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nejm 2012-06-28

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中国小儿急救医学-主论文直通车栏目-2012-第三期-1

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神经科学家:常看电子书记忆力会变弱

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  • 李永军
    李永军  发布了新帖 环境内分泌干扰物与儿童健康 15小时前

    通过这篇笔记,要掌握以下问题:1,环境内分泌干扰物有哪些?2,如何科学对待儿童用塑料制品?3,美国儿科学会针对与环境内分泌干扰物有关的儿童健康问题提出的新建议是什么?4,除了生殖内分泌毒性,环境内分泌干扰物还可以影响到哪些方面?环境内分泌干扰物其实不是新名词了,对于儿科内分泌医生来说会比较熟悉,这些物质跟儿童性早熟关系密切。环境内分泌干扰物是指广泛存在于环境中,能通过干扰激素功能引起个体或人群可逆性或不可逆性生物学效应的环境化合物。曾经奶瓶双酚A超标沸沸扬扬好一阵,这段时间又有新闻传出。【1】健康新闻:“遛娃神器”被曝增塑剂残留最近一两年,一款名为“遛娃神器”的网红轻便推车,因其小巧便捷、易折叠,成为不少孩子家长追逐的爆款。然而,就是这样一款“神器”,却在使用中出现了各种安全事故。近日,一项

  • 李永军
    李永军  发布了新帖 先天性失氯性腹泻 1天前

    先天性失氯性腹泻 先天性失氯性腹泻是一种罕见的常染色体隐性遗传疾病,以水样腹泻、低氯血症和代谢性碱中毒为特征。先天性失氯性腹泻由SLC26A3基因引起,该基因编码一种跨膜蛋白,对肠道氯化物吸收至关重要。病例介绍:摘要:患儿,男,32周早产,因肠旋转不良引起的腹胀和肠梗阻接受手术。术后恢复期,出现数次腹泻,电解质补充治疗是必要的。排除其他可能的原因后,粪便中氯化物浓度的增加支持先天性氯化物腹泻的诊断。分子遗传学检测证实了这一诊断。直接测序显示一个移码突变和已知的波兰原始突变具有复合杂合性。该研究在先天性氯化物腹泻患儿中发现了SLC26A3基因既往尚未报道的突变,扩大了基因突变谱。详细汇报:孕母在妊娠32周时剖腹产,早产儿出生体重1850 g,阿普加评分6/1和9/5。孕24周进行产前

  • 李永军
    李永军  发布了新帖 低水平白蛋白尿与儿童肺动脉高压 2天前

    肺动脉高压常见于先天性心脏病,新生儿持续肺动脉高压,缺氧性疾患(如支气管哮喘、婴幼儿肺炎、高原性心脏病及支气管发育不良等)和特发性肺动脉高压。最常见的症状是活动后气急和乏力;晕厥也是常见的表现。严重者可导致右心室负荷增大、右心功能不全,引起一系列临床表现。儿童肺动脉高压血流动力学定义为:在海平面静息状态下,右心导管测定肺动脉平均压(mPAP)高于25 mm Hg,肺毛细血管楔压(PCWP)低于或等于15 mm Hg或肺血管阻力(PVR)大于3 Wood单位。治疗主要包括综合治疗,如强心、利尿、吸氧和抗凝等,并根据急性肺血管扩张试验结果选择血管扩张剂治疗或外科治疗。今天抄读的文献是关于低水平白蛋白尿与儿童肺动脉高压,作者来自斯坦福大学医学院、范德比尔特大学医学中心。EXPRESS: Low-G

