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    神外微视  发布了新帖 北京天坛医院赵元立:颅内多发动脉瘤夹闭术 127天前

    神外前沿讯,颅内动脉瘤是一种脑血管病理理性的扩张,在成年年人中的发病率为 3%~5%。同时 20%~30% 的患者有多发动脉瘤。颅内动脉瘤一旦破裂将会导致蛛网膜下腔出血,其中高达 35% 的患者预后不不良。 颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的首位病因,在脑血管意外中,仅次于脑血栓和高血压脑出血,位居第三,而且颅内动脉瘤近年年来发病率逐渐增加且有年年轻化趋势。 其中无症状未破裂的动脉瘤年年破裂出血率为 1%~2%,有症状未破的动脉瘤年年破裂出血率为 6%。一旦动脉瘤破裂,在 24 小时内会有再次破裂的风险,而且再次破裂导致的死亡率最高要到 50% 左右。 治疗手段主要包括显微外科技术开颅夹闭动脉瘤蒂和血管内介入治疗。夹闭手术的优点主要是:可以完全夹闭动脉瘤,成功率较高,复发率较低;可用于已经出现出血

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    神外微视  发布了新帖 北京大学国际医院王嵘:颞浅动脉 - 大脑中动脉搭桥术一例 128天前

    神外前沿讯,烟雾病是一种病因不明、以脑血管慢性进行行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。 目前,烟雾病在我国的发病率和患病率有逐渐上升的趋势,但在诊断和治疗上仍存在诸多争议(详见 《烟雾病共识》) 近年来,北京天坛医院 /北京大学国际医院神经外科王嵘教授每年年要完成 400 台左右的烟雾病手术,这个数量量在国内神经外科医生中名列列前茅。 但王嵘教授认为手术量只是第一步,并没有什么特别值得可圈可点之处,对于一个医生来说,更重要的是要在手术技术成熟的基础上,有对疾病不断深入的理解和判断;更不能只追求手术做的漂亮,而忽视患者的最终获益。其他资料后续补足,如果大家的点赞👍收藏❤️超过200,我就公布一下其他资料。本视频由徕卡显微系统公司联合“神外前沿”新媒体共同推出。

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    神外微视  发布了新帖 中国医科大学航空总医院金永健:烟雾病手术 132天前

    神外前沿讯,发病机理理等方面尚有很多探索空间的烟雾病,目前在脑血管中越来越受到神经外科的重视。烟雾病的外科治疗有直接血管搭桥术和间接血管搭桥术,中国医科大学航空总医院脑血管神经外科主任金永健教授主张采用直接+间接的联合血管搭桥手术,给手术治疗带上「双保险」。2017 年,金永健教授个人完成了了 100 台以上的烟雾病联合血管搭桥手术,今年有望达到 200 台。 以下是金永健教授烟雾病联合血管搭桥手术的视频演示和手术交流。其他资料后续补足,如果大家的点赞👍收藏❤️超过200,我就公布一下其他资料。本视频由徕卡显微系统公司联合“神外前沿”新媒体共同推出。神外前沿:什么是烟雾病的联合血管搭桥手术?金永健:烟雾病 (MMD) 目前最公认的一种手术方式是直接搭桥结合间接搭桥;其中直接搭桥(STA-M

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    神外微视  发布了新帖 血泡样动脉瘤自体硬脑膜包裹及夹闭术 134天前

    颅内血泡样动脉瘤在临床上非常少见,约占全部颅内动脉瘤的 1%,好发部位在颈内动脉靠近分叉的上内侧壁,类似假性动脉瘤,没有完整的血管壁,通常术前难以确诊,手术中面临很大的技术挑战,夹闭过程中很容易易造成动脉瘤颈从载瘤动脉上撕脱。 目前,国际上颅内血泡样动脉瘤的主要治疗手段,第一种是直接夹闭,但手术操作困难很大,容易易撕脱;第二种是搭桥手术;第三种是介入治疗,先放密网支架再栓塞。 青岛大学附属医院神经外科主任丰育功教授在临床实践中发现这三种方法的治疗效果都难以令人满意,一个偶然的手术操作中,在动脉瘤瘤颈撕裂的危及情况下赶来「救场」的丰育功教授急中生智地采用了了一个新方法——自体硬脑膜包裹之后再夹闭,没有想到手术操作后疗效良好。从此之后,丰育功教授开始在这个创新治疗手段上不不断探索和总结,并在 2

