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  • 拾年壹梦
    拾年壹梦  回复了帖子 外出学习签到打卡帖 12小时前
    廿八。歪果教授授课。Holly,讲的狼疮。贝利由单抗对于SLE的治疗的相关研究。有点类似脱稿的意思,中文的课件,有摘自研究中的若干图片。会闭,一起就餐。某教授说了这么一句话:不要相信患者及其家属所谓的没钱,治不起(贝利由单抗真的很贵)。有患者就是在我们那里用激素,环磷酰胺,效果可差。家属说没钱,就转北京了。花了50-60w都不带眨眼的。他们有的只是把钱放起来了,哭穷。疾病走到某一步,必须用某些药,但是还是要结合患者经济情况。老药走到尽头再去考虑新药不失一种好的临床决断。一味放宽新药使用缺口,患者的腰包真的会被榨干。
  • 拾年壹梦
    拾年壹梦  回复了帖子 外出学习签到打卡帖 1天前
    廿七。SLE 肾功能不全 心功能不全 近三天多次24h出820ml 隔天一次血滤 超滤2000ml 肌酐372ummo/l(参考108) BNP 40000(参考200)。心脏彩超:EF 42%双链DNA抗体阴性(最近有一个患者外院:抗RNP阳性;Sm阳性;双链DNA抗体阳性,入院后查均阴性)患者今天上午心跳停了。
  • 拾年壹梦
    拾年壹梦  回复了帖子 外出学习签到打卡帖 2天前
    廿六。三甲医院,文案工作最多的恐怕就是住培医师吧。天天写病历,敲病程,坐的腰酸,脖子痛。年轻还好,休息一下就好了,话说,规培办为什么不涨工资呢。
  • 拾年壹梦
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  • 拾年壹梦
    拾年壹梦  回复了帖子 外出学习签到打卡帖 8天前
    廿五。站在巨人肩膀上确实内有很大的造诣,但是狐假虎威就不好了。要对自己有一个深刻的认知,那些东西是自身具备的,那些东西是别人光环给的。要把自己打造的很优秀才好。
  • 拾年壹梦
    拾年壹梦  回复了帖子 外出学习签到打卡帖 9天前
    廿四签到。患者男,90岁,痛风,痛风性关节炎。二型糖尿病 糖尿病肾病 肾功能Ⅴ期肌酐209.1ummol/l,体重65kg。内生肌酐清除率19ml/min。非布司他的共识提示肌酐清除率<30就建议慎用对于别嘌醇则是肌酐清除率<15禁用。苯溴马隆禁用。那么怎么办?目前常规应用碳酸氢钠片碱化尿液。
  • 拾年壹梦
    拾年壹梦  回复了帖子 外出学习签到打卡帖 12天前
    第廿三天签到。慢性病管理更重要。很多患者跑到上边(三甲医院)开药,调理慢性病。基层可以做到的事情,为什么花费时间跑那么远,说明基层还没有承担起相应的职责。强基层,深化基层改革,未来一直在路上!
  • 拾年壹梦
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  • 拾年壹梦
    拾年壹梦  回复了帖子 外出学习签到打卡帖 15天前
    第廿二天签到。带教老师天天吵着夜查房,让下级大夫及时写文书。写病历,写病程到很晚,加班成了家常便饭。哎,没见的医院的水平有多大提示,对于一些复杂少见病历的诊治能力还是欠佳的,但是医疗文书的质量扣的及其严格。行政管控临床,把临床逼到了角落,一大堆事情。这大夫当的太憋屈。哎,只希望早些出科,拜托这种无休止的无聊而又繁重的工作。
  • 拾年壹梦
    拾年壹梦  回复了帖子 外出学习签到打卡帖 21天前
    第廿一天签到。患者女,成人still病,败血症,2型糖尿病,不全肠梗阻。给予灌肠处理后患者肛周清洁太差,诉肛周瘙痒。拒绝大夫观察情况,今天加重。为了给患者省钱,让去肛肠科门诊挂号,而没有开会诊。患者家属去挂了号,叫到号了上住院部叫管床大夫(我们)带着患者去检查(患者病情暂不稳定)。结果在门诊大夫办公室门口,另外一个患者以为我们插队,就开骂。患者家属就和他开始吵架。差点打起来,门诊大夫用叫号器重叫了我们的患者才得以平息。我的天呐,他们真的打起来,我还真没招。不过我会考虑先叫保安😂😂😂。
  • 拾年壹梦
    拾年壹梦  回复了帖子 外出学习签到打卡帖 22天前
    第廿天签到。吐个槽。不明白科里面为什么制定这么个狗屁制度:每周有一次主任查房,接着是另一个返聘的主任查房。还要一个一个患者过,但是有的又不一定说一个什么东西。诊断明确的,治疗稳定的有什么看的?为了让患者知道:哦,这是主任,看他多关心我们,经常查房!!!病情平稳的,诊断明确的可能不需要所谓的上级医师查房吧。浪费主任的时间,浪费下级医师的时间。下班到下午,等半天电梯,去外边等半天饭,让人很无语。好多地方都或多或少有各种不足,各种问题,与其抱怨制度的繁琐、冗长,倒不如静下心来好好学习,慢慢思考。反思自己的不足,反省有什么所得。毕竟有太多东西我们改变不了,有些个东西存在可能就有一定道理。
  • 拾年壹梦
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  • 拾年壹梦
    拾年壹梦  发布了新帖 意识障碍待查:食管癌转移?SAH? 25天前