  • 李永军
    李永军  发布了新帖 二孩政策下的高龄产妇的生育危险教育,我们做的到不到位? 3天前

    二孩政策下的高龄产妇的生育危险教育,我们做的到不到位?先看这幅gif:听一下短暂的音频截取:见附件看纪录片《人间世》第二季后,我想写下这段话:我们一直关注如何培养合格乃至优秀的医生,但是我们严重忽视了培养有科学素养以及人文精神的患者以及家属。只有患者以及家属切实、深入了解疾病以及治疗,他们才可能理智地选择以及应对可能发生的意外。 我注意到北京卫视也有一档类似节目。媒体在行动,作为观众的我向这些媒体人致敬,也希望有更多的类似节目,带我们了解医疗,了解医学人文领域。 纪录片《人间世》第二季——这一期(2019年1月8日)的主题叫“生日”,讲得是孕产妇的故事。38岁的林琴,马上将迎来她的第三个孩子。她开过两次剖腹产,这是她的第三次怀孕剖腹产。但这次胎盘没长好,长到宫颈口,子宫下端了,而且

  • 李永军
    李永军  发布了新帖 永军周报-2019第2周-0107-0113 3天前

    永军周报时间跨度2019年第2周(0107-0113)。【心血管】心率变异性的频域指数在区分儿童血管迷走神经性晕厥和体位性心动过速综合征中的应用李雪迎、金红芳、杜军保 北京大学第一医院儿科探讨心率变异性(HRV)频域指数在小儿血管迷走神经性晕厥与体位性心动过速综合征(POTS)鉴别诊断中的价值。试验组共纳入85例7-16岁血管迷走神经性晕厥或POTS患者、18名健康儿童作为对照。用动态心电图检测血管迷走神经性晕厥患者、POTS患者和对照组的心率变异频域指数。比较血管迷走神经性晕厥组和POTS组的心率变异指数的差异。计算受试者操作特征曲线,分析心率变异性对儿童血管迷走神经性晕厥和POTS的鉴别诊断价值。此外,37名7-17岁血管迷走神经性晕厥或POTS患儿被招募为外部验证组。结果:血管迷走神经

  • 李永军
    李永军  发布了新帖 儿童复杂性阑尾炎的预测 3天前

    阑尾炎的发病率在儿童时期达到高峰,阑尾切除术是全世界最常见的腹部急诊手术。至少每三分之一患有阑尾炎的儿童都会并发坏疽或穿孔。急性阑尾炎分为单纯性阑尾炎与复杂性阑尾炎,复杂性阑尾炎通常是指阑尾炎中病情更加严重、复杂的一类,主要包括穿孔、坏疽、脓肿性阑尾炎,治疗难度较大。儿童复杂性阑尾炎发病率和医疗成本都很高。儿童复杂性阑尾炎发病机制尚不清楚,风险因素、自发缓解、不良预后相关的可靠预测因素仍不确定。此外,不存在任何预防措施。【1】儿童复杂性阑尾炎的候选指标☆发病至入院时间☆体温☆呕吐☆白细胞计数☆中性粒细胞百分比☆炎性指标(CRP等)☆低钠血症☆白蛋白☆术前抗生素应用☆阑尾切除延迟(出现阑尾炎症状24小时后进行阑尾切除)……【听读新知】音频见附件IgE介导的过敏与复杂阑尾炎风险的关系在这项研究中

  • 李永军
    李永军  发布了新帖 利妥昔单抗在儿童原发性肾病综合征的应用进展 5天前

    原发性肾病综合征是儿科最常见的肾小球功能障碍。约40%的原发性肾病综合征患儿会出现复发,通常与反复使用糖皮质激素或糖皮质激素依赖相关。利妥昔单抗在肾病综合征患儿中应用是近期儿童肾脏内科治疗进展的热点。【1】JAMA Pediatrics:利妥昔单抗与他克莫司治疗儿童皮质类固醇依赖性肾病综合征的疗效比较对于复发的患儿,钙调神经磷酸酶抑制剂(如他克莫司),一直被认为是可减少激素使用的一线治疗药;而B 淋巴细胞耗竭剂(如利妥昔单抗)被认为是难以缓解者的二线治疗药。现在的问题是:利妥昔单抗能否能发展作为一线药?JAMA Pediatrics发表了一项开放标签随机对照试验,就利妥昔单抗和他克莫司维持儿童肾病综合征无复发生存率的有效性进行了比较,以明确利妥昔单抗是否可作为减少激素使用的一线药物。该研究共