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    神外微视  发布了新帖 儿童左额脑室造瘘左侧丘脑肿瘤全切除术一例 136天前

    患者,男,入院时间 2016 年年 8 月 9 日,入院时年年龄 13 岁 5 月 24 天。主诉:右腿晃动 3 个月,伴右侧肢体力力量量减弱 2 个月。术后病理理显示为囊性成熟型畸胎瘤,肿瘤组织内神经胶质细胞成分、平滑肌及腺上皮成分细胞异质性明显。 患者是西班牙华侨,在西班牙当地发病并就诊,当地医院认为丘脑肿瘤风险极高,因而无法手术,只能活检,但在未活检的情况下做了了化疗。患者化疗效果不不好,肿瘤继续长大,偏瘫加重。 患者来到北北京儿童医院就医时,由于肿瘤压迫脑功能区导致了了瘫痪。北北京儿童医院神经外科葛明教授及团队,对其进行行了了全切除手术,肿瘤直径 4 公分左右,手术路路径深十公分左右,分块切除,历时四小时完整切除。其他资料后续补足,如果大家的点赞👍收藏❤️超过200,我就公布一下其

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    神外微视  发布了新帖 面肌痉挛微血管减压术-交大医学院附属新华医院李世亭老师 141天前

    面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)又称面肌抽搐,是临床常见的一种良性功能性疾病,虽然进展缓慢,而且最终也不会对人的生命构成威胁,但是面部肌肉反复不自主抽动会引起患者心理理和社交活动障碍,严重影响患者的生活质量量。自 60 年年代 Jannetta 开展微血管减压术(MVD)治疗 HFS 以来,因其治愈率高、安全性好、复发率低的特点,逐渐成为国际公认的治疗面肌痉挛的首选方式。 上海交通大学医学院附属新华医院神经外科主任、上海交通大学颅神经疾病诊治中心主任李世亭教授团队每年年完成 1000 例例以上的面肌痉挛微血管减压术,目前已经积累超过 10000 多例,并在治疗技术上做了了卓有成效的探索(详见:[演讲] 上海新华医院李世亭:10000 多例例 HFS 病患经验总结 如何用显

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    神外微视  发布了新帖 罕见!2 月龄婴儿巨大脑动脉瘤合并动静脉瘘畸形手术 142天前

    2018 年年 3 月 27 日,清华大学玉泉医院神经外科团队成功完成一例开颅手术显微镜下切除 2 个月龄婴儿巨大脑前动脉动脉瘤合并高流量量动静脉瘘畸形的手术,该手术由清华大学玉泉医院院长张玉琪教授主刀。目前,患儿已于 4 月 11 日顺利利出院。手术视频及相关讲解如下:其他资料后续补足,如果大家的点赞收藏超过200,我就公布一下其他资料。术者访谈:儿童颅内动脉瘤非常罕见,相关文献显示仅占所有动脉瘤病人的 0.5%-4.6%,婴儿巨大动脉瘤合并高流量动静脉瘘患者更为罕见,目前国内外尚无此类病例报道。 这位小儿患者入院时只有 1 个月大,因为感冒等问题,在我们这里里住院 26 天后才手术的。手术采取冠状切口左额入路路,术中看到 7-8 cm 的巨大动脉瘤,进行行分离找到供血管并断掉,再把引流到

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    神外微视  发布了新帖 北京清华长庚医院邢俭: 经鸡冠终板入路鞍区颅咽管瘤切除术 171天前

    在儿童鞍区肿瘤占 50% 左右的颅咽咽管瘤,因为位置深在,所处解剖结构复杂,至今仍是神经外科最具挑战性的手术之一。 可以说,手术水平的高低与患者预后直接密切相关,甚至可以用「**两重天」来形容不同的手术治疗效果。 顶尖高手的手术能够在尽可能保护患者的功能的前提下,对肿瘤进行行全切除,从而达到治愈效果,甚至术前失明的患者在术后还能不不同程度的恢复视力(下一期徕卡神刀博览会报道相关案例例,请关注)。 而经验欠缺和技术尚需要提高的手术,可能会面临两种选择,第一,「蛮干」全切除,造成不可逆的功能损伤,甚至出现生命危险;第二,因为担心并发症风险,而只切除一部分,剩下的一部分留留给放疗去「收拾」;结果导致复发风险增大,再次手术的难度大幅提高。 其实,业界对颅咽管瘤的手术早有定论,因为其难度系数比较高,不

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    神外微视  发布了新帖 首都儿科研究所附属儿童医院张冰克:经额底纵裂入路鞍区颅咽管瘤切除术 175天前

