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  • 神经科的那些事
    神经科的那些事  发布了新帖 颈内动脉剥脱术后又出现左肢无力伴言语不清的男性 25天前

    男性,73岁。发现双侧无症状性颈内动脉严重狭窄5个月,本次拟行右侧颈内动脉内膜剥脱术住院。5月21日患者行右侧颈内动脉剥脱术,手术顺利,术后服用阿司匹林及他汀治疗作为二级预防5月24日19:40分患者如厕时上厕所中摔倒,紫绀,一过性低氧血症,醒后觉左侧肢体无力伴言语不清。20:18神经内科会诊。已戒烟3个月,既往高血压史,控制佳。查体:嗜睡,两瞳孔等大,部分右侧凝视障碍,左侧鼻唇沟浅,抬额尚可,构音含糊,左侧肢体0级,感觉严重减退,左侧Babinski征阳性。NIHSS20分。临床诊断分析见下图:20:18头颅CT提示未见明显出血,右侧MCA远端高密度征。右侧顶叶小缺血灶。本病例患者在进行了头颅CTA评估(左侧颈内动脉支架置入术,右侧颈内动脉内膜剥脱术后)后,与家属及血管外科医生探讨了静脉溶

  • 神经科的那些事
    神经科的那些事  发布了新帖 行为异常伴肢体无力、言语含糊的中年男性 25天前

    男性,49岁,行为异常2年,进行性双上肢无力1年,言语含糊半年。初始症状为性格及行为异常,表现为脾气急躁、易怒,卫生习惯变差,举止轻佻,记忆力减退,1年前出现双上肢无力,持物、扣衣扣困难,并逐渐加重,半年前出现言语含糊,饮水咳呛。既往史无特殊,父母身体健康,否认有遗传病家族史。体格检查:神清,言语含糊,对答尚切题,定向力和计算力正常,记忆力减退,伸舌居中,舌肌萎缩,可见纤颤(视频),双侧咽反射迟钝,其余颅神经未见阳性体征,颈软,双手、双上臂和肩胛带肌明显萎缩,双上肢可见束颤,双上肢近端肌力4级,远端肌力3级,双下肢肌力5-级,双上肢肌张力减低,双下肢肌张力增高,双上肢腱反射对称++,双下肢膝反射+++,四肢深浅感觉检查正常,双侧下颌反射活跃,双侧Hoffman征阴性,双侧掌颌反射阳性,双侧B

  • 神经科的那些事
    神经科的那些事  发布了新帖 伴Beevor's征的青年男性肌无力 25天前

    男性,29 岁,进行性双上肢上举困难 13 年,近 2 年出现双上肢平举不能过肩。自幼体育成绩欠佳,洗澡时自觉肩胛骨向后凸起,但不影响日常生活。其奶奶、父亲和小叔叔有类似疾病病史,二叔正常(图 1)。图 1 示意图神经科查体:神清,闭目肌力 3,闭唇肌力 4,吹口哨及鼓腮有困难,「鱼嘴样」嘴唇,抬头肌力 4,衣架肩(图 2),双上肢近端肌力 3+,三角肌相对保留,肱二头肌和肱三头肌萎缩,肌力 4-,远端肌力 5,Beevor' s 征阳性,双下肢肌力 5,双侧翼状肩,但不对称(图 3),足跟和足尖行走佳。四肢腱反射对称+,双侧病理征阴性。图 2 衣架肩图 3 双侧翼状肩,但不对称定位诊断思路的初步形成:见图 4图 4 定位诊断思路的初步形成定性诊断思路的形成、需动用的处理

  • 神经科的那些事
    神经科的那些事  发布了新帖 少年型肌萎缩侧索硬化(FUS基因p.P525L突变) 25天前

    最初出现右下肢无力、跛行、上下楼梯困难,1 个月后出现右上肢无力,伴右下肢萎缩,无肉跳;右侧肢体无力持续加重,伴肌肉明显萎缩,无肢体麻木。出生史正常,既往史无特殊,父母身体健康,否认近亲婚配史,否认遗传病家族史。体格检查:神清,言语清晰,对答切题,定向力、记忆力和计算力正常,无舌肌萎缩及纤颤,舌肌顶颊肌力 5 级,其余颅神经未见阳性体征,颈软,四肢肌张力正常,右上肢近端肌力 4 级,远端肌力 3 级,右下肢近端肌力 4 级,远端肌力 3 级,左侧肢体肌力 5 级,双侧下颌反射活跃,四肢腱反射亢进,双侧掌颏反射阳性,双侧 Babinski 征、Chaddock 征阳性。四肢深浅感觉检查正常。定位诊断思路见下图:图 1图 1 定位诊断思路定性诊断思路如下图:图 2图 2 定性

