登录| 注册

丁香客

选择模板

更多 最新动态

  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 关于α僵直 63天前
    我只是觉得楼主没有理解教材在表述过程中的内在的逻辑而想提醒一下而已,从这点来看,我的觉得我的发言是有意义的;生理学里有部分内容属于探究过程,其中涉及多个细节但最终却是为了指向某个结论,并不是所有探究的各个步骤都需要给与一个解释,因为其中涉及的内容可能比教材上表述的要复杂得多;至于楼主的问题我确实不懂,我也不清楚是否可以直接套用小脑前叶蚓部降低肌张力来解答这个问题。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 三发性甲减 158天前
    下丘脑TRH不足、垂体TSH不足、甲状腺产生T3、T4不足皆是引起甲减临床表现的原因,而在下丘脑产生TRH不足引起甲减时,血液中TRH、TSH、T3、T4都是下降的,即他们都表现为一致性致甲减的状态,好似是三种机制都参与了甲减的产生一样,所以命名为“三发性”。如果只是甲状腺产生T3、T4不足导致甲减,TRH和TSH都是升高,即三种因素不表现为一致性致甲减的状态;同理,如果是TSH不足,TRH则表现为升高,T3、T4表现为减低,也不是表现为一致性致甲减状态。另外一种被冠以“三发性”的疾病是“三发性”甲旁亢,通常由慢性肾脏病引起,表现为高钙血症、高PTH血症、甲状旁腺腺瘤,即也存在三种协调一致的致甲旁亢状态的因素因此得名。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 关于呼吸音的疑惑 325天前
    我以为楼主只是没把握好积液的量的大小才会提出这种问题,因为假如胸腔积液量很大,听诊时对应胸膜部位被积水包围,那么患侧胸腔应该是听不见什么呼吸音的;而在积液区上方能听到支气管呼吸音显然应该是指积液量没那么大的情况。另外我不明白为什么一定要把声音的性质和响度捆绑在一起,无论支气管呼吸音响度是不是绝对比肺泡呼吸音要大,这个提法都太过于专断了。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 为什么充血性心衰导致的胸腔积液右侧比左侧多见,而心包疾病导致的胸腔积液确实左侧比右侧多见? 351天前
    此处表述不准确,我当时的原意指的是由心包和心肌炎症引起的胸腔积液是渗出性的;缩窄性心包炎虽然也是心包疾病,但胸腔积液不直接由心包病变引发,而是继发于回心血流受限。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 求助关于清除率与肾小管滤过率的问题 358天前
    你说的有可能。实际上简单考虑肾脏的泌尿功能,无非就是把灌注肾脏的血液有选择性地排除一部分,单从这点上看,肾脏和其他器官并没有本质上的区别,笼统上来说,只要是微循环,在动脉端和静脉端都会有滤过和重吸收,组织里也普遍存在分泌。而肾脏的特殊之处在于它有特化的引流单位和外环境相通,所以假设某种物质的清除率能表示肾血浆流量,从一般微循环的角度来看就是指该物质在经过微循环后,静脉端浓度为0,并且全部引流进入外环境,而要达到这个效果,首先只需该组织能选择性地将该物质从血液中完全清除即可,而无需考虑清除方式是单纯滤过还是其他的跨膜物质转运方式。所以对于用碘锐特的清除率估算肾有效血浆流量这件事,它必然是以碘锐特能选择性地被肾脏组织吸收为前提,至于它的被吸收的部位和方式可以有多种可能,肾小管外毛细血管网有可能,
  • 天下步武之雁
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 稳定型心绞痛为什么T波倒置 598天前
    心内膜下心肌缺血导致的T波高耸是因为缺血心肌处于心内膜下,增大了心肌复极时从心外膜向心内膜的电势差,即是加大了正常心肌复极时从心外膜朝向心内膜复极这一趋势。而心绞痛的T波表现则可以归纳为心肌复极的离散度增加,因此T波除了可以表现为倒置,也可以是低平或者双向,也就是说当心肌功能障碍时,一贯的从心外膜到心内膜复极时程变化的趋势将不复存在,因而T波的表现也就更加多样化。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 急性肾损伤维持期临床表现疑惑 598天前
    消化系统、泌尿系统、呼吸系统、以及皮肤黏膜都是身体内环境和外界的屏障,因此都可以认为是具有排泄作用的系统,因此,急性肾衰竭时集聚的体液势必要从其他肾以外途径得到代偿性排泄才得以维持机体内环境的稳态。因此消化系统的表现可以看成是体液集聚在消化道黏膜里导致消化道部分梗阻的表现,或者本身就是部分体液经肾外途径排除的表现,而消化道出血则可以看成是消化道黏膜屏障受损的表现,具体机制可能是消化道黏膜防御能力下降,或者由于消化道充血、体液集聚于黏膜直接导致血液漏出,即比单纯代偿性体液排除造成消化道廓清作用增强更加强烈的代偿反应。出血倾向的可能和血小板功能障碍有关,出血倾向也有可能加重消化道出血;贫血的原因可以参考CKD。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 抗血小板和抗凝有什么区别? 616天前
    抗血小板的另一种说法叫祛聚,其和抗凝以及纤溶共同构成了对抗血栓栓塞的三种方法。其中抗凝和祛聚又是对抗血栓形成的两大途径,因此两种方法既可以是互为替代,也可以联合使用,很显然的,联合两种方法对抗血栓形成会有更好的效果,但出血风险也会增加;通常又认为抗凝在对抗血栓形成的效果上要好过祛聚,然而祛聚本身又具有抗凝不具备的抗炎效果。因此目前临床上对于抗凝和祛聚或者二者联合的适用都有具体的指南(不断在变化),其依据来自循证医学证据,简单的分析其药理机制通常并不能充分解释其适用的原因。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 求助关于清除率与肾小管滤过率的问题 619天前
