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nejm 2012-06-28

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中国小儿急救医学-主论文直通车栏目-2012-第三期-1

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神经科学家:常看电子书记忆力会变弱

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  • 李永军
    李永军  发布了新帖 腹痛、恶心、排便习惯改变、息肉 5小时前

    患儿,男,16岁,腹痛、恶心和排便习惯改变。2年前,因胆结石性胆囊炎行胆囊切除术。开始他进行了广泛的评估,包括血液、粪便和常规影像学检查(腹部超声和CT)。由于症状持续存在,接受食管十二指肠吻合术和结肠镜检查。食管十二指肠切除术正常,结肠镜检查显示升结肠(图1)有一个20 mm的分叶状和半蒂病变,在黏膜下切除,近端横结肠有多个6-30 mm(炎性)息肉。A 16-year-old boy presented with abdominal pain, nausea, and alternating bowel movement that started 2 years ago after undergoing cholecystectomy due to gallstone cholecyst

  • 李永军
    李永军  发布了新帖 高血压 低血钾 家族史 23小时前

    高血压 低血钾 家族史 患者,男,16岁,重度高血压,190/110 mmHg。他在13岁时第一次被发现有严重的血压升高,药物联合治疗包括氢氯噻嗪12.5 mg、氨苯蝶啶12.5 mg、双肼苯哒嗪12.5 mg和利血平0.1mg。A 16-year-old male from Shandong province, China, was admitted to our facility complaining of weakness. His blood pressure was severely elevated at 190/110 mm Hg. He was first noted to have severely elevated blood pressure at age 1

  • 李永军
    李永军  发布了新帖 哮喘 劳力性呼吸困难 咳嗽 23小时前

    哮喘 劳力性呼吸困难 咳嗽 患儿,男,15岁,既往被诊断为哮喘,运动中偶尔咳嗽和呼吸困难。他从出生起就有着响亮刺耳的呼吸音。哮喘检查(包括乙酰胆碱激发)呈阴性。在听诊时,双侧呼吸音清晰。肺功能测试显示轻度阻塞性通气障碍(FEV1/FVC:观察值67%;预测值79%)和正常吸气流量-容积环,最大呼气流量下降(图1)。A 15-year-old boy who had been diagnosed with asthma was evaluated for occasional cough and dyspnea during exercise. He had had loud, raspy breathing since birth. Asthma workup (including

  • 李永军
    李永军  发布了新帖 持续发热 脾大 血细胞减少 甘油三酯与铁蛋白增高 凝血异常 23小时前

    持续发热 脾大 血细胞减少 甘油三酯与铁蛋白增高 凝血异常 【病例题】患儿,女,19个月,右侧4度膀胱输尿管反流,左肾功能不全,入院时发热6天,温度39℃。患儿正在接受针对尿路感染的抗生素预防(阿莫西林克拉维酸盐)。入院时,因尿检显示有白细胞尿和亚硝酸盐,她服用环丙沙星2天,未做尿培养。患儿面色苍白,疼痛不适,尽管临床检查未见显著异常。毛细血管充盈时间为2-3秒。尿液和血液培养(环丙沙星用药期间)是无菌的。降钙素原和C反应蛋白分别为5.7 ng/ml和10.55 mg/dl。开始使用头孢他啶。2天后,观察到脾肿大,血红蛋白水平从95 g/l降至72 g/l,血小板水平从195000降至89 000/μl,丙氨酸转氨酶(ALT)466 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)572 U/L,

  • 李永军
    李永军  发布了新帖 人脸识别技术在遗传综合征诊断中的应用 1天前

     人脸识别技术在遗传综合征诊断中的应用遗传综合征作为因遗传因素异常引起的畸形综合征,常伴颅面畸形的表现。林林总总的面部特征性表现对于临床儿科医生是一种挑战。先看下面的动图,考考自己,在下面5种面容特征中,可以认出那些可能的遗传综合征?(答案在页底)人工智能和机器学习技术的不断创新及应用,正从根本上改变着医疗科研和医疗护理。目前人脸识别技术在遗传综合征的诊断应用已逐渐成为遗传学领域和人工智能领域的研究热点。人脸识别技术可以帮助临床医师对患者尽早实现正确的诊断,将有利于更好的管理和治疗患者。这些技术在未来的应用可以促进创新研究,促进新的遗传综合征的发现和提高对已知的遗传综合征的认识。主要技术原理和发展过程运用人脸识别技术诊断遗传综合征的主要原理包括面部特征数据集形成、识别模型建立、新病