  • 李永军
    李永军  发布了新帖 异物窒息:腹部冲击法的生理学研究 6天前

    这两天一条视频很让人揪心:6岁小孩吃花生被堵气管窒息身亡,家长求助业主群后一路倒背送医。媒体就此全力推送海姆利希手法。我有几点想法:1,名称上,海姆利希手法、海姆立克急救法等,提法不一。即便是在国外,也逐渐不再使用人名命名法,直接称abdominal thrust manoeuvre,我觉得中文不妨直接用腹部冲击法。2,异物窒息的急救中,腹部冲击法效果的临床循证依据并不充分。各国的异物窒息的急救指南对腹部冲击法的看法不一,有的建议,有的反对。另外我们的媒体单方面强调腹部冲击法的作用,并没明确指明其可能产生的不良后果。3,在临床研究的角度上,来自英国的急诊医生的研究很值得思考。研究者测量了健康志愿者腹部挤压时的食管内压或胃内压。视频预览视频见附件该项研究意义:1,推压的角度(向上推压与周向推压

  • 李永军
    李永军  发布了新帖 胎儿镜的临床应用 8天前

    胎儿镜作为现代产前诊断与宫内治疗的重要手段,在胎儿疾病的诊治中发挥日益重要的作用。近年来,众多学者利用胎儿镜就早期诊治胚胎、胎儿畸形及遗传性疾病进行了大量研究及实践。【1】应用胎儿镜在产前诊断胎儿白化病的短片。短片预览视频 见附件【2】治疗应用举例胎儿镜在产前治疗先天性膈疝合并严重肺发育不良(1)国内首例胎儿镜下气管封堵术治疗胎儿先天性隔疝合并严重,肺发育不良。2018年7月16日,西南医院妇产科创新性地开展胎儿镜下气管封堵术治疗胎儿先天性隔疝,标志着国内胎儿宫内治疗及认知观点又向前迈进了一大步。病例概要:孕妇,女性,28岁,因“停经30+4周,超声发现胎儿膈疝2个月”于2018年7月14日收入院。患者多次外院超声提示胎儿先天性膈疝。7月13日我院门诊复查超声提示:胎儿左侧膈疝,左侧胸腔内可

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    李永军  发布了新帖 国家科学技术奖(生命科学与医学部分)名录 8天前

    国家科学技术奖(生命科学与医学部分)名录国家科学技术奖(生命科学与医学部分)名录是我个人根据官网资料整理的,可能有疏漏,供参考。另外有部分专用项目不对外公布。我个人整理的家科学技术奖(生命科学与医学部分)共28项。【国家自然科学奖】Z-103-2-03=细胞稳态调控活性分子的荧光成像研究=唐波(山东师范大学)董育斌(山东师范大学)李平(山东师范大学)王鹏(山东师范大学)李娜(山东师范大学)=二等奖Z-105-2-02=EMT-MET的细胞命运调控=裴端卿(中国科学院广州生物医药与健康研究院)潘光锦(中国科学院广州生物医药与健康研究院)陈捷凯(中国科学院广州生物医药与健康研究院)郑辉(中国科学院广州生物医药与健康研究院)王涛(中国科学院广州生物医药与健康研究院)=二等奖Z-106-2-02=中