    1)计算菊粉清除率的时候需要用静脉滴注的方式,维持至血浆和尿中菊粉浓度稳定时才能用清除率公式计算来估计肾小球滤过率,所以你一直担忧的问题实际上并不存在。2)动脉导管当然不能计算肾小球滤过率,也没有人会想用给所有肾单位接引流管的方式来计算肾小球滤过率,所以才会想到用计算清除率的方法来计算肾小球滤过率的可行性,而实际上菊粉清除率因为操作复杂,也不是目前用于估测肾小球滤过率的主要方法,但因为其较其他方法可靠,在某些情况下仍会用于计算肾小球滤过率。最后补充一点,菊粉口服是不可被吸收的。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 求助关于清除率与肾小管滤过率的问题 621天前
    如果某种物质经过肾小球滤过后不被重吸收也不会再有更多物质被分泌入肾小管,那么这种物质是不能用来计算肾有效血浆流量的,因为计算肾有效血浆流量的物质必须在一次通过肾脏后就被完全清除,因此这种物质在一轮肾脏灌注中必然是会被分泌至完全清除的。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 求助关于清除率与肾小管滤过率的问题 621天前
    并不能通过计算菊粉的清除率来计算肾有效血浆流量,因为菊粉自由滤过肾小球以后就不再被重吸收,并且未被滤过的血浆里的菊粉也不会再分泌入肾小管中,所以某段特定时间里收集的尿中所含的菊粉只能来自相应时间长度里被滤过的那部分血浆,而恰好,这部分滤过液里的菊粉浓度又和其血浆浓度很接近,因此当我们用菊粉血浆浓度带入清除率计算公式算出菊粉的清除率时,实际上能得到的只能是肾小球滤过率。计算某种物质清除率仅是一种能用来研究肾功能的方法,认为需要得出肾血流速度才能通过计算菊粉清除率的方法计算出肾有效血浆流量的想法是令人费解的,因为假设这个血流速度是用导管插入肾动脉获得的,那么用动脉导管本身就可以得出肾血流量,只需用直接测得的肾血流量数值再乘以(1-血细胞比容)即可得出肾血浆流量,何必需要大费周章地回头用计算清除率
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 求助关于清除率与肾小管滤过率的问题 623天前
    不存在某种物质的肾小球滤过率这一说法,也不存在某种物质的血浆清除率这一说法,某种物质的清除率和肾小球滤过率也不是对等的概念,计算某种物质的清除率仅是一种可以用来研究肾小球滤过率或者肾血流量的方法,而肾小球滤过率是一种衡量肾小球滤过功能的生理指标。在教材里清除率是作为一个概念被引入的,其目的是为了能用于计算肾小球滤过率和一系列衍生的数据,而不是说清除率是一种衡量某种气管功能的指标。清除率的公式是固定的,变化的是选取用来计算清除率的物质,当选取的物质不同时可以用计算出的不同数值来体现肾脏的不同功能。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 求助关于清除率与肾小管滤过率的问题 624天前
    你应该是认为必须使用滤过血浆内菊粉的浓度才能计算出肾小球滤过率,然而,菊粉经肾小球滤过后其浓度和血浆内菊粉的浓度仅会略有增加,原因是,血浆内的胶体渗透压组分不能经肾小球自由滤过,所以造成滤过液里的菊粉浓度相对增加,因此用菊粉清除率的方法计算出的肾小球滤过率和实际值相比仅会略增多,若想得出更精确的数值,只需将其再乘以血浆非胶体渗透压组分所占体积百分比即可。如果希望用计算清除率的方法计算肾有效血浆流量,选用的用于计算清除率的物质应该是能在一次通过肾脏后就几乎被完全清除的,例如对氨马尿酸或者碘锐特,因为根据清除率的定义,计算出的例如碘锐特的清除率将等于其所来自的血浆的量,而这个量的血浆在通过肾脏后又刚好被完全清除,因此可以认为一定时间里尿中排泄出的碘锐特所来自的血浆的量就等于这段时间里通过肾脏的用
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 关于急性输入袢梗阻的呕吐 659天前
    虽然胆胰的引流路径被人为地改变了,但是呕吐反射确不能改变,当消化道梗阻出现的时候,机体的第一反应仍旧是希望通过肠腔的廓清运动排除梗阻,而在输出袢急性梗阻时,其表现的形式便是呕吐。实际上,很难想象出肠管自身在面对机械性梗阻时还能有除了加强廓清以外的有效运动方式,消化液的稀释或者肠管麻痹减压都不是上策。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 关于急性输入袢梗阻的呕吐 659天前
    虽然胆胰的引流路径被人为地改变了,但是呕吐反射确不能改变,当消化道梗阻出现的时候,机体的第一反应仍旧是希望通过肠腔的廓清运动排除梗阻,而在输出袢急性梗阻时,其表现的形式便是呕吐。实际上,很难想象出肠管自身在面对机械性梗阻时还能有除了加强廓清以外的有效运动方式,消化液的稀释或者肠管麻痹减压都不是上策。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 经济学人等杂志持续更新贴~(2015.1.1~2016.1.1) 684天前
    楼主的2楼怎么被吞了?
  • 天下步武之雁
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 天医校外调剂考生参加复试要不要考基础课? 810天前
    是的,所以复试总成绩就等于面试成绩。
  • 天下步武之雁

关于我们|联系我们|版权声明|资格证书|丁香志|加盟丁香园|友情链接 丁香园旗下网站: 丁香园|丁香通| 人才|会议|药学|博客