  • 李永军
    李永军  发布了新帖 先天性痣 头痛 颅内肿瘤 5天前

    先天性痣、头痛、脑积水、颅内肿瘤以及相关影像学与实验室检查如动图,印象诊断是什么?【病例陈述】患儿,男,19个月龄,出生时面部、躯干和右腿上有多处棕黑色皮肤色素沉着,伴有多处卫星病变(图1)。他因反复头痛、呕吐4天而被送往医院。患儿脸圆,双颊丰满,前额突出,眼眶周围充血,鼻子短,下唇外翻。最大的痣在腿上,直径约13cm [(13×10),(8×6),(4×2)cm]。增强MRI显示脑积水(图2a-h)。为了缓解颅内高压症状,进行分流手术,随后每3个月进行一次MRI和/或CT评估。分流术后6个月的MRI结果显示有幕上室性扩张,脑干体积减少,除软脑膜增强外,无明显的肿块。三个月后,核磁共振显示右额叶有一个直径3厘米的肿块。尽管肿瘤已完全切除,但患儿在手术后4个月死亡。CaseA 19-month

  • 李永军
    李永军  发布了新帖 皮肤沟回状增厚 杵状指 骨膜增生 6天前

    皮肤沟回状增厚 杵状指 骨膜增生 问:患者出现如下的皮肤沟回状增厚、杵状指、骨膜增生,怀疑这是什么病?【病例陈述】患者,男,32岁,居住在尼泊尔的一个丘陵地区,近6年来双手和脚疼痛和肿胀,因此来诊。疼痛开始时起病隐袭,性质上是悸动性,非处方药并不能缓解疼痛。患者自诉大量出汗,手和脚逐渐增大,面容逐渐变粗糙。家族史中,他的祖父母有血缘关系。另外,在家庭成员中没有类似疾病的病史,这是患者初次就医。无头皮屑或皮疹病史,患者否认出现疲劳、目赤、眼口干燥、胸痛或用力呼吸困难等症状。没有发热、心悸、烦热或震颤的病史。A male, aged 32 years, resident of a hilly district of Nepal, presented to our outpatient

  • 李永军
    李永军  发布了新帖 小肠淋巴管扩张症 7天前

    小肠淋巴管扩张症是因原发或继发原因导致的肠道淋巴回流受阻和淋巴管内压力升高,引起淋巴液从小肠黏膜或淋巴管渗漏,造成低蛋白血症、乳糜泻、乳糜性腹水、外周淋巴细胞减少的临床综合征,是一种较少见的消化系统疾病,也是引起蛋白质丢失性肠病的代表性疾病。此征根据发病原因,分为原发性和继发性。原发性小肠淋巴管扩张症为先天性淋巴管发育异常,平均发病年龄11岁;继发性小肠淋巴管扩张症为其他疾病所致,可在各年龄发病,平均发病年龄23岁。患儿,男,10岁,因腹痛来诊。在过去的3-4个月里,反复出现胃痛,其严重程度和发作频度都有所增加,因此促使其父母带其来诊。患儿在上个月出现腹泻。在更进一步的问诊中,患儿自述晚上醒来时的疼痛,伴随着出汗和疼痛发作时的极度苍白。 A 10-year-old boy pres

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    李永军  发布了新帖 止痛药、氨糖、透明质酸、减重、运动:骨关节炎的共识与争 8天前

    止痛药、氨糖、透明质酸、减重、运动:骨关节炎的共识与争议【题记】对于中老年人骨关节炎,家庭实用的核心治疗方法,即教育、减重和运动治疗;止痛药、氨糖、透明质酸仍存争议。初春,初暖咋寒。不少中老年人腰腿不得劲儿,甚至腰腿痛。怎么办?是不是得吃点保健药?究竟怎么应对?今天读到的一篇文章对我有一定的启发。全文见附件【1】国内外骨关节炎诊疗指南的现状国际骨关节炎诊疗指南:近年来,国际骨关节炎学会(Osteoarthritis Research Society International,OARSI)、美国骨科医师学会(American AcademyofOrthopaedic Surgeons,AAOS)、美国风湿病学会(American College of Rheumatology,ACR)、英国