  • 李永军
    李永军  发布了新帖 ASSET评分客观指导儿童蜂窝组织炎抗生素治疗 9天前

    蜂窝组织炎是一种常见的儿童皮肤感染。 临床症状相对较重,容易引发脓毒症,尤其是儿童患者,病情往往进展较快。 然而,没有明确的证据来指导临床医生治疗这种需要静脉应用抗生素治疗的疾病。治疗不足和治疗过度都会对患儿带来伤害。 墨尔本ASSET评分有助于指导蜂窝组织炎抗生素治疗途径的临床决策。这一评分包括5个易于评估的临床特征(面积、全身特征、肿胀、眼部受累和压痛),并适用于不同的临床环境。【1】临床问题目前尚不清楚儿童蜂窝组织炎的最佳治疗途径,特别是如何评估需要静脉注射抗生素的中度至重度蜂窝组织炎的风险。自20世纪80年代初以来,临床医生试图对儿童蜂窝组织炎的严重程度进行分层,但迄今为止,还没有循证指南。【2】研究目的这项研究有两个目标:(1)建立一个儿童蜂窝组织炎风险评估评分系统,指导急诊或初级

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    李永军  的帖子被加了1分 10天前

    周末盘点-发表在美国儿科学会官方杂志的中国文章

    这是2019年第1个周末,盘点一周来我国儿科学界以英文形式发表在国外杂志上的文章。这样做的目的,第一,这对全面了解国内儿科研究动态是有意义的;第二,将中国儿科学界SCI文章“出口转内销”。只要是促进学术进步的发表,都要被支持,别管它是洋的还是中的。只不过是英文发表的形式,可能不太...
  • 李永军
    李永军  发布了新帖 加拿大儿科学会推出原发性免疫性血小板减少症新指南 10天前

    加拿大儿科学会推出原发性免疫性血小板减少症新指南。今天的笔记从一个病例开始,学习新指南。患儿,女,5岁,因皮肤有瘀斑和瘀点来诊。【1】此情此景,相关诊断有哪些?相关诊断包括孤立的血小板减少,如 原发性免疫性血小板减少症(ITP) ;凝血障碍,如von willebrands病;血管炎,如IgA血管炎(过敏性紫癜);外伤,包括非意外伤害;恶性肿瘤,如白血病;感染原因,如脑膜炎球菌感染。【2】完善检查后疑似ITP,那么如何一般性介绍ITP?该患儿一般状态良好,四肢上有弥漫性的瘀点皮疹。血液学检查,显示孤立的血小板减少症,血红蛋白和白细胞计数正常。外周血涂片正常。 完善检查后疑似ITP。一般性介绍ITP:原发性免疫性血小板减少症(ITP)是一种以免疫介导的血小板破坏为特征的疾病,最常见于2至5岁。

  • 李永军
    李永军  发布了新帖 周末盘点-发表在美国儿科学会官方杂志的中国文章 10天前

    这是2019年第1个周末,盘点一周来我国儿科学界以英文形式发表在国外杂志上的文章。这样做的目的,第一,这对全面了解国内儿科研究动态是有意义的;第二,将中国儿科学界SCI文章“出口转内销”。只要是促进学术进步的发表,都要被支持,别管它是洋的还是中的。只不过是英文发表的形式,可能不太方便阅读,英文发表的全文也不方便搞到。所以回找这些出了国的论文,汉化回来,方便国内同行的阅读,就是“出口转内销”的策略(这个思路学习交流可以,但不可以作为发表用,因为穿西装的你,跟穿中山装的你,都是一个你)。如何更好进行这方面的笔记总结,我还需要进一步完善阅读实践。本周末,我阅读了本周发表在美国儿科学会官方杂志的来自中国的病例报告,题名为《Citrin缺陷症患儿晚期肝细胞癌一例》。作者单位解放军第302医院肝病生物治