  • 神经科的那些事
    神经科的那些事  发布了新帖 姿位性震颤伴构音不清的中年男性 29天前

    男性,45岁,双上肢平伸时震颤伴面部肌肉跳动、讲话声音改变数年,进行性加重。否认有毒物接触史,否认有家族史及父母近亲婚配史,育有一女。体格检查:神清,语言欠清晰,有鼻音成分,面部肌肉有束颤,以下颌处最为显著,舌肌萎缩(图1),纡颤,闭目闭唇肌力4,舌顶颊肌力3,抬头肌力4+,双上肢近端肌力4+,远端5,双下肢近端肌力4,远端5,腱反射对称+,病理征阴性。双侧乳房有明显发育(图2)。双上肢平伸有震颤。定位诊断思路的初步形成:见图3定性诊断思路的形成、需动用的辅助检查以及结果预测:见图4本病人查血清CK 881U/L,肌电图提示广泛神经源性损害伴感觉神经损害,雄激素受体(AR)基因测序提示1号外显子的CAG重复47次(CAG重复次数不超过34次为正常,36次及以上可引起KD)。本例病人未行MRI

  • 神经科的那些事
    神经科的那些事  发布了新帖 四肢近端疼痛的男性 29天前

    男性,57岁,双侧肩部和髋部疼痛伴活动无力4周余。4周前患者无明显诱因下出现双上肢疼痛,平举外展难过肩部,蹲下后站起困难伴髋部疼痛,早晨起床时觉双上肢僵硬严重,随后稍有改善,影响夜间睡眠。无明显感觉异常、肌肉萎缩、肌肉跳动和两便障碍。否认特殊疾病史和特殊药物、毒物暴露史,否认相关家族史。神经科查体:神清,语言清晰,颅神经阴性,抬头肌力5,双上肢近端肌力因肩关节疼痛检查受限,远端肌力5,双下肢近端肌力5,远端5,四肢腱反射对称++,双侧病理征阴性。双上肢肩关节痛性活动受限(视频),双下肢4字试验阳性,蹲下后站起困难。定位诊断思路的初步形成:见图1.定性诊断的推测和主要鉴别诊断:见图2患者查血ANA、dsDNA、ANCA、类风湿因子(RF)等免疫指标均为阴性,血常规和血清肌酸激酶(CK)正常,血

  • 神经科的那些事
    神经科的那些事  发布了新帖 神经科的那些病例(6)--四肢近端疼痛的男性 31天前

    男性,57岁,双侧肩部和髋部疼痛伴活动无力4周余。4周前患者无明显诱因下出现双上肢疼痛,平举外展难过肩部,蹲下后站起困难伴髋部疼痛,早晨起床时觉双上肢僵硬严重,随后稍有改善,影响夜间睡眠。无明显感觉异常、肌肉萎缩、肌肉跳动和两便障碍。否认特殊疾病史和特殊药物、毒物暴露史,否认相关家族史。神经科查体:神清,语言清晰,颅神经阴性,抬头肌力5,双上肢近端肌力因肩关节疼痛检查受限,远端肌力5,双下肢近端肌力5,远端5,四肢腱反射对称++,双侧病理征阴性。双上肢肩关节痛性活动受限(视频),双下肢4字试验阳性,蹲下后站起困难。定位诊断思路的初步形成:见图1.定性诊断的推测和主要鉴别诊断:见图2患者查血ANA、dsDNA、ANCA、类风湿因子(RF)等免疫指标均为阴性,血常规和血清肌酸激酶(CK)正常,血

  • 神经科的那些事
    神经科的那些事  发布了新帖 双下肢无力缓慢进展的中年女性 31天前

    作者:福建医科大学附属协和医院  神经内科 邹漳钰女性,48岁,进行性双下肢无力7年。初始症状为行走时左下肢无力感,1年后出现左小腿萎缩伴肉跳感,右下肢行走无力伴右小腿肌肉萎缩;此后6年双下肢无力逐渐加重,肉跳感范围扩大。既往史无特殊,父母身体健康,否认父母近亲婚配史,否认有遗传病家族史。体格检查:神清,言语清晰,对答切题,定向力、记忆力和计算力正常,无舌肌萎缩及纡颤,舌肌顶颊肌力5,其余颅神经未见阳性体征,颈软,双上肢肌力5级,双下肢近端肌力4级,远端背屈肌力4级,跖屈肌力4-级;双上肢肌张力正常,双下肢肌张力减低,双下肢肌肉萎缩,双上肢腱反射对称++,双下肢膝反射偏活跃,四肢深浅感觉检查正常,双侧Hoffman征阳性,右侧掌颌反射阳性,双侧Babinski征、chaddock征