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    李永军  发布了新帖 原发性纤毛运动障碍 8天前

    原发性纤毛运动障碍是由于纤毛运动异常引起一系列临床表现的一组遗传异质性疾病。原发性纤毛运动障碍常在儿童期以呼吸道症状起病,主要临床表现包括反复呼吸道感染、鼻窦炎、中耳炎、支气管扩张、内脏转位等。发病率较低,1/40000~1/2200。 【1】什么是纤毛纤毛是一种"毛发样"的细胞器,广泛分布于人体,其基本结构包括体部、基底部和冠部,电镜横断面可见9对外周微管结构。纤毛在呼吸道对黏液、吸入颗粒、病原微生物的清除方面具有重要作用。【2】原发性纤毛运动障碍诊断的临床线索 Clinical clues of primary ciliary dyskinesia diagnosis家族史:有原发性纤毛运动障碍、不典型哮喘、不明原因的支气管扩张或呼吸系统疾病家族史胎儿期:内脏转位、脑

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    李永军  发布了新帖 血友病-边听边读边思考 9天前

    血友病-边听边读边思考 今天是关于血友病的阅读文章(前面是中文译文,后面是英文),配有音频,可以边听,边读,边思考。目的:1.回顾血友病的病理生理学、遗传和流行病学。2.讨论血友病临床表现3.概述疾病后遗症和严重程度4.回顾血友病的诊断学检查5.讨论血友病儿童的管理6.概述体育锻炼和体育运动的好处和风险在我们深入讨论之前,先从一个病例开始。丹尼尔,男,18个月龄,右肘肿胀加重1天。在托儿所玩耍的时候,丹尼尔绊了一跤,胳膊撞到了墙角。几分钟之内,他的肘部开始疼痛和肿胀。出于对丹尼尔的担心,日托老师在晚上接回时通知了他的父母,他们注意到了一些瘀伤,但无其他异常。其他地方没有肿胀或瘀伤的迹象,没有发热或生病的迹象,所以其父母第二天按常规把他送回日托。然而,第二天,丹尼尔的手臂继续肿胀,直

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    李永军  发布了新帖 Kommerell 憩室 9天前

    Kommerell 憩室Kommerell 中文读作“科默雷尔”或“科莫瑞尔”,Kommerell憩室主要表现为胸主动脉瘤形成,而异常锁骨下动脉起始部的扩张,为该病的特征性表现。Kommerell憩室是胚胎后期由左侧第四动脉弓残余组织所形成的一种血管畸形。Kommerell's diverticulum (KD) is a rare condition characterized by both an aneurysm of the thoracic aorta and an aneurysmal orifice of an aberrant subclavian artery. A possible etiology of the subclavian artery’s anomalous

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    李永军  发布了新帖 恶性高热可见于非麻醉情况 9天前

    恶性高热可见于非麻醉情况恶性高热的成人发病率约为5万分之一,小儿为1.5万分之一,国内有文献报道的恶性高热有36例,死亡率71.4%。恶性高热是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围手术期死亡的遗传性疾病。恶性高热是一种较为罕见的家族遗传性的亚临床肌肉病,是由药物所触发的骨骼肌异常高代谢状态,病情危重,常危及性命。今天文献阅读笔记提醒:恶性麻醉可见于非麻醉情况,可见于清醒状态。恶性高热易感性家庭中致命的清醒状态恶性高热发作:一个病例系列Fatal awake malignant hyperthermia episodes in a family with malignant hyperthermia susceptibility: a case series该报告是关于在一个恶性高热遗传敏感的

  • 李永军
    李永军  发布了新帖 刘敬教授-新生儿肺超声国际指南 12天前

    刘敬教授-新生儿肺超声国际指南 今天阅读的文献是关于刘敬教授及其同事在新生儿肺超声方面实践:新生儿肺超声国际指南。文献来源Liu J, Copetti R, Sorantin E, et al . Protocol and Guidelines for Point-of-Care Lung Ultrasound in Diagnosing Neonatal Pulmonary Diseases Based on International Expert Consensus. J Vis Exp. (145), e58990 (2019).全文见附件视频见附件0:10标题1:05 床旁肺超声准备2:15床旁肺超声操作要点4:25床旁肺超声在新生儿肺疾病诊断的应用音频刘敬教授-国际新生