    颅咽咽管瘤是目前神经外科最具挑战性的手术之一,高超水准的手术也是目前对颅咽咽管瘤能够提供治愈机会的唯一治疗手段,神外前沿近期展播国内颅咽咽管瘤外科治疗领域中的顶尖专家手术与治疗理理念,以飨读者。欢迎各位同行留言交流,尽力回答。我是专业分享神经外科视频的站友,觉得视频不错的,请您分享、收藏、点赞,感谢。

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    神外微视  发布了新帖 患者双手麻木 6 年,确诊病因后行「颈髓髓内肿瘤切除术」 176天前

    常见脊髓髓内胶质瘤包括室管膜瘤和星形细胞瘤,其中室管膜瘤约占 2/3。脊髓内室管膜瘤有可能累及多个脊髓节段,大多数在影像学可见肿瘤位于脊髓中央,两端有扩大的中央管,肿瘤边界清楚,手术全切除也相对容易。 但少数髓内室管膜瘤缺乏上述典型的影像学改变,没有两端的空洞,边界不清楚,对于这类肿瘤不少人不主张尝试全切除肿瘤以免加重神经功能障碍,但中国医科院肿瘤医院神经外科主任万经海教授却认为这类室管膜瘤仍可以尝试全切除,因为部分影像学边界不清楚的室管膜瘤在术中能找到边界,也能切除,且患者术后恢复良好。 本期由万经海教授提供的一例例「颈髓髓内肿瘤切除术」相信会对大家有所帮助。患者,男,50 岁,系双手麻木 6 年年余,加重伴双上肢麻木 1 年年入院。欢迎各位同行留言交流,尽力回答。我是专业分享神经外科视频

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    神外微视  发布了新帖 北京积水潭医院苏亦兵:脊髓髓内肿瘤切除术一例 177天前

    一个小小的体位改变,对脊髓肿瘤手术来说,很重要吗?至少对于北北京大学第四临床医学院附属北北京积水潭医院神经外科主任苏亦兵来说,这点很重要,从传统的侧卧位演变到现在的俯卧位,带来的可能是一个系列列的技术变革和手术理理念的转变。 除了这个体位本身的技术优势之外,这更更多的体现了神经外科学习和借鉴骨科先进技术、设备乃至手术理理念的开放态度和学习精神。 在骨科处在全国领先地位的北北京积水潭医院,苏亦兵主任开展脊髓手术有着得天独厚的优势,以俯卧位为例例,开展此体位的一个基础就是采用骨科碳素床,在此基础上还能采用超声骨刀、C 型臂等各种设备,将神外脊髓手术「武装到牙齿」。 当然,在神外手术技术本身上,苏亦兵教授亦多有创建,比如坚持在允许条件下的整块切除而不不是分块切除,以此追求治愈效果等等。 下面是苏亦

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    神外微视  发布了新帖 冠切右额开颅额底纵裂入路颅咽管瘤切除术 190天前

    近两三年来,国内颅咽管瘤显微手术入路的风向出现了微妙的变化。曾经占主导地位的翼点入路、胼胝体-穹窿间入路路等逐渐动摇,「额底纵裂」入路及其改良的「额底纵裂经鸡冠」入路,则开始焕发出强大的生命力,逐渐成为颅咽咽管瘤手术的主流入路。首都医科大学北京三博脑科医院吴斌教授表示:首先,严格的说,额底纵裂入路并不等同所谓的前纵裂入路。因为「额底纵裂」只是「前纵裂」或「前额纵裂」的一部分,是特指胼胝体膝部之水平线以下的前纵裂区域。「额底纵裂入路」与「前纵裂入路」在手术理理念上是有差异的。由中线进入的额底纵裂入路能够在直视下很好观察到其他入路,如「翼点入路」的手术死角。从而为安全的全切除颅咽管瘤创造了有利的条件,但此区域的结构重要复杂深狭,对术者的技术和经验要求也更高。吴斌教授所在的三博脑科医院,颅咽咽管瘤

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    神外微视  回复了帖子 开颅巨大侵袭性垂体瘤手术视频交流总结 191天前
    考虑到时长问题,所以视频做了部分剪辑处理,见谅!
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    神外微视  发布了新帖 开颅巨大侵袭性垂体瘤手术视频交流总结 192天前