  • 李永军
    李永军  发布了新帖 如何应对儿童中毒? 10天前

    昨天,我旁边的一位老师念了她朋友圈里的一位年轻妈妈的求助:小孩刚误服了大量的维生素D,该怎么办?我也说不好应该怎么办。为此重新温习以前的教材,上网检索相关文献,还找了两段英文的音频资料,结合这个例子记下这篇笔记。【1】识毒一旦发现孩子误服药物不要惊慌失措,首先要弄清楚孩子误服的是什么药物,服了多长时间,有什么不适。要对药物的毒性有初步的判断。应该会识别:一般性无强毒副作用的药物如维生素类药物。毒副作用较强的药品,如解热镇痛药、安眠药、癫痫药、精神病药、降糖药以及治疗心率失常药物等。对于口服的药物(阿片类镇痛药除外),一般来说超过治疗剂量五倍以上,即可视为中毒剂量。【2】脱毒●接触中毒的处理是脱去已污染的衣服,清水冲洗受污染的皮肤,尽量避免热水,以免增加毒物的吸收。眼部的毒物清洗要优先,彻底温

  • 李永军
    李永军  发布了新帖 儿童尿路感染 10天前

    在不明原因发热的婴幼儿中,尿路感染相对比较常见,文献报道比例约为 2%-7.5%。【1】儿童尿路感染的诊断与治疗存在很大的争议热点问题包括:儿童尿路感染进展为脓毒症的风险,尿路感染与肾脏瘢痕形成之间的相关性,以及后续预防尿路感染和可能形成的肾脏瘢痕是否能减轻潜在长期不良后遗症如高血压或肾衰竭的发生,积极治疗与远期不良结局相关与否之争,儿童尿路感染与其他疾病的关系。最后矛盾的焦点集中在:儿童尿路感染的应对级别,是等同于脓毒症或脑膜炎;还是等同于儿童中耳炎的应对级别?准确诊断尿路感染和相关泌尿生殖系统异常,如膀胱输尿管反流,可能需要进行侵入性的操作。这就为儿科医生留下重要的问题,如何平衡风险,合理抗菌药物应用以及如何决定进行侵入性检查。【2】儿童尿路感染指南简介EAU/ESPU 指南 2014N

  • 李永军
    李永军  发布了新帖 儿童呼吸道病毒检测,做还是不做? 14天前

    音频Respiratory Virus test见附件尽管美国支气管炎诊治指南并不推荐病毒学检测,美国42家三级儿童医院的数据表明,45%支气管炎的患儿接受过呼吸道病毒检测(在肺炎患儿中,该数据为24.6%)。呼吸道病毒病毒检测在临床开展情况不一,其价值和作用仍有待进一步的讨论。虽然呼吸道病毒检测的种类、可用性和实用性有了巨大的进步,但一线临床医师对检测的临床实用性和具体适应证的思考和讨论可能并不充分。【1】呼吸道病毒检测技术的进步呼吸道病毒检测的可行性以及检测的种类在过去的几十年中发展很快。类似的中文资料有【2】为什么要考虑进行呼吸道病毒检测?呼吸道病毒的检测,有助于减少其他的实验室检查;有助于减少诊断性影像学检查;有助于减少盲目的抗生素应用;有助于指导临床医师使用抗病毒药物;有助于减少住

  • 李永军
    李永军  发布了新帖 个人所得税APP上线了 15天前

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  • 李永军
    李永军  发布了新帖 该怎么看严格控铅未见显效? 15天前

    先讲一段题外话。同一个结果,不同的评价。国外有一则新闻:一个工业园区着火了,负责人被严办,批语是监管不力。更换了新的负责人。不幸的是又着了火。负责人并没被查办,批语是能及时正确组织人力救火,将损失降低到最低限度。同一个结果,不同的评语。今天阅读的临床研究说的是严格控铅,但收效不显著。看到这个结果,我所联想到的是,只要将危害降到一定程度即可,过于严苛,并未必可收成效。听读了下面的采访录音,使我有了新的体会。知道一个研究的结果固然重要,但是背后的权威解读更为重要。 见附件众所周知,儿童时期接触铅会对健康、认知和行为产生显著的不良影响。在资源并不充裕的情况下,尚不清楚社会应如何最好地应对潜在威胁:疏忽甚至放仼铅污染会带来公共卫生问题;而过于严格控铅,除了增加社会成本外,其是否具有显著意义

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