  • 李永军
    李永军  发布了新帖 柳叶刀发表的一篇病例报告 13天前

    患儿,男,14岁,既往健康,因躯干和上臂出现散在的鳞状丘疹来诊。1周前,患儿曾发生急性扁桃体炎。皮疹较小,点滴状,粉红色,1-10毫米,有细小鳞屑。A previously healthy 14-year-old boy presented with discrete scaly papules affecting his trunk and upper arms. The eruption developed 1 week after an episode of acute tonsillitis. Small, drop-like, salmon-pink, 1 mm to 10 mm papules with a fine scale .问题1:以下哪一项诊断最有可能?点滴状银屑病药疹

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    李永军  发布了新帖 呼吸困难患儿离奇的X线胸片 14天前

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  • 李永军
    李永军  发布了新帖 微整形,还是“危”整形? 15天前

    微整形( Minimally Invasive Cosmetic Surgery ),最近听到、看到的内容不少了,整理一篇思考笔记。  【1】微整形的心理原动力的危险性微整形的心理原动力是自我形象紊乱 (body image disturbance) ,就是总是认为自己丑。微整形后这种认识真的会改变么?请看文献:微创美容术后身体形象评价、生活质量和自尊的变化 :前瞻性队列研究Prospective Cohort Study Investigating Changes in Body Image, Quality of Life, and Self-Esteem Following Minimally Invasive Cosmetic Procedures.结果是:经BI

  • 李永军
    李永军  发布了新帖 急诊室来了位疑似xidu的少年…… 15天前

    急诊室来了位疑似xidu的少年…… 今天的文献阅读讲述的是在儿科急诊室的一例青少年被动xidu的案例,明明服用是"阿普唑仑",结果真实的成分是一种代号为U-47700的新型毒品。什么是被动xidu?被动xidu是指受害者在不知情下误服毒品的行为,包括受害者看见毒品但是不认识而误食,也包括罪犯将毒品隐藏在香烟、饮料、食物等中让受害者食用,从而染上毒瘾。国内就有类似报道,比如,一家四口吃了麻辣烫,尿检均呈阳性等。今天的案例提示,毒品出现新流行趋势,隐蔽阿片类药物(clandestine opioids),假借其他处方药物之名,实质是毒品。麻醉药品和精神药物目录是在不断更新的。一边是"格格巫"制毒师在作恶,一方面是毒品监测网在不停监控。本例的U-47700在2017年已被纳入我国的麻醉药

  • 李永军
    李永军  发布了新帖 Barth综合征 16天前

    心肌病 心律失常 肌病 多基因突变男童心肌病,特别是心室致密化不全,存在心律失常,合并有肌病、中性粒细胞减少、3-甲基戊烯二酸尿症,需要重视心肌病基因筛查。有研究表明,男童心肌病患儿中,5%为Barth综合征。越来越多的小儿心内科医生开始认识该疾病。今天的阅读笔记是多基因突变的Barth综合征。存在三个基因突变的Barth综合征Barth syndrome associated with triple mutation患儿,足月男婴,2582g,其母33岁,健康。怀孕和分娩都很顺利。出生后3小时,由于呼吸困难、混合性呼吸代谢性酸中毒以及经胸超声心动图显示左心室(LV)功能下降,被转运到目前的医院。患儿心率快,血氧饱和度低(86%),X线胸片显示心胸比为66%,表现为心源性疾病。超声心动图显示

  • 李永军
    李永军  发布了新帖 爱耳日笔记(川崎病并发耳聋) 17天前

    爱耳日笔记(川崎病并发耳聋)今天是爱耳日,阅读的题目是:川崎病并发感音神经性听力损失Association Between Atypical/Incomplete Kawasaki Disease and Sensorineural Hearing Loss患儿,男,6个月龄,因持续发热13天被儿科收治。患儿没有药物过敏和传染病病史,最近没有疫苗接种,体检也没有异常发现。实验室和影像学检查结果如下:白细胞计数9.2×10*3/μl;血小板计数975×10*3/μl;肝、甲状腺、肾、尿生化指标及所有感染性和风湿性疾病血清学检查结果正常,胸片检查结果正常。患者的C反应蛋白水平和红细胞沉降率(ESR)分别为9 mg/dl(正常范围0.0-0.8 mg/dl)和107 mm/h(正常范围3-13 m

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