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  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 关于急性输入袢梗阻的呕吐 4天前
    虽然胆胰的引流路径被人为地改变了,但是呕吐反射确不能改变,当消化道梗阻出现的时候,机体的第一反应仍旧是希望通过肠腔的廓清运动排除梗阻,而在输出袢急性梗阻时,其表现的形式便是呕吐。实际上,很难想象出肠管自身在面对机械性梗阻时还能有除了加强廓清以外的有效运动方式,消化液的稀释或者肠管麻痹减压都不是上策。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 关于急性输入袢梗阻的呕吐 4天前
    虽然胆胰的引流路径被人为地改变了,但是呕吐反射确不能改变,当消化道梗阻出现的时候,机体的第一反应仍旧是希望通过肠腔的廓清运动排除梗阻,而在输出袢急性梗阻时,其表现的形式便是呕吐。实际上,很难想象出肠管自身在面对机械性梗阻时还能有除了加强廓清以外的有效运动方式,消化液的稀释或者肠管麻痹减压都不是上策。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 经济学人等杂志持续更新贴~(2015.1.1~2016.1.1) 29天前
    楼主的2楼怎么被吞了?
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    天下步武之雁  回复了帖子 天医校外调剂考生参加复试要不要考基础课? 155天前
    是的,所以复试总成绩就等于面试成绩。
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    天下步武之雁  回复了帖子 协和医院内科18分数,有战友么 191天前
    顶一顶
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    天下步武之雁  回复了帖子 怎么理解呼吸运动时回心血量和中心静脉压的关系? 228天前
    从微循环流出的血液回流到中心静脉的过程中,其静脉血压的来源其实主要仍旧是来自左心室做功,再经过体循环各级血管分支层层降压后,仍会有部分残留的静脉血压,再加上肌肉泵的作用,驱使静脉血液回流,同样的,血流的阻力依旧是于血管壁作用时的摩擦。而呼吸作用对中心静脉压的影响是,呼气时,中心静脉几乎是完全瘪的,依据流体力学原理,静脉血液流经一条瘪的血管时将受到很大阻力,所以在右心功能不变的情况下呼气时中心静脉压会下降,相反,吸气时会上升。有人会认为吸气时中心静脉压会下降,所以回心血流量会增多,由此推导出吸气时回心血流量增多时中心静脉压会下降,然而这个推导中混淆了中心静脉跨壁压跨壁压和中心静脉压。吸气时,胸膜腔内压的变化只能直接影响中心静脉的跨壁压大小,而不是直接影响中心静脉压,吸气时,胸膜腔内压负值增大,
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    天下步武之雁  回复了帖子 为什么醛固酮瘤患者立卧位试验醛固酮降低 228天前
    首先原醛症是一大类疾病,其中绝大部分可归入特醛症和醛固酮瘤这两大病因,而动态实验就是为了区别醛固酮瘤和特醛症所涉及的一个试验。而醛固酮瘤本身确实受ACTH分泌调控,这个在教材上还是明确的,也正是因此才可以借由卧立位实验和特醛症区别开来,至于糖皮质激素可治性醛固酮增多症的鉴别可以借助影像学手段,醛固酮瘤在影像上是表现为单一结节的多,而于糖皮质激素可治性醛固酮增多症多不表现为结节,另外特醛症虽然从道理上应该是以弥漫增生为主,但实际上也有相当一部分表现为结节。还有,醛固酮瘤也是会受RAAS影响的,而于糖皮质激素可治性醛固酮增多症则不受RAAS影响。另外动态试验这段在第八版内科学教材上表述易引起歧义。醛固酮瘤患者在动态试验中,从上午8时到12时保持站立位,表示的是从8时到12时这段时间里患者的RAA
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    天下步武之雁  回复了帖子 考研心律失常真题请教 277天前
    可能是因为,窦房传导阻滞的情况下,窦房结P细胞发出的冲动虽然向心房肌传导不良,但仍可沿窦房结和房室结间优势传导通路传导到房室交界区,但是在未能激发P波的情况下传导到房室交界的动作电位幅度过小,遭遇房室结递减性传导后便不能下传,但确能形成了一次传导缓慢,无法在心电图上观察到的隐匿性传导,使得房室交界区发生部分除极,导致下一次正常P波形成后在此处形成阻滞。
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    天下步武之雁  回复了帖子 氧分压过高 289天前
