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  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 稳定型心绞痛为什么T波倒置 11天前
    心内膜下心肌缺血导致的T波高耸是因为缺血心肌处于心内膜下,增大了心肌复极时从心外膜向心内膜的电势差,即是加大了正常心肌复极时从心外膜朝向心内膜复极这一趋势。而心绞痛的T波表现则可以归纳为心肌复极的离散度增加,因此T波除了可以表现为倒置,也可以是低平或者双向,也就是说当心肌功能障碍时,一贯的从心外膜到心内膜复极时程变化的趋势将不复存在,因而T波的表现也就更加多样化。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 急性肾损伤维持期临床表现疑惑 11天前
    消化系统、泌尿系统、呼吸系统、以及皮肤黏膜都是身体内环境和外界的屏障,因此都可以认为是具有排泄作用的系统,因此,急性肾衰竭时集聚的体液势必要从其他肾以外途径得到代偿性排泄才得以维持机体内环境的稳态。因此消化系统的表现可以看成是体液集聚在消化道黏膜里导致消化道部分梗阻的表现,或者本身就是部分体液经肾外途径排除的表现,而消化道出血则可以看成是消化道黏膜屏障受损的表现,具体机制可能是消化道黏膜防御能力下降,或者由于消化道充血、体液集聚于黏膜直接导致血液漏出,即比单纯代偿性体液排除造成消化道廓清作用增强更加强烈的代偿反应。出血倾向的可能和血小板功能障碍有关,出血倾向也有可能加重消化道出血;贫血的原因可以参考CKD。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 抗血小板和抗凝有什么区别? 28天前
    抗血小板的另一种说法叫祛聚,其和抗凝以及纤溶共同构成了对抗血栓栓塞的三种方法。其中抗凝和祛聚又是对抗血栓形成的两大途径,因此两种方法既可以是互为替代,也可以联合使用,很显然的,联合两种方法对抗血栓形成会有更好的效果,但出血风险也会增加;通常又认为抗凝在对抗血栓形成的效果上要好过祛聚,然而祛聚本身又具有抗凝不具备的抗炎效果。因此目前临床上对于抗凝和祛聚或者二者联合的适用都有具体的指南(不断在变化),其依据来自循证医学证据,简单的分析其药理机制通常并不能充分解释其适用的原因。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 求助关于清除率与肾小管滤过率的问题 31天前
    1)计算菊粉清除率的时候需要用静脉滴注的方式,维持至血浆和尿中菊粉浓度稳定时才能用清除率公式计算来估计肾小球滤过率,所以你一直担忧的问题实际上并不存在。2)动脉导管当然不能计算肾小球滤过率,也没有人会想用给所有肾单位接引流管的方式来计算肾小球滤过率,所以才会想到用计算清除率的方法来计算肾小球滤过率的可行性,而实际上菊粉清除率因为操作复杂,也不是目前用于估测肾小球滤过率的主要方法,但因为其较其他方法可靠,在某些情况下仍会用于计算肾小球滤过率。最后补充一点,菊粉口服是不可被吸收的。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 求助关于清除率与肾小管滤过率的问题 34天前
    如果某种物质经过肾小球滤过后不被重吸收也不会再有更多物质被分泌入肾小管,那么这种物质是不能用来计算肾有效血浆流量的,因为计算肾有效血浆流量的物质必须在一次通过肾脏后就被完全清除,因此这种物质在一轮肾脏灌注中必然是会被分泌至完全清除的。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 求助关于清除率与肾小管滤过率的问题 34天前
    并不能通过计算菊粉的清除率来计算肾有效血浆流量,因为菊粉自由滤过肾小球以后就不再被重吸收,并且未被滤过的血浆里的菊粉也不会再分泌入肾小管中,所以某段特定时间里收集的尿中所含的菊粉只能来自相应时间长度里被滤过的那部分血浆,而恰好,这部分滤过液里的菊粉浓度又和其血浆浓度很接近,因此当我们用菊粉血浆浓度带入清除率计算公式算出菊粉的清除率时,实际上能得到的只能是肾小球滤过率。计算某种物质清除率仅是一种能用来研究肾功能的方法,认为需要得出肾血流速度才能通过计算菊粉清除率的方法计算出肾有效血浆流量的想法是令人费解的,因为假设这个血流速度是用导管插入肾动脉获得的,那么用动脉导管本身就可以得出肾血流量,只需用直接测得的肾血流量数值再乘以(1-血细胞比容)即可得出肾血浆流量,何必需要大费周章地回头用计算清除率
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 求助关于清除率与肾小管滤过率的问题 35天前
    不存在某种物质的肾小球滤过率这一说法,也不存在某种物质的血浆清除率这一说法,某种物质的清除率和肾小球滤过率也不是对等的概念,计算某种物质的清除率仅是一种可以用来研究肾小球滤过率或者肾血流量的方法,而肾小球滤过率是一种衡量肾小球滤过功能的生理指标。在教材里清除率是作为一个概念被引入的,其目的是为了能用于计算肾小球滤过率和一系列衍生的数据,而不是说清除率是一种衡量某种气管功能的指标。清除率的公式是固定的,变化的是选取用来计算清除率的物质,当选取的物质不同时可以用计算出的不同数值来体现肾脏的不同功能。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 求助关于清除率与肾小管滤过率的问题 36天前