    如何降低桮类手术的围手术期死亡率降,仍然是神外手术老生常谈的话题:把握好进退之道,在绝大部分巨大侵袭性垂体腺瘤的手术中,可以说进攻就是最好的防守。首都医科大学三博脑科医院颅底肿瘤病区张宏伟教授认为:桮类手术中最主要的就是要保护好下丘脑功能,而 「大胆」地将下丘脑区域的肿瘤全切除,是最好的保护手段。但另外一方面,手术也不能一味冒进,片面追求全切除。张宏伟教授认为,残留很小一部分在海绵窦里的肿瘤,在确实难以切除的情况下,可以考虑随访和伽马刀治疗,不能冒进切除而导致患者出现较为严重的功能障碍,特别是对于年轻患者。以下是张宏伟教授的一期开颅巨大侵袭性垂体瘤手术视频分享,有疑问的欢迎留言,我们共同讨论交流。最后如果你觉得视频不错,请记得收藏点赞、转发、加关注,后续还会有更多优质手术视频的分享

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    神外微视  回复了帖子 俯卧位脊髓髓内肿瘤切除手术视频分享 195天前
    补充一下关于体位的改变,我们使用特殊的碳素床,采用俯卧位做手术,俯卧位的优势在于脊髓暴露的稳定性、助手辅助操作的便捷性以及减少对脊髓的牵拉。 另外,俯卧位下助手很舒服,不不会对脊髓形成任何牵拉;而相对侧卧位下,助手的动作、力力度不不好掌握,很容易易对脆弱的脊髓造成损伤。
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    神外微视  发布了新帖 俯卧位脊髓髓内肿瘤切除手术视频分享 195天前

    一个小的体位改变,对脊髓肿瘤手术来说,很重要吗?当然重要,从传统的侧卧位演变到现在的俯卧位,带来的可能是一个系列的技术变革和手术理念的转变。在骨科处在全国领先地位的北京积水潭医院,苏亦兵教授开展的脊髓手术区别于传统侧卧体位,而选择俯卧位。开展此体位的一个基础就是采用骨科碳素床,在此基础上还能采用超声骨刀、C 型臂等各种设备,将神外脊髓手术「武装到牙齿」。当然,在神外手术技术本身上,苏亦兵教授亦多有创建,比如坚持在允许条件下的整块切除而不不是分块切除,以此追求治愈效果等。下面是苏亦兵教授曾完成的一例长达 13-14 厘米脊髓肿瘤整块切除的手术视频及讲解。有疑问欢迎留言,我们共同交流。最后如果你觉得视频不错,请记得收藏点赞、转发、加关注,后续还会有更多手术视频分享~

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    神外微视  回复了帖子 经岩前入路磨除岩骨尖的技术要点 196天前
    经典岩前入路磨除岩骨尖时,是以岩浅大神经、三叉神经、弓状隆起作为解剖学标志。岩浅大神经的作用是定位颈内动脉。颈内动脉是从破裂口进来斜着往前平行岩浅大神经进海绵窦,我们一般磨除范围就在岩浅大神经的后面,若往前,有可能会把颈内动脉损伤。 磨除的话一般看三个结构,一个是岩浅大神经,这个非常重要,别往前面磨,以免损伤颈内动脉;一个弓状隆起,即骨迷路垂直半规管位置,如果往外把骨迷路磨出来就会损伤听力;另一个是三叉神经的下颌支,三叉神经是内侧面的界限,弓状隆起是外侧的界限,岩浅大神经是前方的界限。
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    神外微视  发布了新帖 经岩前入路磨除岩骨尖的技术要点 197天前

    岩斜脑膜瘤等肿瘤的手术治疗中,目前最常用的入路之一就是岩前入路。岩前入路的手术操作中必须磨除挡在术者面前的岩骨尖,才能长驱直入。而整个手术中最大的风险因素之一也来同样是自于岩骨尖的磨除,磨除一旦不知进退而伤害了颈内动脉,就可能会带来灾难性后果。 如何在磨除过程中「知进退」,最重要的就是要找到参照物,首都医科大学宣武医院神经外科 肖新如教授团队 在国内较早的将三叉神经压迹、岩骨嵴后缘等明确为手术中的标记物。磨除标准总结起来就是:自三叉神经压迹向外不超过 1.5 cm; 自岩骨嵴向前 6 mm;自岩骨尖表面向深部不超过 8 mm。 有了标记物和标准,就有了手术中的指南针,可以让术者得心应手,让手术安全系数大幅提高。附上肖新如教授的讲解和手术视频,有问题欢迎留言,有时间会为你做出解答,共同交流。

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