    使用纯氧的话,肺泡中的气体中绝大部分都是能较氮气更容易弥散进入血液的氧气,假如此时有部分肺组织的支气管发生阻塞的话,这部分肺组织相应肺泡内的气体又能较轻易被吸收,这部分肺组织更容易发生肺不张。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 为什么充血性心衰导致的胸腔积液右侧比左侧多见,而心包疾病导致的胸腔积液确实左侧比右侧多见? 319天前
    肝淤血时如果血液经肝静脉引流受阻,如果肝脏淋巴循环不足以吸收所有多余的液体,势必有部分多余液体要从肝组织中溢出,这些漏出的液体可以渗入膈肌通过胸膜循环引流,但在心力衰竭时通常会形成胸水,或者液体直接通过膈肌之间的孔隙进入胸腔形成胸水。可能因为右侧膈肌的面积较大,所以漏出的液体可能也较多,但假设左侧膈肌有较大孔隙,也可能以左侧胸水为主,甚至只有左侧胸水。
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    天下步武之雁  回复了帖子 关于基础代谢率的性别问题 320天前
    糖皮质激素如果可以提高机体的整体物质代谢率就一定能刺激产热,只不过它同时可以抑制机体自身致热源释放来降低其引起的发热。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 关于基础代谢率的性别问题 320天前
    物质代谢的过程包含能量转化,除了人体对外做功的部分其余剩下的最终都以热量形式散发,所以产热是物质代谢的结果之一,在机体不对外做功的情况下物质代谢率可以用产热率来衡量,而能量代谢则是以能量形式转化的角度看物质代谢,人体生理学教科书中一般讲的代谢率指的都是能量代谢率,在机体不对外做功的情况下,一般所谓的代谢率就是产热率,所以炎热时化学反应加快会增加产热。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 呼吸兴奋剂 2008n170x 以及紫皮书的一道题的感想 341天前
    根据楼上的描述,此处的二氧化碳潴留应该是中枢抑制引起的,并且与其互为因果,如果没有其他证据提示有呼吸道梗阻,可以使用呼吸兴奋剂。另外COPD理论上确实可能导致所有支气管都堵死,但是应该要有相应的诱因和体征以及最重要的影像学依据。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 呼吸兴奋剂 2008n170x 以及紫皮书的一道题的感想 342天前
    呼吸兴奋剂主要是通过刺激外周化学感受器引起反射性呼吸加深加快,所以可以用于慢阻肺引起的二氧化碳潴留。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 洋地黄中毒行电复律为什么诱发室颤?求详细机制。 352天前
    延迟后除极指的是心肌除极后复极化晚期如有触发活动容易引发一次不正常的过早激动,此激动会易化折返,是形成快速室性心律失常的基础。此处的4期除极指的是浦肯野纤维的4期自动除极,其可能会因为洋地黄增加细胞内钙而被抑制,快钠通道失活则会减小动作电位0期上升的速度和幅度,以上两点皆可易化折返,形成快速心室率。
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 心内实习一个小思考 355天前
    人体内物质之间作用之复杂不是简单的几句就能描述清楚的,即便是补液,也不可能按着公式计算,缺多少补多少。同样的,药物的作用机制也不可能是来自教科书上几句总结性的话,而是需要严谨的实验逐一证明。我个人鼓励在医学学习中多思考,如涉及推理分析则要尽量保证逻辑严密,比如说血小板聚集反应会释放凝血酶,同样有促进凝血的作用,所以使用阿司匹林“祛聚”也会有“抗凝”的作用。所以若硬是要从机制上解释二者用于房颤抗凝的效果的区别其实显得很尴尬,使用这种推论用于指导临床实践可能会导致灾难。但是通过设计良好的对照试验,运用统计学方法证明华法林的有效性则很具有说服力,尽管确实不好说清楚为什么,但用于指导实践却很有把握。回到这个问题上,二者的作用效果的区别当然只能来自机制的不同,只是当需要解释的机制过于复杂,简单阐述容易
  • 天下步武之雁
    天下步武之雁  回复了帖子 心绞痛问题 356天前
    所谓稳定性心绞痛的“稳定”指的是起病的诱因、疼痛的性质、持续时间、程度以及缓解的方式在相当一段时期里相当稳定,并据此推论其源自于冠脉固定性狭窄。而自发性心绞痛显然非常“不稳定”。卧位性心绞痛目前很少使用这个说法,尽管从字面上看这是一种形式很稳定的心绞痛,但其实质是血氧饱和度下降导致的,属于冠脉血管供氧不足性心绞痛,和一般所指的不稳定性心绞痛相同,据此应归为自发性心绞痛。另外CCB可以用于不稳定性心绞痛治疗,并且还是变异性心绞痛的特效药。

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