    你应该是认为必须使用滤过血浆内菊粉的浓度才能计算出肾小球滤过率,然而,菊粉经肾小球滤过后其浓度和血浆内菊粉的浓度仅会略有增加,原因是,血浆内的胶体渗透压组分不能经肾小球自由滤过,所以造成滤过液里的菊粉浓度相对增加,因此用菊粉清除率的方法计算出的肾小球滤过率和实际值相比仅会略增多,若想得出更精确的数值,只需将其再乘以血浆非胶体渗透压组分所占体积百分比即可。如果希望用计算清除率的方法计算肾有效血浆流量,选用的用于计算清除率的物质应该是能在一次通过肾脏后就几乎被完全清除的,例如对氨马尿酸或者碘锐特,因为根据清除率的定义,计算出的例如碘锐特的清除率将等于其所来自的血浆的量,而这个量的血浆在通过肾脏后又刚好被完全清除,因此可以认为一定时间里尿中排泄出的碘锐特所来自的血浆的量就等于这段时间里通过肾脏的用
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 关于急性输入袢梗阻的呕吐 71天前
    虽然胆胰的引流路径被人为地改变了,但是呕吐反射确不能改变,当消化道梗阻出现的时候,机体的第一反应仍旧是希望通过肠腔的廓清运动排除梗阻,而在输出袢急性梗阻时,其表现的形式便是呕吐。实际上,很难想象出肠管自身在面对机械性梗阻时还能有除了加强廓清以外的有效运动方式,消化液的稀释或者肠管麻痹减压都不是上策。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 关于急性输入袢梗阻的呕吐 71天前
    虽然胆胰的引流路径被人为地改变了,但是呕吐反射确不能改变,当消化道梗阻出现的时候,机体的第一反应仍旧是希望通过肠腔的廓清运动排除梗阻,而在输出袢急性梗阻时,其表现的形式便是呕吐。实际上,很难想象出肠管自身在面对机械性梗阻时还能有除了加强廓清以外的有效运动方式,消化液的稀释或者肠管麻痹减压都不是上策。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 经济学人等杂志持续更新贴~(2015.1.1~2016.1.1) 97天前
    楼主的2楼怎么被吞了?
  • 天下步武之雁
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 天医校外调剂考生参加复试要不要考基础课? 222天前
    是的,所以复试总成绩就等于面试成绩。
  • 天下步武之雁
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 协和医院内科18分数,有战友么 258天前
    顶一顶
  • 天下步武之雁
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 怎么理解呼吸运动时回心血量和中心静脉压的关系? 295天前
    从微循环流出的血液回流到中心静脉的过程中,其静脉血压的来源其实主要仍旧是来自左心室做功,再经过体循环各级血管分支层层降压后,仍会有部分残留的静脉血压,再加上肌肉泵的作用,驱使静脉血液回流,同样的,血流的阻力依旧是于血管壁作用时的摩擦。而呼吸作用对中心静脉压的影响是,呼气时,中心静脉几乎是完全瘪的,依据流体力学原理,静脉血液流经一条瘪的血管时将受到很大阻力,所以在右心功能不变的情况下呼气时中心静脉压会下降,相反,吸气时会上升。有人会认为吸气时中心静脉压会下降,所以回心血流量会增多,由此推导出吸气时回心血流量增多时中心静脉压会下降,然而这个推导中混淆了中心静脉跨壁压跨壁压和中心静脉压。吸气时,胸膜腔内压的变化只能直接影响中心静脉的跨壁压大小,而不是直接影响中心静脉压,吸气时,胸膜腔内压负值增大,
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 为什么醛固酮瘤患者立卧位试验醛固酮降低 295天前
    首先原醛症是一大类疾病,其中绝大部分可归入特醛症和醛固酮瘤这两大病因,而动态实验就是为了区别醛固酮瘤和特醛症所涉及的一个试验。而醛固酮瘤本身确实受ACTH分泌调控,这个在教材上还是明确的,也正是因此才可以借由卧立位实验和特醛症区别开来,至于糖皮质激素可治性醛固酮增多症的鉴别可以借助影像学手段,醛固酮瘤在影像上是表现为单一结节的多,而于糖皮质激素可治性醛固酮增多症多不表现为结节,另外特醛症虽然从道理上应该是以弥漫增生为主,但实际上也有相当一部分表现为结节。还有,醛固酮瘤也是会受RAAS影响的,而于糖皮质激素可治性醛固酮增多症则不受RAAS影响。另外动态试验这段在第八版内科学教材上表述易引起歧义。醛固酮瘤患者在动态试验中,从上午8时到12时保持站立位,表示的是从8时到12时这段时间里患者的RAA
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 考研心律失常真题请教 344天前
    可能是因为,窦房传导阻滞的情况下,窦房结P细胞发出的冲动虽然向心房肌传导不良,但仍可沿窦房结和房室结间优势传导通路传导到房室交界区,但是在未能激发P波的情况下传导到房室交界的动作电位幅度过小,遭遇房室结递减性传导后便不能下传,但确能形成了一次传导缓慢,无法在心电图上观察到的隐匿性传导,使得房室交界区发生部分除极,导致下一次正常P波形成后在此处形成阻滞。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 氧分压过高 356天前
    使用纯氧的话,肺泡中的气体中绝大部分都是能较氮气更容易弥散进入血液的氧气,假如此时有部分肺组织的支气管发生阻塞的话,这部分肺组织相应肺泡内的气体又能较轻易被吸收,这部分肺组织更容易发生肺不张。

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