下肺湿啰音或哮鸣音,颈静脉也没怒张,双下肢无水肿,也没泡沫痰,血压也逐渐下降,还是不能平卧,心衰支持证据不足,BNP也是正常...
  • 老纳空空
    老纳空空  回复了帖子 拔除气管插管后心跳骤停一例 1天前
    迷走神经反射,考虑肯定是要的,心率下降,血压下降,如果迷走神经反射,阿托品应该有效,随着心率上升,血压应该也会上升!一般应该是一过性的反射,我有点质疑,当时行脾切除术及肠修补术,是硬外麻还是全麻?辅助通气上没上?外伤性的休克,创伤当时或24小时内,包括该患者的脾破裂和骨盒骨折,如果生命体征当时都稳定得住,没理由后期19天后手术会因骨盆出血而血压、心率下降,虽然血氧百分之95,这不一定准,况且患者有下肢血栓情况,血压、心率变化,得注意排查肺栓塞!如果插管过程是真实的,注意排除肺栓!
  • 老纳空空
    老纳空空  回复了帖子 拔除气管插管后心跳骤停一例 1天前
    19天前因多发外伤入院,气管插管一直插着,换过管吗?
  • 老纳空空
    老纳空空  回复了帖子 考题式的气促患者 1天前
    该患者到急诊后,予吸氧、甲强龙、多索茶碱、氨溴索等药处理后,患者气促症状稍改善,血压下降,收缩压150~160,但是还是不能平卧。 急性心衰?患者无明显的双下肺湿啰音或哮鸣音,颈静脉也没怒张,双下肢无水肿,也没泡沫痰,血压也逐渐下降,还是不能平卧,心衰支持证据不足,BNP也是正常。 重症哮喘?观察了一阵,一直没有哮鸣音,呼吸音强弱没什么变化,既往没有哮喘病史,不支持! 肺栓塞?没有咯血、胸痛,颈静脉也没怒张,心电图也没有异常,D2聚体也正常,不支持。 气胸!患者气促明显,而且第一次这么严重,呼吸困难,特别吸气费劲,吸取困难,可患者三凹征不明显,为什么不明显,难道是胸腔内压力增大?气管也是居中(可能检查时患者气促严重,头、颈部有的偏,所以不准确),患者呼吸音减弱,右侧明显,叩诊双侧差不多,感觉
  • 老纳空空
    老纳空空  的帖子被加了1分 1天前

    回复:典型病例,影像一目了然(公布结果)!

    急诊有时候多点留心,就可以避免一场大的事故,说说这个患者的诊断过程: 这患者以腰背部酸就诊,首先分诊到急诊外科就诊,外科大夫觉得无外伤病史,还有胸闷,不是外科疾病,转内科诊治,内科首诊医生按胸痛流程处理,心电图如上,并请心内科会诊,建议观察,急诊肌钙蛋白阴性,但是D2聚体增高,还...
  • 老纳空空
    老纳空空  回复了帖子 典型病例,影像一目了然(公布结果)! 1天前
    急诊有时候多点留心,就可以避免一场大的事故,说说这个患者的诊断过程: 这患者以腰背部酸就诊,首先分诊到急诊外科就诊,外科大夫觉得无外伤病史,还有胸闷,不是外科疾病,转内科诊治,内科首诊医生按胸痛流程处理,心电图如上,并请心内科会诊,建议观察,急诊肌钙蛋白阴性,但是D2聚体增高,还有诡异的出汗,刚好本老衲空空接班,在患者自行走去留观室的路上,注意到患者神色不对,赶紧转抢救室,重新询问病史,患者述有股气(疼痛感不强),从咽喉部——胸部——腹部、腰背部——左大腿麻木感,还有出汗,腰背部酸感偏左,左大腿麻木感分布在大腿外侧部,不像腰椎压迫导致麻木分布区域(应该大腿后侧、膝关节、小腿背侧、足跟部才是),这时患者又说既往有腰腿痛疾病(又是干扰),无糖尿病、高血压病史,父母也没有高血压病史(又是干扰),本
  • 老纳空空
    老纳空空  的帖子被加了1分 2天前

    回复:典型病例,影像一目了然!

    视频上传不了,只能放在附件里
  • 老纳空空
    老纳空空  回复了帖子 典型病例,影像一目了然! 2天前
    视频上传不了,只能放在附件里
  • 老纳空空
    老纳空空  回复了帖子 典型病例,影像一目了然! 2天前
    视频
  • 老纳空空
    老纳空空  回复了帖子 考题式的气促患者 3天前
    zxz068患者反复气促3年,注意心肺疾病的快速鉴别诊断。 平时活动后明显,需警惕和除外慢性PE。 曾多次确诊为“肺气肿”,提示患者存在肺气肿基础疾病。 3小时前气促加重,不能平卧,呼吸困难,需注意有无急性左心衰可能。 吸气特别费力,除警惕急性上气道阻塞之外,尚需考虑有无重症哮喘发作可能。 皮肤、黏膜稍发绀,提示存在缺氧。其BP190/105mmHg,既往如无高血压病史,考虑严重缺氧所致。 双肺呼吸音减弱,提示肺气肿,重症哮喘寂静肺可能。右肺呼吸音减弱明显,不除外右侧气胸或胸腔积液可能。心脏无杂音,暂不支持心脏瓣膜病,心肌病如肥厚梗及扩心病等器质性心脏病。 综上推测,诊断考虑右侧大量气胸,补充双肺叩诊检查,需急诊床旁胸片检查以明确和除外诊断。如气胸诊断明确,需急诊室行胸腔闭式引流以缓解症状。
  • 老纳空空
    老纳空空  的帖子被加了1分 3天前

    回复:右下肢乏力1小时(背后有只小老虎哦)

    后面增强三维,骼动脉瘤!
  • 老纳空空
    老纳空空  回复了帖子 右下肢乏力1小时(背后有只小老虎哦) 3天前
    后面增强三维,
  • 老纳空空
    老纳空空  发布了新帖 典型病例,影像一目了然! 3天前

    患者男性,35岁,胸闷、腰背部酸痛1小时就诊,伴出汗,左大腿外侧麻木。既往无高血压病史,有腰椎病,具体说不清楚!右侧血压174/82mmhg,左侧142/70mmhg,心肺、腹部无阳性体征,股动脉、足背动脉博动尚可。

  • 老纳空空
    老纳空空  的帖子被加了1分 5天前

    回复:突发四肢抽搐间断大喊

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  • 老纳空空
    老纳空空  回复了帖子 突发四肢抽搐间断大喊 6天前
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  • 老纳空空
    老纳空空  回复了帖子 追美剧,猜诊断 6天前
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  • 老纳空空
    老纳空空  回复了帖子 85岁气促患者 6天前
    患者家属拒绝一切检查,没结果!真遗憾的
  • 老纳空空
    老纳空空  回复了帖子 右下肢乏力1小时(背后有只小老虎哦) 6天前
    暂时保密叁天
  • 老纳空空
    老纳空空  回复了帖子 85岁气促患者 6天前
    非常遗憾,该患者入院后,家属只要求姑息治疗,拒绝一切检查,拒绝贵重药物、自费药物,入院后经头孢哌酮抗感染,抗心衰,患者气症状稍改善,目前还在住院阶段,估计预后不良!

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