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    神经科的那些事  发布了新帖 双上肢进行性无力的老年男性 31天前

    男性,56岁,进行性双上肢无力6年。初始症状为右上臂无力,3个月后出现左上臂无力,此后双上臂无力逐渐加重伴肌肉萎缩、肉跳,不能抬高、梳头,双手尚可持物,无肢体麻木,无言语含糊。既往史无特殊,父母身体健康,否认有遗传病家族史。体格检查:神清,言语清晰,对答切题,定向力、记忆力和计算力正常,无舌肌萎缩及纡颤,舌肌顶颊肌力5,其余颅神经未见阳性体征,颈软,双上臂和肩胛带肌明显萎缩,双上肢可见束颤(视频),双侧肩关节内收、外展肌力2级,肘关节屈、伸肌力3级,双上肢远端肌力4级,双下肢肌力5级,双上肢肌张力减低,双下肢肌张力正常,双上肢腱反射对称+,双下肢膝反射++,四肢深浅感觉检查正常,双侧Hoffman征阴性,双侧掌颌反射阴性,双侧Babinski征、chaddock征阴性。 定位诊断思

  • 神经科的那些事
    神经科的那些事  发布了新帖 头痛伴弥漫脑膜强化的青年男性 34天前

    男性,17岁,头痛伴恶心、呕吐、反应迟钝和双下肢无力3周余,近1周出现小便失禁。去年6月发现鼻窦内及颈部有肿块,经病理确诊为横纹肌肉瘤,考虑为胚胎型,手术切除后行化疗和放疗,随后病情尚稳定。否认有遗传家族史。体格检查:神清,神情萎靡,反应迟钝,定向力可,对答基本切题,双瞳等大等圆,3mm,对光反应灵敏,双眼外展露白2mm,其余方向活动好,其余颅神经阴性。颈抵抗,双上肢肌力5,腱反射对称+,双下肢近端肌力3-,远端4+,双下肢肌张力降低,膝、踝腱反射迟钝,双侧病理征未引出,克氏征阳性,双下肢远端音叉振动觉减弱。定位诊断思路的初步形成:见图1定性诊断思路的形成、需动用的辅助检查以及结果预测:见图2本例病人眼科会诊眼底提示双侧视乳头明显水肿。行腰穿查脑脊液压力大于300mmH20,脑脊液糖0.4m

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    神经科的那些事  发布了新帖 急性全身肌无力的女孩 34天前

    女性,24岁,双眼睑下垂伴全身无力20天。患者20天前出现双侧眼睑下垂,此后很快依次出现讲话带鼻音、轻度吞咽困难、抬头无力和四肢无力,无肢体麻木、胸部束带感、肌肉颤动和大小便功能障碍,发病约4-5天病情达到高峰,外院行新斯的明试验阳性。否认前驱感染史,否认其他特殊用药史和特殊疾病史。家族史无特殊。体格检查:神志清楚,智能佳,双侧眼睑下垂,9-3点(图1),疲劳试验阳性,双眼活动好,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射存在,面肌肌力4,讲话轻度鼻音,舌顶颊肌力4,抬头肌力力3级,双上肢近端肌力4-,远端5,双下肢近端肌力4级,远端5级。四肢腱反射对称++,病理征阴性,感觉共济检查无特殊。定位诊断思路的初步形成:见图2定性诊断思路的形成、需动用的处理检查:见图4本例病人行肌电图提示不规则波

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    神经科的那些事  回复了帖子 【神经科的那些病例1】姿位性震颤伴构音不清的中年男性 39天前
    感谢提醒,我是经过授权搬运这些干货的,后期会将昵称改为:神经科的那些事~
  • 神经科的那些事
    神经科的那些事  发布了新帖 姿位性震颤伴构音不清的中年男性 39天前

    男性,45岁,双上肢平伸时震颤伴面部肌肉跳动、讲话声音改变数年,进行性加重。否认有毒物接触史,否认有家族史及父母近亲婚配史,育有一女。体格检查:神清,语言欠清晰,有鼻音成分,面部肌肉有束颤,以下颌处最为显著,舌肌萎缩(图1),纡颤,闭目闭唇肌力4,舌顶颊肌力3,抬头肌力4+,双上肢近端肌力4+,远端5,双下肢近端肌力4,远端5,腱反射对称+,病理征阴性。双侧乳房有明显发育(图2)。双上肢平伸有震颤。定位诊断思路的初步形成:见图3定性诊断思路的形成、需动用的辅助检查以及结果预测:见图4本病人查血清CK 881U/L,肌电图提示广泛神经源性损害伴感觉神经损害,雄激素受体(AR)基因测序提示1号外显子的CAG重复47次(CAG重复次数不超过34次为正常,36次及以上可引起KD)。本例病人未行MRI

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