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  • 拾年壹梦
    拾年壹梦  发布了新帖 记一次验光体验 25天前

    患者女,14岁远视力下降1周为主诉。至当地县五官科医院行眼科检查。验光后提示双眼视力约150度。给予配配镜处理。问题来了,咨询相关眼科专家,青少年近视其眼球调节能力较强,常规需要散瞳后验光(睫状肌麻痹验光检查),否则患者验光不准。配置眼镜度数过高,进一步加重近视发展。查阅相关文献,参阅2018年眼科相关近视防治指南:散瞳后验光是国际诊断近视的金标准。建议:12岁以下,尤其初次验光或远视、斜弱视和较大散光的儿童一定要进行睫状肌麻痹验光,确诊近视需要配镜的儿童需要定期复查验光。 麻痹睫状肌后的验光结果可让医生对该眼无调节状态下的屈光不正情况有初步了解,但并非就是最好的矫正处方,最后得矫正处方一定是权衡双眼的屈光情况、主觉验光情况、双眼平衡及患者的具体视觉要求后确定。指南对于验光的推荐如上。上述医

  • 拾年壹梦
    拾年壹梦  回复了帖子 外出学习签到打卡帖 27天前
    漏签了好几天,第十八天签到。科室的小细节太多,有些没必要的细节确实增加了很大的工作量。但是没办法
  • 拾年壹梦
    拾年壹梦  回复了帖子 外出学习签到打卡帖 32天前
    十七天。内科学习开始。希望有所得。风湿免疫,患者确实不少,慢性病管理。确实需要长程监控调整。
  • 拾年壹梦
    拾年壹梦  回复了帖子 外出学习签到打卡帖 33天前
    十六天。下午去查房😏
  • 拾年壹梦
    拾年壹梦  回复了帖子 外科医生和规培生打架?医生和规培生的矛盾有多大 34天前
    这个规培医生,很硬气,很稳。规培医生方面:平素工作态度如何?服务热情怎么样?脾气咋样?工作拖拉,漏洞百出?如果平时工作兢兢业业勤勤恳恳,那可能就是这个老师的问题了。带教老师方面:老师平素待学生如何?有没有一股脑把工作丢给学生?不管不顾学生情况?平时脾气是不是很火爆,性格强势?要求苛刻,不近人情?如果老师和学生脾气都很火爆,不近人情,那就让小宇宙慢慢爆发吧!因为可能实在没招了。一点就爆,还想咋滴。互相尊重互相理解,
  • 拾年壹梦
    拾年壹梦  回复了帖子 外出学习签到打卡帖 34天前
    十五天签到。下夜班。该科室的最后一个夜班,倒也可以,23:30就休息了。但是提心吊胆的守病区确实休息不好。确实很忙,下班累了都不想看书,不想读文献。我还年轻,生活不该这样😡,追求不当如此😡
  • 拾年壹梦
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